spregledan medicinski problem, ki zahteva na tisoče življenj

Ugrizistrupenihkač–spregledanmedicinskiproblem,kizahtevanatisočeživljenj4.6.2020

Številka:27/2020

Avtor:

TomTurk

Ameriškasuličarka(Bothropsasper),foto:TomTurk

Kostarika,tropskaraziskovalnapostajavLaGambisreditropskegadeževnegagozda,datum31.1.2020ob22.45.Odpravljamsespat,kozaslišimhitrekorakeinprestrašenzvenbesed:»Matijojeugriznilakača.«Kervem,dakačevKostarikinisohec,skočimpokonci,ašehitrejšijemojavstrijskikolegadr.WernerHuber,vodjapostaje.Znesrečnimštudentomstaževavtunapotivnajbližjo,približnopolurevožnjeoddaljenolokalnobolnišnicovGolfitu.NasrečojevKostarikiantiserumnarazpolagovvsakimedicinskiambulantiinnespametništudent,kigajeusekalgadtrepalničar(Botriechisschlegelli),kogajepotegnilzveje,jeponekajodmerkihprotistrupainpreživetinočinaintenzivnineginaslednjidanbrezhujšihposledicodpuščen.Nadogodekgaspominjalečrnprst,malenkostotečenarokainobčutekneumnosti,kijojezagrešil.Abrezhitreoskrbeinprotistrupabilahkobilodrugače,kotsetovsakdandogajavruralnihobmočjihAzije,AfrikeinJužneAmerike.Odesettisočihživljenj,kijihtamnaletozahtevajokačjiugrizi,jevzahodnihdemokracijahznanegaboljmalointemuneposvečamovelikepozornosti.Karjehudobremezajavnozdravjedržav,kisesoočajosproblematikokačjihugrizov,jezanaskvečjemueksotika.Zatokačjiugrizipredstavljajoenoizmedtakoimenovanihspregledanihtropskihbolezni.(https://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/)

Danes,kojecelsvetokupirantakomiselnokotakcijskoskoronavirusomSARS-CoV-2inkodnevnopreštevamooboleleinmrtve,malokdopomisli,kolikoživljenjnaletovzamejovtropskihinsubtropskihdeželahkačjiugrizi.Teštevilkesoprimerljivezdozdajobjavljenimiumrlimizaradipandemijeboleznicovid-19.Poznamovelikokač,kissvojimstrupomzlahkaubijejočloveka,zlastičetanimamožnosti,dabipravočasnodobilpotrebnomedicinskopomoč,kinajpogostejevključujetudiuporaboprotistrupa.Vvečinirevnihdržav,napodeželju,kijedalečodprimernihmedicinskihustanov,takepomočivečinomanioziromajedonječasovnopredaleč.Zatonipresenetljivo,damedruralnimprebivalstvomstrupenekačezahtevajotakovisokdavek.PopodatkihSvetovnezdravstveneorganizacije(WHO(https://www.who.int/))innekaterihdrugihporočilihopogostostikačjihugrizovkačevenemletuugriznejookrog2,7milijonaljudi,odkaterihjihugrizompodležeod81tisočdo138tisoč,pridodatnih450tisočihpasoposlediceugrizadolgotrajnealicelodoživljenjske.Kosmožeravnopriprimerjavissmrtnostjovirusov:nasvetuzaradikačjihugrizovvsakmesecumreokrog11.000ljudi,karpomenipribližnotolikožrtev,kotjihjezahtevalizbruhebolevzahodniAfrikimedletoma2014in2016.

