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Ministério da Educação
Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG
Disciplina de Patologia Geral
BR170165_66_67
Marlene Antônia dos Reis
Paciente Feminino, 77 anos, branca, viúva, diarista, natural/procedente de MG
QPD: “Inchaço nas pernas” há 1 ano.
HMA: há um ano iniciou quadro de edema de MMII, associado a início de
Hipertensão Arterial Sistêmica. Procurou atendimento médico e foram
realizados exames laboratoriais, prescritos Captopril 25mg 8/8h e HCTZ 25 mg
pela manhã, e encaminhada ao Nefrologista.
Permaneceu 6 meses em fila eletrônica até o atendimento, durante esse período
família relata que a paciente começou a apresentar astenia, perda de memória,
aumento do edema maleolar bilateral e sintomas de frontalização.
Devido a piora da função renal associado a um quadro hipertensivo importante,
foi solicitada internação para melhor avaliação
APP: G5P5N5A0. Nega Diabetes Mellitus e outras doenças.
AF: Nega doenças renais na família.
MED: Captopril 25 mg 8/8h.
Exame Físico na admissão:
BEG, descorada (+/4+), desidratada (+/4+), AAA, s/ LNM
AR: MV+ bilateralmente, sem RA, eupneica
ACV: BRNF a 2T, sem sopros, FC 83 bpm. PA: 200x100 mmHg
ABD: plano, RHA+, NT, sem VCM, indolor
MM: edema ascendente em MMII (2+/4+) em região maleolar,
pulsos palpáveis e simétricos
Exames Laboratoriais 6 meses antes: Cr - 3,6; Urina 1 - proteinúria e
leucocitúria
Na admissão:
- Hemograma: SV - 2,14/6,3/19,4; SB - 8820 (1/75/2/0/11/11); PL - 94.000
- Na - 135 K - 6,06 Ca - 8,07 P - 5,13 Mg - 2,05
- Ur - 129,8 Cr - 4,85
- PT - 4,63 Alb. - 2,64 Glob. - 1,99
- Gaso. venosa: pH - 7,40 PaCO2 - 34,0 PaO2 - 49 HCO3 - 21,1
- C3 - 0,8 C4 - 0,17
- TSH - 0,74 T4 - livre 0,91
- TAP - 89,70% INR - 1,1 TPA - 1,0
- FAN reagente (nucleolo e citoplasma)
- Sorologias - HBsAg negativo; anti-HbBs positivo; anti-HCV negativo; HIV
negativo
- PCR - 0,1 DHL – 215 Bb D - 0,065 Bb I - 0,038
- Fe - 44,2 Ferritina - 241,9 IST - 27,6%
- TC tórax - traves parenquimatosas nas bases associadas a
espessamento septal liso; derrame pleural bilateral associado
a pequena atelectasia à direita.
- US rins - rins de dimensões reduzidas, Contornos regulares,
boa distinção cortico-medular; RD de 7,4 cm e RE de 8,2
cm.
- Eletroforese de proteínas séricas - alb.: 50%; alfa 1: 9,5%;
alfa 2: 16,7%; beta 1: 6,4%; beta 2: 9,4%; gama: 13%;
proteína monoclonal não-mensurável
- Eletroforese de proteínas urinárias - presença sugestiva de
proteína monoclonal IgG/Kappa
Biópsia Renal
percutânea
BR170165_66_67
IF
A fresco
9 glom
4 esclML – Paraformaldeído
13 glom – 5 escl
ME – karnovsky +
Vermelho Rutênio
HE
Arterioloesclerose
hialina
HE
Proliferação
celular
TM
PAMS
Duplicação de
Membrana basal
10 µm
Vermelho Congo
Vermelho
Congo:
Negativo
Depósitos organizados - ME
Vermelho congo+ --fibrilose – AL/AA
Amiloidose
8-15nm
Ig+ -
Crioglobulinemia –25-30nm
Immunotactóide – 20-50nm
Fibrilar – 15-30 nm
Diabetes –5-20nm
Fibronectina – 10-15nm
Colagenofibrótica - ColIII
Biópsia Renal
percutânea
BR170165_66_67
IF
A fresco
9 glom
4 esclML – Paraformaldeído
13 glom – 5 escl
ME – karnovsky +
Vermelho Rutênio
- IgA
- IgG
- IgM
- Kappa
- Lambda
- C1q
- C3
- Fibrinogênio
- Controle negativo
- HE
Pesquisa de Imunocomplexos
Imunofluorescência Direta – IF
9 glom (4 esclerosados)
IgA
IgM
Negativos nos glomérulos
IgG
Kappa
Lambda
C1q
C3
IgG
Padrão
Membranoproliferativo
BR170165_66_67 - ML: 5/13 – IF: 4/9 = 9/22 glom escl
Glomerulonefrite Padrão Membranoproliferativo
Arterioloesclerose hialina acentuada
Repercussões TI (fibrose intersticial/atrofia tubular) acentuadas (em torno de 60%)
Depósitos organizados - ME
Vermelho congo+ --fibrilose – AL/AA
Amiloidose
8-15nm
Ig+ -
Crioglobulinemia –25-30nm
Immunotactóide – 20-50nm
Fibrilar – 15-30 nm
Diabetes –5-20nm
Fibronectina – 10-15nm
Colagenofibrótica - ColIII
Biópsia Renal
percutânea
BR170165_66_67
IF
A fresco
9 glom
4 esclML – Paraformaldeído
13 glom – 5 escl
ME – medular interna
Sem glomérulo
Bloco congelado
processa – M Eletrônica
Artefatos - Evita nova biópsia
Fixação: karnovsky + Vermelho rutênio
Pós-fixação: tetróxido de ósmio
Inclusão: resina
BR170166
restante do bloco congelado
Sem glomérulos
Bloco parafinado
processa – M Eletrônica
Artefatos - Evita nova biópsia
Fixação: karnovsky + Vermelho rutênio
Pós-fixação: tetróxido de ósmio
Inclusão: resina
Mesângio
Endotélio
Espaço
urinário
Podócito
Luz Capilar
Mesângio
Hemácia
Espaço
urinário
Luz
capilar Mesângio
Luz
capilar
Espaço
urinário
Interposição
mesangial
Depósitos organizados - ME
Vermelho congo+ --fibrilose – AL/AA
Amiloidose
8-15nm
Ig+ -
Crioglobulinemia –25-30nm
Immunotactóide – 20-50nm
Fibrilar – 15-30 nm
Diabetes –5-20nm
Fibronectina – 10-15nm
Colagenofibrótica - ColIII
BR170165_66_67 - ML: 5/13 – IF: 4/9 = 9/22 glom escl
Glomerulonefrite padrão membranoproliferativo com depósitos
organizados – Fibrilar
Gamopatia Monoclonal de Significado Renal
Arterioloesclerose hialina acentuada
Repercussões TI (fibrose intersticial/atrofia tubular) acentuadas (em torno de 60%)
Anemia
Plaquetopenia
Alt renal
Ministério da Educação
Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG
Disciplina de Patologia Geral
BR170165_66_67
Marlene Antônia dos Reis