skrining gizi - susetyowati

Skrining Gizi

Dr. Susetyowati DCN,M.KesProdi Gizi Kesehatan FK

Universitas Gadjah Mada

Disampaikan pada Pelatihan Asuhan Gizi danDietetik Nasional II (PAGD II)

Denpasar Bali21 November 2013

MALNUTRISI DI RUMAH SAKITSTUDI DELPHI (Meijers dkk, 2010)

Defisiensi energi,

Defisiensi protein

Penurunan masa bebas lemak

Digambarkan dengan kehilangan berat badan, indek massa tubuh dan kurangnya asupan makanan

Hospital Malnutrition Prevalence

Landmark Study The skeleton in the Hospital closet Dr. Butterworth,1974

> 150 studies have been published

30 50% of hospitalized patients - worldwide*

U.S. 30 50 %

Eropa 35 65%

Amerika Latin 50,2%

Prevalensi malnutrisi di Indonesia (2006) 71,8 % pasienmengalami malnutrisi pada saat masuk RS **

* Correia, 2003; Meyer, 2006; Norman dkk, 2008; Kahokehr dkk, 2009; Imoberdorf dkk, 2010, Agarwaldkk, 2011** Sunatrio, 2007

STATUS GIZI KURANG PASIEN MASUK RS Sardjito(Susetyowati dkk, 2009, 2011, 2012)

Meta analisis 27 penelitian RCT (1710 pasien) dan30 penelitian RCT (3250 pasien) : hubunganbermakna antara malnutrisi di RS dengan

Komplikasi

Infeksi

Mortalitas (Stratton, 2003)

Biaya perawatan tinggi

Lama rawat panjang

(Braunschweig, 2000; Correia, 2003b)

OUTCOME MALNUTRISI

PENYEBAB MALNUTRISI RS

Pelayanan Asuhan Gizi tidak adekuat

(Kondrup et al, 2002)

40% pasientidak

diskriningmasalah gizi

tidakdiketahui

53% tanparencana

intervensigizi

75 % tidakmendapat

cukup intake energi dan

protein

70% tidakdimonitor

COP 4.

Berbagai pilihan makanan, sesuai dengan status gizi dan pelayanan klinisnya tersedia secara rutin

COP 4.1

Persiapan, handling, penyimpanan dan distribusi yang aman, sesuai UU dan regulasi, dan praktek yang berlaku

COP 5.

Pasien beresikomalnutrisi menerima terapigizi

Tujuan : Mengidentifikasi risiko malnutrisi. Pada awal masukRS pasien di skrining. Pasien akan di refer ke dietisien untuk asesment lanjut

STANDAR JCICARE OF PATIENTS (COP)

Nutrition Care Algorithm (ASPEN, 2011)

Riwayat diet

Antropometri

Laboratorium

Klinis-fisik

Riwayat pasien

PENGKAJIAN GIZI Problem

Etiologi

Signs/

Simptoms

DIAGNOSIS GIZI

INTERVENSI GIZI

Perencanaan

Implementasi

Monitoring

Mengukur hasil

Evaluasi hasil

Skrening

MONITORING & EVALUASI

TUJUAN

TERCAPAIDiagnosis medis

TUJUAN

TIDAK

TERCAPAI

STOP

pasien

masuk

pasien

pulang

ASDI, 2007

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (HASIL LOKNAS NCP- ASDI, 2007)

Skrining Gizi

Apa?

Siapa yang melakukan?

Kapan dilakukan?

Dimana?

Bagaimana?

Definisi

Skrining gizi proses yang sederhana dan cepat sensitif untuk mendeteksi pasien berisiko malnutrisi (Barendregt dkk, 2008)

Simple and Rapid Evaluation

Identifies

Malnourished At Risk

Tujuan

Tujuan skrining gizi

Memprediksi outcome yang berkaitan dengan faktor gizi

Mengetahui pengaruh dari intervensi gizi

Skrining Gizi Tepat Intervensi Gizi Tepat

Mencegah Timbulnya MalnutrisiMempercepat Proses Penyembuhan

(Wyszynski, 1997)

Kapan dan Siapa yang Melakukan?

Dalam kurun waktu 24 jam dari kedatanganpasien di rumah sakit.

Nutritional screening is usually undertaken by nurses and doctors; assessment by dietitians.

Bagaimana?

Komponen Utama

Skrining Gizi

(Rasmussen dkk, 2010)

Kondisi sekarang

(BB, TB, IMT, LILA)

Kondisi yang stabil

(Kehilangan BB)

Kondisi memburuk

(Penurunan asupan)

Pengaruh penyakit

terhadap status gizi

KRITERIA Alat Skrining Gizi

Dapat digunakan pd populasi dewasaheterogen, sederhana, cepat, mudahpengisiannya oleh tenaga staf (bukanprofesional), tidak invasif, murah, & berguna

Cepat danmudah untuk

digunakan

Kemampuan mengidentifikasi secara tepatorang yang benar-benar malnutrisi dan yang benar-benar tidak malnutrisi.

