stafilococchi streptococchi (bacillo tifoide) osso osteite
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Germi piogeniGermi piogeni
periostio periostiteperiostio periostiteosso osteiteosso osteiteosso + midollo osteomieliteosso + midollo osteomielite
Osso = unità biologica Osso = unità biologica osteomieliteosteomielite = tutte le lesioni infettive= tutte le lesioni infettive
stafilococchi streptococchi pneumococchi (bacillo tifoide)
PERIOSTITEPERIOSTITE
Infezione battericaInfezione batterica
Stimolo osteoblasti sotto-periostei
localizzata
Singolo distretto osseo
diffusa
Trauma
Molti distretti ossei
Osso a fibre intrecciatePlacche a margini demarcati o sopraelevazioni irregolari Osso compatto
Fase attiva
Fase di guarigione
Smusso Ondulato Rigonfio
PATOGENESI DELLE PERIOSTITI TIBIALI PATOGENESI DELLE PERIOSTITI TIBIALI
a) facce tibiali a) facce tibiali
scarsamente vascolarizzate (più fredde)scarsamente vascolarizzate (più fredde)
b) gravità b) gravità
circolo arti inferiori rallentato circolo arti inferiori rallentato
c) situazione anatomica delle gambec) situazione anatomica delle gambe
traumi traumi
piccole feritepiccole ferite
> Colonizzazione batterica + infezioni
> Frequenza di periostiti tibiali
Periostite di tibia e fibula, caratterizzata da neoformazione ossea striata (I secolo a.C., Beckford, Worcestershire, England)
Periostiti tibiali di epoca medievale, caratterizzate da neoformazione ossea striata sotto forma di involucro.(apetto macroscopico e radiologico)
Periostitis to the midshaft of the femur
Demarcated sclerotic lump of bone on the anterior crest of the right tibia. Showing localised periostitis on the anterior medial surface of the bone. (Medial view)
Periostiti causate da ulcere croniche della metà distale della tibia sinistra
(età moderna)
Periostite bilaterale, ma non simmetrica dei femori
(femmina adulta di oltre 50 anni, Pecos Pueblo, New Mexico)
Percentuale di individui con periostiti delle ossa lunghe, a sessi separati.
AAP A Symposium (2009)Reconstructing Health and Disease in Europe:The Early Middle Ages through the Industrial Period
OsteomieliteOsteomielite
processo distruttivoprocesso distruttivo processo processo riparativoriparativo
formazione di pus stimolo periostaleformazione di pus stimolo periostale
cribrosità, irregolarità formazione involucro osseocribrosità, irregolarità formazione involucro osseodella superficie ossea della superficie ossea
ascesso morte dell’osso originaleascesso morte dell’osso originale(sequestro osseo)(sequestro osseo)
cavitazioni interne dell’osso cavitazioni interne dell’osso
circoscrizione drenaggiocircoscrizione drenaggio (“cloache”)(“cloache”)
muscolo cutemuscolo cute
Aspetto macroscopico e radiografico di osteomielite della tibia sinistra (con sequestro e involucro), confrontata con la tibia destra normale
(bambino di circa 9 anni, La Oroya, Perù)
Osteomielite del femore sinistro, con involucro sclerotico, sequestro centrale e cloache multiple
(adulto, età moderna)
Osteomielite della tibia. La sezione evidenzia bene il sequestro circondato da uno spesso involucro sclerotico
(adulto, età moderna).
Osteomielite della tibia, con massiccio involucro ipervascolarizzato, larghe cloache e periostite della fibula
(adolescente, 1851)
Osteomielite del femore distale destro, con distruzione della metafisi e della diafisi prossimale, spesso involucro e sequestro
(10 anni, 1841)
Osteomielite del femore destro, con sequestro dell’intera diafisi, coinvolgimento delle metafisi e involucro
(circa 14 anni, età moderna)
Osteomielite dell’ulna. Si noti l’enorme involucro che avvolge il segmento di diafisi (sequestro). L’essudato è drenato attraverso l’ampio difetto (cloaca) dell’involucro
(adulto, età moderna).
Periostiti ed osteomieliti Periostiti ed osteomieliti
““markersmarkers” di infezioni in una popolazione” di infezioni in una popolazione
incidenzaincidenza patternspatterns didi cambiamentocambiamento economiaeconomia
ModelloModello generalegenerale
Caccia e raccolta
Agricoltura >>> periostiti e osteomieliti delle tibie
DICKSON MOUNDS (Valle fiume Illinois)DICKSON MOUNDS (Valle fiume Illinois)
Woodland 1050Woodland 1050 30,8%30,8% 26,0%26,0%precoce 1200precoce 1200(raccoglitori ed agricoltori primitivi)(raccoglitori ed agricoltori primitivi)
Mississippiano 1200Mississippiano 1200Tardo 1300Tardo 1300(agricoltori specializzati del mais)(agricoltori specializzati del mais)
Proteine animali
Consumo mais
Gruppi nomadi
Gruppi stanziali
Mobilità popolazione
Densità popolazione
Periostiti in genere
Periostiti tibiali
67,4 % 84,0 % (medio-gravi)
Possibili cause di Possibili cause di aumento di infezioniaumento di infezioni
a) Declino qualità nutrizionale
sistema immunitario meno efficiente
diminuita resistenza alle malattia
aumento delle infezioni
b) Aumento grandezza densità degli insediamenti
> contatto tra ospite e patogeno
> infezioni croniche > portatori sani
riserva permanente di agenti patogeni
Possibili cause di Possibili cause di aumento di infezioniaumento di infezioni
c) Aumento di scambi e contatti su lunga distanza (documentati archeologicamente)
nuovi patogeni e vettori
aumento delle infezioni
d) Insediamenti stanziali più grandi e densi
scarso igiene
trasmissione più facile
Indiani Indiani Golfo Golfo GeorgiaGeorgia
Epoca
pre-1150
1150-1550
1605-1680
1686-1702
Società
cacciatori/racc. preistorici
agricoltori mais preistorici
prime missioni
tarde missioni agricoltura intensiva mais
Economia
piante selvatiche + animali
mais
>mais
>> mais
Insediamenti
abitaz. sparse gruppi molto mobili
Villaggi grandi, densamente abitati
I villaggi si raccolgono intorno alle missioni
Insediamenti stabili e affollati
Periostiti tibiali
9,5 %
19,8 %
15,4 %
59,3 %
alimentazione qualitativamente peggiore, basata sul maisaffollamento intorno alle missioni
cattiva alimentazionesinergia
infezioni
Percentuale di individui con periostiti degli arti superiori ed inferiori, nelle diverse epoche.
AAP A Symposium (2009)Reconstructing Health and Disease in Europe:The Early Middle Ages through the Industrial Period
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