målbeskrivning skelett - pingpong.ki.se · hÖftled – cervical fraktur . hÖftled –...

Målbeskrivning Skelett – Bildgivande undersökning vid vanliga frakturer respektive frakturer av mer sammansatt typ ex ryggrad, fotled, knä mm.

– Skelettscintigrafins resp. MRTs fördelar vid frakturer och metastaser.

– Röntgenologiska fynd vid artros resp artrit

(Lena Cavallin tar upp ”När är det indicerat att göra DT ryggrad resp MRT ryggrad” samt ” Bildgivande undersökningstyper vid malignitet, spondylit”)

33 skelett-kand Maria Blomberg och Artur Tomson

Modaliteter •Slätröntgen

•Magnetresonanstomografi (MRT)

•Scint (isotopundersökning)

•Ultraljud



Rörbenets indelning

En remiss bör åtminstone innehålla


•Misstänkta orsaken till skadan

•Lokalisationen av skadan försök vara så specifik som möjligt ex proximalt medialt på ”benet”

Varför är remissen viktig? Denna pojke har ramlat och har ont i ”handen”


•Fraktur? •Nej, utan en accessorisk

epifys - normalvariant


FRAKTURINDELNING

Längsgående

Tvär

Sned

Spiral

Komminut (flera fragment)

Eventuellt ledengagemang (intraartikulär)


FRAKTURINDELNING

* Fraktur (fullständigt avbrott)

Hos barn ses ofta

* Infraktion, (bibehållet periost)

* ”Green-stick”, torus (avbrott på en sida)


Infraktion Greenstick

Vanliga skelettskador och luxationer



AXELLED Anatomi

Frontal

Axial


AXELLED Collum chirurgicumfraktur

Vanligaste humerusfrakturen


AXELLED Collum chirurgicum fraktur


AXEL LUXATIONER

Främre luxation är vanligast, över 90% av fallen

Bakre luxation, allvarligt trauma och kramper kan vara orsak


AXEL Främre luxation

Efter rep Efter rep


AXEL Bakre luxation

Fixerad i inåtrotation

normal


ARMBÅGE Normal

Fettkudde


ARMBÅGE Fraktur caput radii

Vanligaste frakturen i armbågen hos vuxna


HANDLED Normal Frontal Sida

20-30º 10-15º


HANDLED Fraktur distala radius * Colles fraktur – vanligaste handledsfrakturen (dorsalbockad)

* Kvinnor efter menopaus, osteoporosrelaterad

* Fall på utsträckt arm


HANDLED

* Intraartikulär * Axial kompression * Dorsal bockning

Distal radiusfraktur


HANDLED – Colles fraktur

Kontroll 10 dgr Kontroll 10 dgr Varför?


Sammanfattningsvis * Slätröntgen kan användas för att påvisa frakturer. Det går

ibland att se indirekta tecken till frakturer som t.ex. fettkuddar

• Slätröntgen kan användas för att utvärdera/följa frakturer som är gipsbehandlade eller opererade

• Slätröntgen kan användas för att påvisa luxationer


OS SCAPHOIDEUM Frakturer * Fall på utsträckt hand

* 70 % i midjan

- 20 % proximala polen

- 10 % distala polen

OS SCAPHOIDEUM Frakturer


Blodförsörjningen går in via distala delen av benet. Risk för avaskulär nekros av det proximala fragmentet vid midjefraktur


OS SCAPHOIDEUM Normal


SCAPHOIDEUM - Midjefraktur


OS SCAPHOIDEUM Fotbollstrauma


OS SCAPHOIDEUM

6 dagar efter traumat

Fraktur ? Nej !


OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR

15-årig kille som skadat sig i samband med ishockey.

Ont i fossa tabatiere och handled. Fraktur ?


OS SCAPHOIDEUM - FRAKTUR

Kontroll 10 dgr efter traumat

Ja !


Sammanfattningsvis

•Slätröntgen är oftast förstahandsval vid frakturmisstanke men kan kompletteras med? •MR som komplement vid misstanke om fraktur som är svår att se ELLER om man misstänke mjukdelsskada/ligamentskada. Slätröntgen kan också kompletteras med? •Scint vid misstanke om fraktur som är svår att se, MEN scint används mer vanligt för att diagnosticera?

SCINT används vanligtvis för diagnostik av skelettmetastaser


Bensträckare!



HÖFTLED - Frakturer


HÖFTLED Normal


HÖFTLED – Cervical fraktur

HÖFTLED – Pertrochantär fraktur



HÖFTLED - Inkilad fraktur

Patienten kan komma gående till akutmottagningen

Frikostig med röntgen


HÖFT – Inkilad fraktur


HÖFTLED - Medial collum fraktur


HÖFTLED - Frakturmisstanke Man – 62

Pacemaker samt metallskrot i kroppen efter operationer!!

Nu falltrauma. Ont i vänster höft.


HÖFTLED - Frakturmisstanke


HÖFTLED - Frakturmisstanke

Nej!


KNÄ – Komminut fraktur

Sparkad i samband med rån


Sammanfattningsvis •Slätröntgen är oftast förstahandsvalet vid misstanke om skelettskador. När man överväger fraktur som är svår att se kan man kompletteras med MR. Men om man har kontraindikationer för MR går det att använda?

•Scint går att använda vid kontraindkationer för MR.

•När en fraktur är komplex och man bättre vill avbilda anatomin inför en operation kan man med fördel använda?

•CT ger en bra anatomisk avbildning av frakturer.


MRT knä – ruptur ACL 16 – årig flicka

Vridit till knäet i samband med skidåkning ca 5 - 6 mån tidigare

Instabilitetskänsla, ffa i samband med dans


KNÄLED Ödem


MRT knä – ACL-skada

Slappt ACL


Avbildning av ryggen med tre olika metoder


Sammanfattningsvis •MR är bra för att avbilda mjukdelsskador

• Slätröntgen ger en översiktlig bild av ryggens skelett.

•CT ger en detaljerad bild av ryggradens skelett.

•MR är förstahandsvalet för att diagnosticera patologi i ryggmärgen.

Artrit


•Artrit = ledinflammation •Septisk (infektion) eller aseptisk (inflammatoriskt betingad t.ex Reumatoid Artrit) •Akut eller kronisk

Radiologiska fynd vid artrit (RA)


•Kronisk och symmetrisk polyartrit, •Subluxationer, felställningar •(Boutonière-deformitet, svanhalsdeformitet) •Ledbroskreduktion •Usurer •Periartikulär urkalkning

Ledbroskreduktion, Usurer, Periartikulär urkalkning


Artros


Degenerativ ledsjukdom. Artros karakteriseras av: •Sänkning av ledbroskhöjd till benkontakt •Pålagringar på ledytekanterna •Periartikulär skleros •Subchondrala cystor

Artros



Reflektioner

http://3.bp.blogspot.com/_zM_z7pOBRCc/SeTXKMz8CRI/AAAAAAAAAJA/DrRYUjW29cc/s1600-h/fr%C3%A5getecken.jpg�


Sammanfattning

* Rätt från början! - Bra anamnes och status - hypotes

- Relevanta remissuppgifter.

- Koppling mellan anamnes – status - frågeställning

målbeskrivning skelett - pingpong.ki.se · hÖftled – cervical fraktur . hÖftled –...

Documents