Sensitivitas danSpesifisitas

Valid : akurasi mengidentifikasi masalah giziyang dimaksudkan.Reliabel : kemampuan untuk menghasilkan data yang sama (konsisten).

Validitas danReliabilitas

Memilih Metode Skrining Gizi

Hasil evaluasi (1982 sampai 2002) terhadap alat skrining dan asesmen gizi yang digunakan oleh perawat di beberapa rumah sakit Eropa didapatkan 35 macam alat skrining gizi (Green dan Watson, 2005).

Hasil evaluasi terhadap 44 alat skrining gizi, hanya dua alat yang dikembangkan dengan teknik multivariat (Jones, 2002).

Anak-anak

PaediatricYorkhill

Malnutrition Score (PYMS)

Dewasa

(NRS)

(MST)

(MUST)

(SNAQ)

Geriatri

(MNA-SF)

The Nutrition Screening

Initiative (NSI)

Nutrition Screening Tools

PermasalahanMetode Skrining Gizi

NRS-2002, MUST, MST dan SNAQ memiliki keunggulan pada kelompok populasi tertentu (Meyer, 2006; Kruizenga, 2005; Ferguson, 1999) belum ada alat skrining yang paling tepat diterapkan untuk di Indonesia, dengan asumsi :

Adanya perhitungan matematik

Membutuhkan data yang detail dan dilakukan tenaga trampil (ahli gizi)

Keterbatasan SDM dan alat

Kebiasaan masyarakat Indonesia yang tidak

secara rutin menimbang BB nya

LANGKAH-LANGKAH PENGEMBANGAN ALAT SKRINING GIZI

(Jones, 2004a; Streiner & Norman, 1995)

Pengembangan Instrumen Skrining GiziSNST (Simple Nutrition Screening Tool)

(Susetyowati, 2012)

Pengembangan instrumen gizi sebanyak 39 pertanyaan terdiri dari 4 variabel berisiko:

Kondisi Pasien Sekarang

Penurunan Berat Badan

Penurunan Asupan Makan

Riwayat Penyakit

Dilakukan diskusi ahli menghasilkan 30 pertanyaan pengembangan instrumen gizi

Studi Protokol

Uji coba terhadap 41 pasien dengan 5 ahli gizi di Bangsal Penyakit Dalam dan Bangsal Bedah

Hasil :

Uji validitas : uji korelasi pearson Pertanyaan valid : 17 pertanyaan (nilai r hitung > r tabel (0.308)

Uji Reliabilitas : uji Alpha cronbach (reliabilitas interkonsistensi) : 0.888 (reliabel)

Pertanyaan p Se Sp MSS

Apakah pasien terlihat kurus? 0.000 68,81 76,53 145,34

Apakah Anda mengalami penurunan keadaan kesehatan

dibanding 1 tahun yang lalu?

0.000 94,50 38,27 132,77

Apakah pakaian anda terasa lebih longgar ? 0.000 74,31 74,37 148,68

Apakah akhir-akhir ini Anda kehilangan berat badan secara

tidak sengaja (6 bulan terakhir)?

0.000 73,85 75,81 149,66

Apakah Anda kehilangan berat badan > 3 kg dalam 1 bulan

terakhir?

0.000 27,06 91,70 118,76

Apakah Anda kehilangan berat badan > 6 kg dalam 6 bulan

terakhir?

0.000 33,03 96,03 129,06

Apakah Anda mengalami penurunan asupan makan selama 1

minggu terakhir ?

0.000 86,24 77,26 163,5

Apakah Anda akhir-akhir ini merasakan sakit/nyeri ketika makan

(kembung, sebah, perih di perut)?

0.000 29,36 86,28 115,64

Apakah Anda perlu dibantu untuk makan dan minum (tidak bisa

makan dan minum sendiri)?

0.000 30,73 90,25 120,98

Apakah Anda sering menunda makan? 0.000 48,16 67,15 115,31

Apakah Anda mengkonsumsi suplemen atau tube feeding atau

bubur?

0.241 15,14 88,45 103,59

Apakah Anda sering minum sebagai pengganti makan? 0.001 27,06 84,84 111,9

Apakah Anda merasakan lemah, loyo, dan tidak bertenaga? 0.000 65,14 72,20 137,34

Apakah Anda pernah dirawat inap di rumah sakit satu malam

atau lebih dalam setahun terakhir ?

0.535 85,78 16,24 102,02

Apakah Anda pernah dirawat inap di rumah sakit > 3 kali dalam

setahun terakhir?

0.290 18,35 85,20 103,55

Apakah Anda pernah menderita penyakit yang membuat Anda

bed rest (tirah baring) dalam 1-3 bulan terakhir?

