tiempos quirúrgico

MÉDICO QUIRÚRGICOMaterial compilado con fines didáctico

Facilitadora: Mgs. Vásquez Yajaira

• Hay dos elementos básicos en la práctica de la cirugía. El conocimiento

de la anatomía, ya que toda operación exige una descripción

detallada y lo más exacta posible del órgano sobre el cual ha de recaer

la intervención y de la región en que dicho órgano se halla contenido.

• Por otro lado, durante el acto quirúrgico debe actuarse

con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y

órganos, incidiéndolos, separándolos, extirpándolos reparándolos, de

forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.

Tiempos Fundamentales de la Técnica

Quirúrgica

• Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecución,

como bisturís y tijeras, pinzas hemostáticas, separadores, aspiradores,

instrumentos de tracción, porta agujas y materiales de sutura.

Tiempos Fundamentales de la Técnica

Quirúrgica

• Los tiempos en cirugía, representan el momento en que vemos ytratamos al paciente, y, se dividen en:

• PRE OPERATORIO,

•TRANSOPERATORIO

•POSTOPERATORIO.

Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas, estasson tres:•LA DIÉRESIS,•EXERESIS•LA SÍNTESIS.

Tiempos Quirúrgicos

• Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica son:

• Incisión, Corte o Diéresis

• Hemostasia

• Exposición (separación, aspiración, tracción)

• Disección

• Sutura o síntesis

Tiempos Quirúrgicos

Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una vía de acceso através de los

• tejidos, la misma puede ser seccionándolos o simplementeseparándolos. Esos tejidos

• pueden ser normales (piel, subcutáneo, fascias, músculos, entreotros..) o anormalmente unidos

• (fibrosis, cicatrices, adherencias, entre otros.)

Diéresis o Incisión

•Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica.

•Consiste en la disección metódica y controlada de los tejidos

suprayacentes al órgano por abordar.

•Tipo de Incisiones:

•Toma del Bisturí como arco de violín, para cortes superficiales y

extensos

•Toma de bisturí como cuchillo de mesa, para cortes regulares y

profundos.

Tiempos Fundamentales de técnica

operatoria Incisión corte o Diéresis

•Toma del bisturí como lápiz, para cortes pequeños.

•El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse

en un ángulo de 90°.

Tiempos Fundamentales de técnica

operatoria Incisión corte o Diéresis

Diéresis o Incisión

- Producida la sección tisular, la respuesta inmediata es la sangría de los

vasos capilares, venosos y arteriales comprometidos. La detención de la

misma constituye la hemostasia.

- Hay varias formas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple

compresión digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando

esa compresión unos pocos minutos, se consigue detener por

vasoespasmo y formación de coágulo la hemorragia.

Hemostasia

- Esto es efectivo cuando el vaso seccionado es de pequeño calibre.

- Cuando los pedículos son mas importantes, se debe recurrir a una

hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de

forcipresión (tipo Kocher-Halsted, Bertola, Entre otros.) luego se pasa a la

hemostasia definitiva ligando el pedículo presionado y retirando

la pinza.

- También puede usarse la electrocoagulación con el electrobisturí.

Hemostasia

- La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de

seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la

extirpación del segmento que nutre, puede realizarse mediante el

pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.

Hemostasia

- La detención de una hemorragia importante en un miembro o su

prevención en el caso de efectuar una amputación, puede lograrse por

compresiones en la raíz del mismo (muslo o brazo) con ligaduras de

goma o manguitos neumáticos especiales. Así se consigue operar “en

blanco” sin sangría; luego se descomprimirá la ligadura y al comenzar a

sangrar los pedículos se procederá a efectuar la hemostasia aislada de

los mismos por pinzas y ligaduras.

Hemostasia

Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el

cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce

accidentalmente o durante el acto operatorio.

Hemostasia Quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el

cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce en el acto

operatorio.

Hemostasia Quirúrgica

Los procedimientos quirúrgicos al seccionar tejidos, producen inevitablemente

soluciones de continuidad en el sistema vascular, unas veces a nivel de la

macrocirculación y siempre en la microcirculación.

