skelett radiologi - karolinska institutetpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05836... ·...

Lena Cavallin, MD, PhD

Neuroradiolog

Skelettradiolog

Röntgenkliniken

Karolinska Universitetssjukhuset

Huddinge

CLINTEC, Karolinska Institutet

Skelett radiologi

26 november 2013Lena Cavallin 2

Rift Valley

Tanzania

26 november 2013Lena Cavallin 3

26 november 2013Lena Cavallin 4

26 november 2013Lena Cavallin 5

Evolution……

Något som hände förr?

Eller något som händer nu !

Fast långsamt….

Några exempel hos oss, homo sapiens !!

26 november 2013Lena Cavallin 7

26 november 2013Lena Cavallin 8

26 november 2013Lena Cavallin 9

26 november 2013Lena Cavallin 10

Normal

högerhand

26 november 2013Lena Cavallin 11

Normal

högerhand?

26 november 2013Lena Cavallin 12

26 november 2013Lena Cavallin 13

Normal

högerfot

26 november 2013Lena Cavallin 14

26 november 2013Lena Cavallin 15

Frakturerad

Vänsterfot

26 november 2013Lena Cavallin 16

Evolution = utveckling

Fast här går det undan….

26 november 2013Lena Cavallin 17

20131895

Såg ni skillnaden?

Visst har utvecklingen gått framåt !

Men det var något mer

Mjukdelarna ses bättre nu

OK

Mer

Positiv bild….

26 november 2013Lena Cavallin 18

26 november 2013Lena Cavallin 19

20131895

Wilhem Conrad Röntgen

X-strålar

Visste inte var de bestod av

Första röntgenbilden togs i Sverige 1896

I början var allt mörker

Mörkeradaptering

Visste tidigt att röntgen var farligt

Strålarna

Vätskorna

Skelett – enkelt att röntga

Eller?

26 november 2013Lena Cavallin 20

Normal Normal Normal

Olika namn för samma sak

Konventionell röntgen

Slätröntgen

Skelett röntgen

Vanlig röntgen

26 november 2013Lena Cavallin 21

Att undersöka skelett med röntgen

Frakturer är enkelt !!

Åtminstone två vinkelräta projektioner

Klart !

Helt?

Trasigt?

Eller?

God kunskap i anatomi

God 3D förmåga

” Grenzen des Normalen”

God kunskap i hållfasthetslära

Skelettdelar

Massor av böcker26 november 2013Lena Cavallin 22

26 november 2013Lena Cavallin 23

Diagnosen

är ganska klar Rotations-

felställningen

likaså

Långa rörben och enkla leder

Frontal och sida

Överarm

Underarm

Lårben

Underben

Axelled

Handled

Höftled

Bröstrygg

Ländrygg

26 november 2013Lena Cavallin 24

26 november 2013Lena Cavallin 25

Normal handled

26 november 2013Lena Cavallin 26

Normal axelled

26 november 2013Lena Cavallin 27

26 november 2013Lena Cavallin 28

Ibland blir man

förvånad

Om man inte

har gamla

bilder står man

sig slätt som i

detta fall

Mer komplicerade leder

Frontal, sida och vridbilder

Totalt 4-5 bilder

Knä

Fotled

Armbågsled

Halsrygg

26 november 2013Lena Cavallin 29

26 november 2013Lena Cavallin 30

Normal fotled

Allt var röntgenstrålar förr….

Slätröntgen – skelett, buk och lungor

Ventrikel, tunntarm, colon och angio

Fortfarande stor andel av all verksamhet

Nuklearmedicin kom på 1940-talet

Ultraljud kom på 1960-talet

Datortomografi kom på 1980-talet

MR kom på 1980-1990-talet

PET kom på 2000-talet

Bara slätröntgen och datortomografi består av röntgenstrålar

ändå kallar vi allt ”röntgen”26 november 2013Lena Cavallin 31

Utvecklingen har gått ”blixtsnabbt”

Kvaliteten

Kapaciteten

Kvantiteten

Ser så mycket mer

Nackdel

Fördel

Ställer större krav på röntgenläkarna/röntgensköterskorna

Spetskompetens

Vidareutbildning hela tiden

26 november 2013Lena Cavallin 32

Skelett är väl bara ben?

Ja !

Muskulo-skeletal radiologi är lite mer….

Skelett

Senor

Ligament

Korsband

Kapslar

Muskler

Nerver

Kärl

Slätröntgen visar skelett och diffusa mjukdelar

26 november 2013Lena Cavallin 33

Klarar vi se allt det med slätröntgen?

Nej !

Inte ens med god fantasi.

Slätröntgen ser ben, leder, diffusa mjukdelar, röntgentäta

främmande kroppar

DT kan visa se skelett, muskler och kärl

3D

MR kan se allt !

Och ibland ser vi FÖR mycket….

26 november 2013Lena Cavallin 34

26 november 2013Lena Cavallin 35

Våra mantra :

Två vinkelräta projektioner – minst

Höger, dx och vänstermärke, sin

Väl sederad patient

”Avklädd patient”

”Ren patient”

Gonadskydd

Så lite strålar som möjligt

Så få kompletterande bilder som möjligt

Så bra remiss som möjligt

Att göra rätt från början Bra flöde !!

26 november 2013Lena Cavallin 36

26 november 2013Lena Cavallin 37

Skelettskadeutredning

Vi börjar i stort sett alltid med slätröntgen

90%

Svåra frakturer går till DT

Oklara skador går till DT

Stark misstanke om skador med negativ slätröntgen

DT

MR

Halsryggskador

Höftfrakturer

Scaphoideumfrakturer

Vid högenergitrauma gör vi DT direkt, ”trauma-DT”

I utredningsfall gör vi i undantagsfall DT direkt….

26 november 2013Lena Cavallin 38

26 november 2013Lena Cavallin 39

Ben från

Riddarholms-

kyrkan

26 november 2013Lena Cavallin 40

Muskulo-skeletal katastrof, eller PAUS !!