Samošestinavrstkačjestrupenih

Kačesevedaneugriznejoljudiizčistezlobe,kotsizamišljajomnogi,ampakpreprostozato,kersebranijo,sajljudjenismonjihovplen,naspavidijokotpotencialnonevarnost.Jepares,daštevilnevrstekačsledijosvojemuplenu,predvsemmišiminpodganam,tepasovelikokrattam,kjersoljudje.Koseživljenjskiprostoričloveka,kačjegaplenainkačprepletejo,postanekonfliktmedkačamiinljudmineizbežen.Nekateripsihologitrdijo,dajestrahpredkačamiedenodprastrahov,kijeusedlinanašeevolucije.Dejanskosopodobenstrahpredkačamiznanstvenikiopazilitudipriopicah.Pregovor,kipravi,dakogarugriznekača,setudi»štrika«boji,jeverjetnoupravičen.Pravtakojeznano,dasemnogiljudje,kinikolinisoimelislabihizkušenjskačami,tehvseenoneracionalnobojijoaliimajodonjihvsajzelozadržanodnos.Nasvetuživiokrog3.500vrstkač,odkaterihjedobrašestina(600vrst)strupenih.Sistematikastrupenihkačjezuporabonovihmolekularnihmetodpostaladokajzapletena,vendarvečinolahkouvrstimovdvedružini–strupenegože(Elapidae)ingade(Viperidae),slednjepadodatnošenadvepoddružini,napravegade(Viperinae)injamičarke(Crotalinae).Nekajstrupenihkačspadatudimednavadnegože(Colubridae),vendarvečinatehnimatakopopolnegastrupnegaaparata(strupnikisonameščenizadajvustnivotlini)kotstrupenigožiingadi,zatotežkoučinkovitougriznejoinvnesejostrupvčloveka.Kljubtemupajetudimednjiminekajpomembnihizjem,npr.afriškidrevolaz(Dispholidustypus),kateregaugrizjelahkosmrtonosen.

Kačesostrup,kivsebuještevilnekomponente–toksine–,razvilestakoimenovanokonvergentnoevolucijo,strupjevprvivrstinamenjenplenjenju,leizjemomatudiobrambi.Sestavastrupajezelopestrainodkačedokačerazlična.Vgrobemsestrupstrupenihgoževrazlikujeodstrupagadovinjamičark,razmerjasestavinstrupapaselahkorazlikujejocelovrazličnihpopulacijahistevrste.Sestavakačjegastrupapravzapravodražaekologijoposameznevrste,njennačinlovainlastnostiplena.Kače,kijihuvrščamomedstrupenegože,sonegledenasvojovelikost(velikesoodnekaj10cmdovečkot4m)navadnovitkekačezrelativnomajhnimiglavami,kiselahkopriiskanjuplenapremikajozelohitro.Zarazlikoodnjihsopripadnikigadovoziromajamičarknavadnočokatekačezvelikimitrikotnimiglavamiinkratkimirepi.Večinomalovijoizzasede,takodaprikritečakajoplennagozdnihtleh,skaterimisedobrostapljajossvojimitelesnimivzorci.Jamičarkeimajonaglavi,tikzanosnicami,tudiposebenorgan–jamicistemperaturnimisenzorji,skaterimizaznajotoploto,kijooddajaplen,npr.mišalipodgana.Gadiinjamičarkeimajotudinajboljizpopolnjenestrupnike,kisonavadnodolgiinjihkača,kozapreusta,poklopivpoložaj,vzporedenznebnico,kopaustaodpre,sestrupnikipostavijopokonci.Obugrizukačakotzinjekcijskoiglovbrizgastrupskoziodprtinovstrupnikihvteloplena.Pristrupenihgožihsostrupnikivesčas,tudivzaprtihustih,pokonci,zatosokrajši,struppaseobugrizuvranoizlijeskozižlebnastrupniku.

