sindrome pericardico semiologia
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SINDROME PERICARDICO
FERNANDO MARTÍN ARCE ALVA 20092177
Curso: Medicina 1
Docente: Nancy Mocarro
Situación Anatómica del
Corazón
Pericardio
Líquido Pericárdico
En CN el saco pericárdico contiene 30-50 ml de un líquido seroso fluido, transparente y de color pajizo.
El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar
Irrigación
◦Arteria mamaria interna
Pericardiofrénica, Músculofrénica
◦Ramas de aorta torácica
Bronquiales, Pericárdicas,
Esofágicas
Inervación
◦N. frénico (sensitiva)
◦Plexo cervical (simpática)
◦N. vago
Drenaje venoso
◦Venas pericardiofrénicas, ázigos
El pericardio limita 2 espacios
virtuales:
• Seno Transverso (theile)
• Seno Oblicuo (fondo de
saco de Haller)
FUNCIONES DEL PERICARDIO
• Protege y lubrica el corazón
• Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón durante sus contracciones
• Reduce la fricción con las estructuras vecinas
• Limita las distensión aguda o brusca del corazón
• Permite el llene sincrónico de ambos ventrículos
SINDROMES PERICARDICOS
• Pericarditis aguda
• Pericarditis constrictiva
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardiaco
Los trastornos del pericardio provocan una inflamación, acumulación de líquidos(exudación), constricción (fibrosaengrosamiento). Asociada a una enfermedad en otro punto del corazón o a una enfermedad sistémica; la alteración aislada del pericardio es insólita.
PERICARDITIS
La mayoría suscitan una pericarditis aguda, pero unas cuantas, como la tuberculosis y los hongos, dan lugar a respuestas crónicas.
Inflamación del pericardio
Padecimiento Primario: Infrecuente y casi siempre tiene un origen vírico
Padecimiento Secundario a una serie de cardiopatías, trastornos torácicos o
sistémicos, metástasis de neoplasias procedentes de lugares lejanos o una
intervención quirúrgica en el corazón.
SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL FROTE
PERICARDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Y HEMODINAMICAS MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO.
ETIOLOGIA – PERICARDITIS AGUDA
Pericarditis serosa
• Enfermedad inflamatoria no infecciosa (fiebre reumática, el LES y la esclerodermia)
• Tumores y el síndrome hiperurémico.• Una infección de los tejidos contiguos al pericardio (una
pleuritis bacteriana)• Una virosis: una rinofaringitis, una neumonía o una
parotiditis precede a la pericarditis y actúa como el foco primario de infección.
Pericarditis Aguda
Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa . IM agudo, el síndrome posterior a un infarto (de Dressler), el síndrome hiperurémico, la radiación del tórax, la fiebre reumática, el LES y los traumatismos, una reacción fibrinosa tras la cirugía cardíaca corriente.
Pericarditis purulenta o supurativa . Por invasión microbiana del espacio pericárdico 1) extensión directa desde infecciones vecinas: un empiema de la cavidad pleural, una neumonía lobular, infecciones mediastínicas o la difusión de un absceso anular 2) Diseminación linfática o hematogena3) introducción directa durante una cardiotomía.
El exudado varía desde un líquido fluido y opaco al pus patente que llega a 400 o 500 ml de volumen. Las superficies de las serosas están enrojecidas, granulosas y cubiertas por el exudado.
Pericarditis hemorrágica . el exudado compuesto de sangre mezclada con un derrame fibrinoso o purulento Originada por la diseminación de un tumor maligno hasta el espacio pericárdico. En infecciones bacterianas, en personas con una diátesis hemorrágica subyacente y en la tuberculosis.Tras una cirugía cardíaca responsable de un taponamiento, que exige una«segunda intervención».
DOLOR PERICÁRDICO:
• Retroesternal, irradiando al cuello, hombro izquierdo, espalda, omóplato.
• Con frecuencia es agudo.
• Alivia con la posición sentado hacia delante, empeora en decúbito dorsal.
• Incrementa con la inspiración • Fiebre
• Disnea
• Tos seca
• Sudoración
• Artralgias
• Exantema
• Prurito
CUADRO CLINICO
1. Dolor precordial.
• Exacerbación franca con los movimientos respiratorios: inspiración profunda.
• Exacerbación con los movimientos laterales del tronco.
• Exacerbación con el decúbito dorsal y mejoría con la posición de fowler.
2. Frote pericárdico.
3. Derrame pericárdico:
• La cantidad de líquido acumulado en el saco pericárdico.
• La velocidad con que se acumule.
PERICARDITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Frote pericárdico
• Hallazgo patognomónico
• Fricción de membrana pericárdica junto a pleura o pared torácica
• Protosístole, protodiástole, 4º, 5º EIC en línea paraesternal izquierda
• 3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular, llenado ventricular rápido
• Evanescencia
EXAMEN FÍSICO
• Hipertensión venosa sistémica
• Frote pericárdico
• Ruidos cardiacos disminuidos
• Signo de EWART –submatidez en tórax posterior por compresión pulmonar-
• Signos de tamponade
DERRAME PERICÁRDICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Llenado crónico más 3 meses, compresión deestructuras vecinas:
• Disfagia (compresión esófago)
• Tos (compresión bronquio o tráquea)
• Disnea (compresión parénquima pulmonar)
• Singulto (compresión nervio frénico)
• Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)
TAPONAMIENTO CARDIACO
• Derrame pericárdico importante: Mayor de 1000 cc..
• Impedimento del llenado diastólico.
• Incremento de la presión venosa sistémica.
• Disminución del llenado cardiaco( disminución de la precarga), y esto conlleva a caída del gasto cardiaco.
TAPONAMIENTO CARDIACO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
TRIADA
• Ingurgitación yugular
• Pulso paradójico
• Hipotensión arterial
CAUSAS
• Traumatismo torácico.
• Hemodiálisis crónica.
• Pericarditis purulenta o amebiana.
• Ruptura de aneurisma.
• Padecimientos malignos.
CONSECUENCIAS
CLINICAS1. Grave hipertensión venosa sistémica:
• Turgencia yugular.
• Plétora de las venas de la cara.
• Congestión pasiva del hígado.
• PVC incrementada.
2. Hipotensión arterial:
• Colapso circulatorio.
• Obnibulación mental.
3. Reacción adrenérgica:
• Taquicardia.
• Diaforesis.
• Oliguria.
• Palidez.
• Piloerección.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Pericardio grueso,fibrótico, adherido restringe el llenado diastólico cardiaco
• Estado final de muchos procesos(inflamatorios ,traumáticos )• Se afectan ambas hojas pericárdicas• Engrosamiento homogéneo• Elevación y equilibrio de las cuatro cámaras• Llenado diastólico inicial no impedido• Síntomas iniciales derechos izquierdos• Chasquido percardicocese abrupto del llenado ventricular
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: CAUSAS
• Secuela de la pericarditis aguda, pero con gran frecuencia ésta ha pasadodesapercibida
• desconocida (42%)
• tuberculosis
• viral
• insuficiencia renal en diálisis
• post cirugía cardíaca
• post radiación
ADRIÁN PRÓ, Eduardo. ANATOMÍA CLÍNICA. Editorial
Médica Panamericana. Argentina – Buenos Aires. 2012. Pág.:
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• Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª Edición.
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SURÓS BATLLÓ ANTONIO. Semiología médica y técnica
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SEMIOLÓGICA MEDICA. Argente Álvarez. Madrid editorial medica
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