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Ministério da Educação

Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG

Disciplina de Patologia Geral

BR170165_66_67

Marlene Antônia dos Reis

mareispatologia@gmail.com

Paciente Feminino, 77 anos, branca, viúva, diarista, natural/procedente de MG

QPD: “Inchaço nas pernas” há 1 ano.

HMA: há um ano iniciou quadro de edema de MMII, associado a início de

Hipertensão Arterial Sistêmica. Procurou atendimento médico e foram

realizados exames laboratoriais, prescritos Captopril 25mg 8/8h e HCTZ 25 mg

pela manhã, e encaminhada ao Nefrologista.

Permaneceu 6 meses em fila eletrônica até o atendimento, durante esse período

família relata que a paciente começou a apresentar astenia, perda de memória,

aumento do edema maleolar bilateral e sintomas de frontalização.

Devido a piora da função renal associado a um quadro hipertensivo importante,

foi solicitada internação para melhor avaliação

APP: G5P5N5A0. Nega Diabetes Mellitus e outras doenças.

AF: Nega doenças renais na família.

MED: Captopril 25 mg 8/8h.

Exame Físico na admissão:

BEG, descorada (+/4+), desidratada (+/4+), AAA, s/ LNM

AR: MV+ bilateralmente, sem RA, eupneica

ACV: BRNF a 2T, sem sopros, FC 83 bpm. PA: 200x100 mmHg

ABD: plano, RHA+, NT, sem VCM, indolor

MM: edema ascendente em MMII (2+/4+) em região maleolar,

pulsos palpáveis e simétricos

Exames Laboratoriais 6 meses antes: Cr - 3,6; Urina 1 - proteinúria e

leucocitúria

Na admissão:

- Hemograma: SV - 2,14/6,3/19,4; SB - 8820 (1/75/2/0/11/11); PL - 94.000

- Na - 135 K - 6,06 Ca - 8,07 P - 5,13 Mg - 2,05

- Ur - 129,8 Cr - 4,85

- PT - 4,63 Alb. - 2,64 Glob. - 1,99

- Gaso. venosa: pH - 7,40 PaCO2 - 34,0 PaO2 - 49 HCO3 - 21,1

- C3 - 0,8 C4 - 0,17

- TSH - 0,74 T4 - livre 0,91

- TAP - 89,70% INR - 1,1 TPA - 1,0

- FAN reagente (nucleolo e citoplasma)

- Sorologias - HBsAg negativo; anti-HbBs positivo; anti-HCV negativo; HIV

negativo

- PCR - 0,1 DHL – 215 Bb D - 0,065 Bb I - 0,038

- Fe - 44,2 Ferritina - 241,9 IST - 27,6%

- TC tórax - traves parenquimatosas nas bases associadas a

espessamento septal liso; derrame pleural bilateral associado

a pequena atelectasia à direita.

- US rins - rins de dimensões reduzidas, Contornos regulares,

boa distinção cortico-medular; RD de 7,4 cm e RE de 8,2

cm.

- Eletroforese de proteínas séricas - alb.: 50%; alfa 1: 9,5%;

alfa 2: 16,7%; beta 1: 6,4%; beta 2: 9,4%; gama: 13%;

proteína monoclonal não-mensurável

- Eletroforese de proteínas urinárias - presença sugestiva de

proteína monoclonal IgG/Kappa

Biópsia Renal

percutânea

BR170165_66_67

IF

A fresco

9 glom

4 esclML – Paraformaldeído

13 glom – 5 escl

ME – karnovsky +

Vermelho Rutênio

HE

Arterioloesclerose

hialina

HE

Proliferação

celular

TM

PAMS

Duplicação de

Membrana basal

10 µm

Vermelho Congo

Vermelho

Congo:

Negativo

Depósitos organizados - ME

Vermelho congo+ --fibrilose – AL/AA

Amiloidose

8-15nm

Ig+ -

Crioglobulinemia –25-30nm

Immunotactóide – 20-50nm

Fibrilar – 15-30 nm

Diabetes –5-20nm

Fibronectina – 10-15nm

Colagenofibrótica - ColIII

Biópsia Renal

percutânea

BR170165_66_67

IF

A fresco

9 glom

4 esclML – Paraformaldeído

13 glom – 5 escl

ME – karnovsky +

Vermelho Rutênio

- IgA

- IgG

- IgM

- Kappa

- Lambda

- C1q

- C3

- Fibrinogênio

- Controle negativo

- HE

Pesquisa de Imunocomplexos

Imunofluorescência Direta – IF

9 glom (4 esclerosados)

IgA

IgM

Negativos nos glomérulos

IgG

Kappa

Lambda

C1q

C3

IgG

Padrão

Membranoproliferativo

BR170165_66_67 - ML: 5/13 – IF: 4/9 = 9/22 glom escl

Glomerulonefrite Padrão Membranoproliferativo

Arterioloesclerose hialina acentuada

Repercussões TI (fibrose intersticial/atrofia tubular) acentuadas (em torno de 60%)

Depósitos organizados - ME

Vermelho congo+ --fibrilose – AL/AA

Amiloidose

8-15nm

Ig+ -

Crioglobulinemia –25-30nm

Immunotactóide – 20-50nm

Fibrilar – 15-30 nm

Diabetes –5-20nm

Fibronectina – 10-15nm

Colagenofibrótica - ColIII

Biópsia Renal

percutânea

BR170165_66_67

IF

A fresco

9 glom

4 esclML – Paraformaldeído

13 glom – 5 escl

ME – medular interna

Sem glomérulo

Bloco congelado

processa – M Eletrônica

Artefatos - Evita nova biópsia

Fixação: karnovsky + Vermelho rutênio

Pós-fixação: tetróxido de ósmio

Inclusão: resina

BR170166

restante do bloco congelado

Sem glomérulos

Bloco parafinado

processa – M Eletrônica

Artefatos - Evita nova biópsia

Fixação: karnovsky + Vermelho rutênio

Pós-fixação: tetróxido de ósmio

Inclusão: resina

Mesângio

Endotélio

Espaço

urinário

Podócito

Luz Capilar

Mesângio

Hemácia

Espaço

urinário

Luz

capilar Mesângio

Luz

capilar

Espaço

urinário

Interposição

mesangial

Depósitos organizados - ME

Vermelho congo+ --fibrilose – AL/AA

Amiloidose

8-15nm

Ig+ -

Crioglobulinemia –25-30nm

Immunotactóide – 20-50nm

Fibrilar – 15-30 nm

Diabetes –5-20nm

Fibronectina – 10-15nm

Colagenofibrótica - ColIII

BR170165_66_67 - ML: 5/13 – IF: 4/9 = 9/22 glom escl

Glomerulonefrite padrão membranoproliferativo com depósitos

organizados – Fibrilar

Gamopatia Monoclonal de Significado Renal

Arterioloesclerose hialina acentuada

Repercussões TI (fibrose intersticial/atrofia tubular) acentuadas (em torno de 60%)

Anemia

Plaquetopenia

Alt renal

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Disciplina de Patologia Geral

BR170165_66_67

Marlene Antônia dos Reis

mareispatologia@gmail.com