0.000 36,70 85,56 122,26

Apakah Anda menderita suatu penyakit yang mengakibatkan

adanya perubahan jumlah atau jenis makanan yang Anda

makan?

0.000 60,55 87,36 147,91

Pengembangan

SNST dg 17

pertanyaan Se dan Sp > 60% 6

pertanyaan

Variabel Pertanyaan Skor

1. Kondisi

pasien sekarangApakah pasien terlihat kurus?

Ya =1

Tidak = 0

2. Penurunan

berat badan

Apakah pakaian anda terasa lebih

longgar ?

Ya =1

Tidak = 0

Apakah akhir-akhir ini Anda kehilangan

berat badan secara tidak sengaja (3-6

bulan terakhir)?

Ya =1

Tidak = 0

3. Penurunan

asupan

makanan

Apakah Anda mengalami penurunan

asupan makan selama 1 minggu

terakhir ?

Ya =1

Tidak = 0

4. Riwayat

penyakit

Apakah Anda merasakan lemah, loyo,

dan tidak bertenaga?

Ya =1

Tidak = 0

Apakah Anda menderita suatu

penyakit yang mengakibatkan adanya

perubahan jumlah atau jenis makanan

yang Anda makan?

Ya =1

Tidak = 0

Kuesioner Pengembangan SNST

4 Komponenutama

variabelberisiko dr

ASPEN (Rasmussen,

2010)

Cut-Off Malnutrisi Pengembangan Skrining SNST

No Tidak

berisiko

Berisiko

Malnutrisi Se Sp MSS AUC

1. 0 1-6 100 32,49 132,49 0,662

2. 0-1 2-6 98,62 61,01 159,63 0,798

3. 0-2 3-6 91,28 79,78 171,06 0,855

4. 0-3 4-6 68,35 93,14 161,49 0,807

5. 0-4 5-6 49,54 97,83 147,37 0,737

6. 0-5 6 21,10 99,64 120,74 0,604

Nilai ROC > 0,8

merupakan

diskriminasi yang

baik (jones, 2004)

semakin besar luas

area dibawah kurva

ROC, semakin baik

(Fletcher, 1996)

Interpretasi RisikoMalnutrisi Menurut SGA

dan SNST

SGA SNST

56%

48.50%44%

51.50%

Tidak Berisiko Malnutrisi Berisiko Malnutrisi

SGA SNST

7,3 (7 hari) 7,41 (7 hari)

10,33 (10 hari) 9,78 (10 hari)

Tidak Malnutrisi Malnutrisi

Rata-Rata Lama RawatInap Pasien Berdasar SGA

dan SNST

Parameter status

gizi

Total

sampel

Rata-rata (SD)

PBerisiko

malnutrisi

Tidak

berisiko

Indeks Massa

Tubuh (kg/m2)

411 19,5 (3,73) 22,65 (4,5)

ANALISIS VALIDITAS KRITERIA

Nilai Nilai

Se 97 Sp 80

FP 13,3 FN 3,8

NPP 78 NPN 92

ROC 0,93

Reliabilitas Inter-rater Antar-Ahli Gizi, Inter-rater Ahli Gizi-Perawat, Inter-rater Ahli Gizi-Pramusaji Berdasarkan SNST

Kappa 0,653

Kappa 0,718

Kappa 0,803 90%

83%

88%

Kesepakatan

29

Alat Skrining Gizi Grade

Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) I

Malnutrition Screening Tool (MST) II

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) II

Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ) V

05

10

15

20

25

30

Berisiko

Tidak berisiko

Hubungan Parameter Skrining Dengan IMT

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Berisiko

Tidak berisiko

Hubungan Parameter Skrining Dengan LLA

Hubungan Parameter Skrining Dengan Albumin

2.62.72.82.9

33.13.23.33.43.5

Berisiko

Tidak berisiko

10

10.5

11

11.5

12

12.5

Berisiko

Tidak berisiko

Hubungan Parameter Skrining Dengan Hb

Hasil analisis nilai ROC curve indikator MST, SNAQ,

NRS,MUST, dan SGA terhadap lama perawatan dan

status pulang

Simple Nutrition Screening Tool (SNST)

Kesimpulan

SNST mempunyaikemampuan yang

sama dengan skrininggizi lain (NRS, MUST, MST) sehingga dapat

diterapkan padasemua pasien dewasayang baru masuk RS

untuk mendeteksipasien yang berisiko

malnutrisi, dan diulangsecara periodik.

1Untuk mencegah malnutrisi

di RS & pemberianintervensi gizi sedini

mungkin, skrining gizi perludilakukan 1 x 24 jam pada

saat pasien masuk RS, sehingga diperlukan

pelatihan untukmeningkatkan pengetahuan& ketrampilan perawat dan

pramusaji dalammendeteksi pasien yang

berisiko malnutrisi.

2

Sekian dan Terimakasih

Semoga bermanfaat