sindrome hellp

 Dr. Eduardo Vergara

El síndrome HELPP debe su nombre a las iniciales en ingles

H "hemolysis“ EL "elevated liver LP "low platelet count“

Refiriéndose a los hallazgos de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia que se presentan en pacientes embarazadas que sufren un tipo de pre eclampsia severa manifestada por hipertensión arterial (HTA), proteinuria y dolor abdominal.

Mortalidad 166.000/año (OMS) . Incidencia = 5 al 10% de los embarazos Mortalidad = 5 a 9 veces mayor en los

países en vía de desarrollo. Casi siempre, se presenta en las

semanas 27 a 37 En Latinoamérica

Morbilidad perinatal 8- 45% Mortalidad 1 - 33 %.

Mujeres blancas Multíparas Diagnostico tardío

de preeclampsia. Cuando hay

demora en la interrupción del embarazo.

Fuerte asociación con

1. Pre eclampsia2. Prematurez 3. RCIU

1-3/1.000 embarazos 10-20% de las mujeres

embarazadas con preeclampsia o eclampsia severa

Cuadro clinico del sindrome HELLP

Malestar general (> 90 %)

Dolor abdominal (65-90 %)

Epigastralgia (80 %)

HTA (80%)

Aumento de peso con edema (60%)

Nauseas / vómitos (30-60 %)

CID (20 – 40 %)

Sintomas visuales (24 %)

Asintomaticas (8 %)

Otros (Cefalea, Ictericia)

Criterios De Missisippi

HELPP I < 50.000 plaquetas/ mm3 Transaminasasa. TGO > 70 UI/L b. TGP > 50 UI/L

LDH>600 UI/L

HELPP II Entre 50.000 y 100.000

plaquetas/ mm3

HELPP III Entre 100.000 y 150.000

plaquetas/ mm3

TGO / TGP > 40 UI/L LDH>600 UI/L

Purpuras (trombotica trombocitopenica, autoinmune)

Hígado graso agudo Trombopenia gestacional Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) del

adulto Aspiración o intoxicación con cocaína Síndrome antifosfolipidico

Diagnostico temprano

En pacientes con preeclampsia realizar

1. Frotis de sangre periferica

2. Recuento de plaquetas

3. Hepatograma

Parto expeditivo en pacientes con

1. Hipertension severa con tratamiento intensivo

2. Eclampsia3. HELPP 1-24. Desprendimiento

placentario5. Fallo organico6. Edema agudo de

pulmon7. Cefalea o alteraciones

visuales

Fallo renal Coagulacion intravascular diseminada

(CID) Rotura hepática

Estas complicaciones que se pueden dar en el HELPP se dan en un dia o en varios, lo que permitió clasificar en fallo organico (un fallo dentro de ese dia) o multiorganico (cuando toma 2 o más organos)

(Knaus y cols. 1985)

Condiciones preexistentes, se vinculan con peor pronostico

HTA crónica Diabetes tipo 1 Neuropatía LES

Plaquetopenia > prevalencia de complicaciones.

Brusca hipotension + dolor abdominal ruptura de hematoma hepatico / desprendimiento de placenta

Ascitis (>1000 ml) mayor índice de complicaciones cardiacas y pulmonares

Final de la gestacion

+1. Tratamiento hipotensor IV

2. Tratamiento anticonvulsivante3. Tratamiento con corticoides a altas dosis

Droga Dosis Via Intervalo Dosis

maxima

Labetalol 20-40 mg IV c/15 minutos

por 1 h

220 mg

Nifedipina 10-20 mg IV c/30 minutos

por 1 h

50 mg

Nitroprusiato

de Sodio

0,25

µg/kg/minuto

IV 10

µg/kg/minuto

Los medicamentos preferidos para la hipertension aguda[son1.Labetalol (que puede exacerbar asma y falla cardiaca)2.Hidralazina (usada para cuadros agudos)

3.Nifedipina (disminuye la presión arterial, restaura la diuresis y normaliza las plaquetas en el posparto)4.Nitroprusiato de sodio (Se utiliza más reservadamente por la toxicidad materna y fetal por cianuro, por cortos periodos)

Final de la gestacion

+1. Tratamiento hipotensor IV

2. Tratamiento anticonvulsivante3. Tratamiento con corticoides a altas dosis

Suele existir hiperreflexia, y para prevenir las complicaciones neurológicas y la eclampsia.

Se utiliza sulfato de magnesio por su costo relativamente bajo, por su accesibilidad y porque para monitorearlo no se requieren equipos sofisticados, considerandolo como droga de prioridad en centros donde no este presente.

Final de la gestacion

+1. Tratamiento hipotensor IV

2. Tratamiento anticonvulsivante 3. Tratamiento con corticoides a altas dosis

El uso de corticoides a) Mejora la

plaquetopenia y la caida del hematocrito

b) Bloquea la respuesta inmune

c) Estabiliza el endotelio d) Previene el consumo

plaquetario.

Se usa Dexametasona 10 mg c/12 hs durante 48 horas hasta la recuperacion de los valores, seguidos de metil-prednisolona (40mg/12 hs).

Betametasona 12mg/12 hs

= Recambio plasmatico en pacientes con sindrome de HELLP que no mejoran en el posparto y tras el uso de corticoides.

Tiene indicacion ante un sindrome HELLP persistente 72 hs despues del parto con plaquetopenia < 30.000 plaquetas/mm3, severa hemólisis o disfuncion multiorgánica.

Para poder hacerlo se utiliza un separador celular que reemplaza 2-3 l de plasma en cada sesion por plasma fresco congelado (PFC) que aporta factor VIII y antitrombina III.

Las embarazadas con HTA que toman antihipertensivos pueden reducir su TA aunque se desconoce cual es el antihipertensivo mas efectivo.

El Sulfato de Magnesio (SO4·7H2O) debe ser usado en la preeclampsia para prevenir la recurrencia de convulsiones, es barato, relativamente facil de conseguir y no requiere equipos sofisticados para su monitoreo. Se recomienda que este como prioridad en centros donde hasta el presente no se lo considera como opcion terapeutica.

Es una grave complicacion de la HTA durante el embarazo. La evolucion obstetrica de estas mujeres requiere un correcto diagnostico precoz, evaluacion perinatal con adecuada interrupcion del embarazo y con terapia agresiva posparto en unidad de alta complejidad, ya que un 50 % de estas pacientes presentan fallas multiorganicas.

Aunque la causal de la preeclampsia no fue dilucidada claramente, se sabe que hay factores geneticos, placentarios, inmunitarios y respuesta vascular materna que determinan una inadecuada perfusion placentaria y a la disfuncion placentaria que conducen a cambios secundarios (agregacion plaquetaria y vasoconstricción), responsables de la signosintomatología.