Toksinivstrupukačsoserazviliiznetoksičnihmolekul

Kotrečeno,sesestavakačjegastrupaodvrstedovrstemočnorazlikuje.Večinakomponentkačjihstrupovsejevevolucijirazvilaiznetoksičnihmolekul,kisozmutacijamiinnaravnimizborompostaletoksične.Primertakemolekulejenpr.sekretornafosfolipazaA2(PLA2),kijoizločanašatrebušnaslinavkainnampomagaprirazgradnjifosfolipidovizceličnihmembran.Vkačjihstrupihsosetakefosfolipazepreoblikovalevtoksične.Kottoksinilahkodelujejonaprenossignalovizmotoričnihživcevnaprečnoprogastemišice(nevrotoksičnePLA2),naintegritetomišičnegatkiva(miotoksičnePLA2),nastrjevanjekrvi(hemotoksičnePLA2)alinaintegritetocelic(citotoksičnePLA2),kiševednovečinomadelujejonaceličnemembrane.Velikavečinatoksičnihfosfolipazjeohranilavsajnekajprvotneencimskeaktivnostiinjetudiposvojizgradbiprecejpodobnaizvornimnetoksičnimfosfolipazam,ahkratidovoljrazlična,dakačjePLA2danesobravnavamokottoksineinnevečkotencime.ToksičnePLA2najdemovglavnemvstrupugadov,polegnjihparazličnetoksine,kitakoalidrugačemotijohomeostazostrjevanjakrvi.Titoksinilahkopospešujejoalizavirajostrjevanjekrvi.Ninenavadno,dasovstrupuistekačeeniindrugitertakopopolnomauničijohomeostazostrjevanja,torejlahkopovzročajohkratnokrvavenjeinnastajanjestrdkov.Titoksininavadnodelujejosinergističnoshemoragičnimimetaloproteinazami,zelopogostosestavinostrupovgadovinjamičark.Tiencimskodelujočitoksinirazgrajujejoostenjeceličnihžilinpovzročajokrvavitvevokolnotkivo,temunavadnosleditaodmiranjetkivaintrajnepoškodbeprizadetihdelovtelesa.Zelopogostesestavinekačjihstrupovsotudiserinskeproteinaze,encimi,kirazgrajujejoproteineindodatnopoškodujejotkivo.Vestakoktajlrazličnihsnovi,kigakačavnesevplen,povzročatudihudobolečino,karplenzelohitropopolnomaonesposobi,hkratipaencimskodelovanjestrupaplenžezačneprebavljatiinkačiolajšapožiranje,sajplenanemorerazkosati.Zarazlikoodpravihgadovinjamičarkimajostrupenigoži,kiplenvečinomalovijotako,dagaaktivnosledijo,vsvojihstrupnihžlezahvečinomanevrotoksine,torejstrupe,kidelujejonaživčno-mišičnisistem.Večinakomponenttehstrupovpreprečiprenosživčnegavzburjenjazživcanamišicoinposledičnoplenzelohitroparalizira.Titoksininedelujejoencimsko,ampaksevežejonaionskekanalčkenaživčnihcelicahalinareceptorjenamišičnihcelicah.Kermišicanedobiustreznegasignala,seneskrči,ostanerelaksirana,karpomeni,dajeorganizemparaliziran.Takojepriugrizustrupenihgoževsmrtposledicaparalizedihalnihmišic,zaradičesarsežrtevzaduši.Strupstrupenihgoževjeizjemnoučinkovit,kerdelujehitro,onemogočipremikanjeinstempobegplena.Najboljstrupenevrstekač(nepanujnotudinajboljsmrtonosne)spadajopravmedstrupenegože,čepačlovekugriztakekačepreživi,soposlediceugrizabistvenomilejšekotpougrizugadovalijamičark.

Najboljstrupenekačenisotudinajnevarnejše

Toksinologiinzdravniki,kiseukvarjajoskačjimiugrizi,soboljalimanjpoenoteniotem,katerevrstekačsonajnevarnejšeinkaterenajboljstrupene.Medobemakategorijamapavečinomanemoremopotegnitienačaja,kerkačaznajmočnejšimstrupomninujnoinnavadnotudininajboljnevarna.Pripresoji,kakonevarnajekačaljudem,moramoupoštevativečdejavnikov;jakoststrupainnjegovakoličina,kijokačavbrizgavteloplena,stasevedapomembnadejavnika,pravtakotudidolžinastrupnikov.Šeboljpomembnopaje,kjekačaživi,sčimseprehranjuje,kakopogostoinvkakšnihokoliščinahpridedosrečanjsčlovekom,kakoagresivnajeinkakozlahkajovsvojibližinispregledamo.Gledeštevilasmrtnihžrtev,kijihpovzročiugrizdoločenevrstekače,pajemordašenajboljpomembno,kakodalečjedomedicinskepomočiinaliobstajaučinkovitprotistrup.Zanajboljstrupenikačinasvetuveljatakontinentalnitajpan(Oxyuranusmicrolepidotus)inšenekolikoboljstrupenavrstamorskekačeizIndo-Pacifika(Hydrophisbelcheri).Ugrizprvegabipoučinkovitostiinkoličinistrupazlahkaubilskoraj300ljudi,ugrizmorskekačepašekakšnih100več.NasrečokontinentalnitajpanživinazeloozkemobmočjuvnotranjostiAvstralije,zatososrečanjazljudmiizrednoredkainsmrtniugrizi,kibijihpovzročilatakača,splohnisoznani,pravtakopanisoznaniugriziBelcherjevemorskekače.Seznamsedmihnajboljnevarnihkačpovsehzgorajomenjenihmerilihbilahkobiltak,kotgaprikazujetabelavpriponki.