La consecuencia es la hemorragia operatoria, sea arterial o venosa, y los

fenómenos generales consiguientes, hipovolemia e hipoperfusión tisular, cuando el

sangrado sobrepasa cierto límite, llegando incluso al shock hipovolémico.

• En algunas intervenciones es necesario actuar sobre la cavidad

resultante con el fin de eliminar los restos de tejido granulomatoso,

epitelial o material ajeno a la herida quirúrgica. El material necesario

serán las cucharillas de legrado o las pinzas de hemostasia. Se

procurará en esta fase controlar la producción de una hemostasia

eficaz.

• También se observará que no queden bordes afilados o crestas

puntiagudas que puedan complicar el período postoperatorio. Estas

irregularidades se eliminarán también con fresa y abundante irrigación

o bien por medio de las gubias, dejando que el colgajo repose sobre

una superficie roma.

Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

• Dependiendo de la zona intervenida, se utilizarán vendajes compresivos o compresión

simple con gasa que sirve para evitar la formación de grandes edemas, controlar la

hemorragia y hemostasia, evitar la formación de hematomas...Sin embargo se deben

controlar estas compresiones para que no sean excesivas y no maceren los bordes o

comprometan el riego sanguíneo de la herida.

Tratamiento de la Cavidad y Hemostasia

Tiempo importante que permite apartar los tejidos interpuestos en el

camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar. A tal fin

con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales,

entre otros.) se van desplazando estructuras y permitiendo la

penetración en profundidad.

Esa separación se hace en los planos superficiales de las paredes

abdominal y torácica antes de abrir cavidades y en los miembros para el

abordaje de pedículos vasculares o estructuras óseas.

Separación

Ya en cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que

rodean a la víscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectomía

es necesario mantener el campo quirúrgico con la exposición correcta de

la zona manteniendo separados el estomago, colon, intestino delgado,

epiplón mayor, entre otros; ello se consigue con las manos del ayudante,

valvas especiales y compresas.

Separación

Es la fase de operación propiamente dicha, donde se extraerá,

restaurará, o remodelará según el motivo de la intervención.

Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposición de la

víscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario “apresarlo” a veces

con instrumentos delicados que permitan su manejo en distintas

orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor

desde distintos ángulos los pedículos y/o adherencias normales o

patológicas que lo fijan a estructuras vecinas.

Exeresis, Evacuación, Restauración o

Remodelación

- OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA

Esta formado por el conjunto de maniobras de disección, diéresis,

hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patología causal,

pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de

colecciones, extirpación de tejidos o vísceras, fijaciones, transposiciones,

suturas.

Exeresis, Evacuación, Restauración o

Remodelación

Exposición (Separación, Aspiración, Tracción)

• La sinéresis es el tiempo quirúrgico que tiene por objetivo

aproximar los bordes de la herida incididos previamente.

• Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas,

porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un

punto que reposicione el colgajo a su posición inicial, para luego

seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura

homogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales

reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización de

puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.

Sinéresis o Sutura.

Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas

dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que

cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura.

Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se necesitan

agujas e hilos especiales que podrán ser manejados directamente por las

manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de porta-

agujas especiales.

Síntesis

Las suturas se clasifican según distintos criterios:

1.- por su ubicación: superficiales y profundas.

2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta.

3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos separados.

4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.

5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.

6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos.

Síntesis

Dentro de los materiales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen la

ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado siendo

luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da

la ventaja de no quedar como cuerpo extraño en el organismo

indefinidamente

Síntesis

• La síntesis de las heridas siempre ha de realizarse por planos: es

importante comenzar dando unos puntos de referencia cutáneos para

evitar la distorsión de la cicatriz y posteriormente suturar desde el

plano menos accesible al más accesible, es decir, mucosa, músculo,

celular subcutáneo y piel. La recomposición inadecuada de los planos

profundos - debido a la falta de aproximación entre las capas

musculares o subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo

de un lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará

el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves abultados en

su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes

correctamente.

Síntesis

Sinéresis o sutura.

“Lo importante no es lo que nos hace el destino,

sino lo que nosotros hacemos de él”

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