sindrome de insuficiencia renal cronica fisiopatologia y semiologia

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SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIAChiclayo, 10 de abril del 2015

Dr. Javier A. Ventura Fernndez.Medico Nefrlogo HRLSINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIADEFINICION ETIOLOGIACLASIFICACIONFISIOPATOLOGIA.EVALUACION CLINICA.EPIDEMIOLOGIA DE ERC.

Problema de salud Publica, con un impacto significativo sobre los individuos, la familia, la sociedad y los servicios de salud 10% en Per. Se detecta en etapas avanzadas Alta morbilidad (hospitalizacin), alto riesgo de IRA.

Las causas ms frecuentes de ingreso a dilisis: ND e HTA Factor de alto riesgo cardiovascular.

El riesgo de muerte cardiaca 10-20 veces mayor. El costo del tratamiento (dilisis y trasplante) es alto as como el de las complicaciones CV.

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIAQUE ES ENFERMEDAD RENAL CRONICA?

Alteracin estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histologa) que persiste msde 3 meses, con o sin deterioro de la funcin renal.O un filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1,73 m2 sin otros signos de dao renal.Evaluacin de la lesin Renal:

Albuminuria.

Alteraciones en el sedimento urinario

Imgenes radiologicas patologicas.

Alteraciones Histologicas.SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIAEvaluacin de la lesin Renal:Nefrologia 2014;34(3):302-16


ETIOLOGIA:

La DIABETES es la causa principal de ERC. 40% de los nuevos pacientes de dilisis.

Hipertensin. (25,2%).Glomerulonefritis (11,3%).Enfermedad intersticial (3,8%)Cistitis (2,8%). Neoplasias (1,7%).


Incidencia (%) USRDS JSDT

ANZDATADiabetes41,733,818,6Nefroangioesclerosis25,76,59,7Glomerulonefritis10,538,234,5




Clasificacin de la enfermedad renal crnica



FISIOPATOLOGIA:

Una de las caractersticas ms importantes de la IRC es su tendencia a la progresinFISIOPATOLOGIA


SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIAAlteraciones hemodinmicas e hipertrofia glomerular. Teora de la hiperfiltracin.

Sustancias vasoactivas, factores de crecimiento y citocinasProteinuriaPapel de los lpidosIsquemia renal


Factores clnicos que influyen en la progresin de la ERC:

Hipertensin arterialProteinuriaHiperlipidemiaSexo y edadFactores raciales y genticos. Papel del nmero de nefronas en el nacimiento



SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIAIngesta inadecuada:Dieta pobre en caloras y protenasAnorexiaEstados depresivosMedicacin: quelantes del fsforo, suplementos de hierro, etc.

Aumento del catabolismo: acidosis metablicaAlteraciones hormonales:Resistencia a la insulinaHiperglucagonemiaHiperparatiroidismoAlteraciones en el eje hormona de crecimiento-factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1)Aumento de las concentraciones sanguneas de citocinasComplicaciones asociadas y enfermedades intercurrentesProcedimiento dialtico:Prdidas de nutrientesAnorexia, nuseas y vmitosEstado inflamatorio crnicoCausas de malnutricin en la insuficiencia renal crnica

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIARespuesta inmune en pacientes con insuficiencia renal crnica

Alteraciones inmunes asociadas a la uremia

Alteraciones inmunes asociadas al tratamiento de dilisis.

Defectos en la respuesta inmune celularClulas polimorfonucleares: Alteracin de la fagocitosis y disregulacin de la produccin de citocinasMonocitos: Activacin cclica y apoptosis inducida por la hemodilisisLinfocitos: Desviacin del perfil celularOtras clulas afectadas: Linfocitos B y Clulas NK (natural killer)

Dficit de eritropoyetinaAcortamiento de la vida media del hemate:Defecto hemoltico extracorpuscularHemlisis txica o mecnica en relacin con la hemodilisisHipofosforemia

Inhibidores de la eritropoyesis: Poliaminas

Fibrosis de la mdula sea Hiperparatiroidismo

Prdidas hemticasDficit de hierro y vitaminas hidrosolublesIntoxicacin por aluminioHiperesplenismoEtiopatogenia de la anemia secundaria a insuficiencia renal

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA- FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIACambios estructurales en la capa muscular de los vasos arteriales: Aumento de la rigidez Calcificacin

Alteraciones luminales en vasos arteriales: Arterioesclerosis grave: coronaria, perifrica, cerebral

Hipertensin arterialDisfuncin ventricular izquierda: Sistlica DiastlicaHipertrofia del ventrculo izquierdo

Arritmias: Calcificacin de vas de conduccin Alteraciones miocrdicasPericarditisCalcificaciones y disfuncin valvular: Mitral ArticaMANIFESTACONES GASTROINTESTINALES:Sntomas inespecficos asociados a la IRCAnorexia, nuseas, vmitos, fetor urmicoEnfermedades de la oro faringeEstomatitis, gingivitis, parotiditis

Enfermedades del tracto digestivo altoEsofagitisGastroparesiaReflujo biliarGastritis y duodenitislcera ppticaAngiodisplasiaEnfermedades del tracto digestivo bajoPeritonitis en pacientes en dilisis peritonealEstreimientoDiverticulosisColitis urmicaPerforacin de colonAngiodisplasiaIsquemia intestinal

Enfermedades del pncreas y de las vas biliaresPancreatitisColelitiasisAscitis asociada a la dilisis

Enfermedades del peritoneoAscitis de dilisisPeritonitis en pacientes en dilisis peritoneal

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