Učinkovitinpovsoddostopenprotistruprešuježivljenja

Kačjiugrizivtropskihdeželah,predvsemvIndiji,JugovzhodniAzijiinvAfriki,predstavljajovelikzdravstveniproblem.Zaradismrtonosnihkačjihstrupovjezatonujno,dažrtviugrizanudimoustreznomedicinskopomočvčimkrajšemčasu.Nažalostvrevnihdeželah,zlastinapodeželju,kjerpridedonajvečjegaštevilaugrizov,tonimožno.Predvsemrazpoložljivostustreznihprotistrupovjeključna,dabizmanjšalištevilosmrtnihžrtevoziromaposledic,kijihpovzročajokačjiugrizi.Pravtakojepomembno,dasoprotistrupitaki,danesprožijoalergijskereakcije,karjelahkoskorajenako

nevarnokakorsamstrup.Danesprotistrupeševednopridobivajospostopnoimunizacijokonj.Izkonjskegaserumaizolirajoprotitelesaprotikomponentamkačjegastrupa,jihprečistijoinpripravijoprotistrup.Pritemjezelopomembno,dapoznamosestavostrupaposameznekače,zatotoksinologiizstrupovposameznihkačizolirajočistekomponente–toksine.Naosnovinatančnegapoznavanjasestavestrupalahkopripravimoustreznaprotitelesa,kibodoučinkovitaneleprotistrupuenevrstekače,ampakprotistrupuvečinekačspodobnosestavostrupa.Takiprotistrupisopolivalentniinsouporabnipredvsemtakrat,konismoprepričani,katerakačajeugriznilapacienta,lahkopanatosklepamopoznakihzastrupitve.Toksinologissodobnimipristopiposkušajonareditiuniverzalniprotistrup.Končniciljjeta,dabipridobivaliprotitelesanaumetennačinspomočjoceličnihlinijinnezimunizacijoživali.Natanačinbilahkoustvariliboljuniverzalneprotistrupe,kibiimelivorganizmuprejemnikatudimanjnezaželenihstranskihučinkov.Nažalostjedotegaciljašedaleč,torejnamtrenutnonepreostanedrugega,kotdasestemspregledanimmedicinskimproblemomšenaprejspopadamosklasičnimiprotistrupi.Tepabimoralirevnimdržavam,katerihprebivalstvojenajboljizpostavljenokačjimugrizom,dostavljativvečjihkoličinahinzanižjoceno.KostariškiInštitutClodomiroPicado(http://www.icp.ucr.ac.cr/),tudiproizvajalecprotistrupa,kijerešilnašegaštudentazzačetkazgodbe,pravtakoproizvajaprotistrupeprotidelovanjustrupovafriškihkač.Jeenaodustanov,kipomagajoafriškimdržavam,katerihprebivalstvonajboljpestijokačjiugrizi.Kljubtemupaproblemkačjihugrizovševednoostajavelik,številosmrtnihžrtevpaselepočasizmanjšuje.

https://www.alternator.science/sl/daljse/ugrizi-strupenih-kac-spregledan-medicinski-problem-ki-zahteva-na-tisoce-zivljenj/