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Sicherheit durch Kommunikation? Die chirurgische Checkliste als Sicherheitsstandard

Dr. Anna Mascherek Wissenschaftliche Mitarbeiterin Patientensicherheit Schweiz www.patientensicherheit.ch

3. OP-Pflegesymposium 30. Januar 2015 Universitätsspital Basel

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Outline

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nationale Pilotprogramme progress! Sichere Chirurgie

Sicherheit durch Kommunikation

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Patientensicherheit Schweiz ist ein Kompetenzzentrum zum Thema Patientensicherheit

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Organisationen im Stiftungsrat SAMW Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften BAG Schweizerische Eidgenossenschaft (Bund) FMH Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte SBK Schweizer Berufsverband der Krankenschwestern und Krankenpfleger VfP Schweizerischer Verein für Pflegewissenschaft SSO Schweizerische Zahnärzte-Gesellschaft SAV – pharmasuisse Schweizerischer Apothekerverband GSASA Gesellschaft Schweizerischer Amts- und Spitalapotheker physioswiss Schweizer Physiotherapie Verband SPO Schweizerische Patienten- und Versichertenorganisation EOC Kanton Tessin H+ Die Spitäler der Schweiz SVS Schweizerische Vereinigung der Spitaldirektoren fmCh Foederatio Medicorum Chirurgicorum Helvetica KHM Kollegium Hausarztmedizin GDK Gesundheitsdirektorenkonferenz

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Produkte

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Nationale Pilotprogramme

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Sichere Medikation an Schnittstellen

Sichere Chirurgie

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Kernstück: WHO-Checkliste Zeitrahmen: 2013 - 2015 10 Pilotspitäler Strukturiertes Vorgehen, klare

Aufgaben: Anpassung der Checkliste Betriebsinterne Wissensverbreitung

und Sensibilisierung Anwendung der Checkliste in

Trainings ausserhalb des OPs Begleitendes Evaluationsprogramm

Ziele 100% korrektes und vollständiges Bearbeiten der chirurgischen

Checkliste bei allen Patienten Verbesserung des Sicherheitsklimas und der Teamkommunikation

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Outcome in der Chirurgie

Chirurgischer Erfolg aus traditioneller Sicht

In Anlehnung an Vincent, 2004.

Risiko-faktoren des

Patienten Outcome Fachkompetenz

des Chirurgen

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Outcome in der Chirurgie

Chirurgischer Erfolg aus systemischer Sicht

In Anlehnung an Vincent, 2004.

Individuelle Kompetenzen (bspw. Senso-motorik, Denken,

Fachkenntnisse, Kommunikation, Führungsverhalten)

Teamzusammenarbeit & Kommunikation

(bspw. Koordination, Informationsfluss, Treffen von Entscheidungen)

Arbeitsumgebung & Prozesse im OP

Organisatorische, kulturelle, finanzielle, regulatorische

Rahmenbedingungen

Risiko-faktoren

des Patienten Outcome

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OP-Saal

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Häufige Fehler im OP-Saal

Fehler in der Kommunikation

Erinnerungs- oder Aufmerksamkeitsfehler

Fehler bei der Ausführung von Kontrollen

Fehler beim Verfolgen von Vorgaben, Weisungen, Guidelines

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FINISHED FILES ARE THE RESULT OF YEARS OF

SCIENTIFIC STUDY COMBINED WITH THE

EXPERIENCE OF YEARS

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FINISHED FILES ARE THE RESULT OF YEARS OF

SCIENTIFIC STUDY COMBINED WITH THE

EXPERIENCE OF YEARS

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Gemeinsames Verständnis?

Unterschiedliche Wahrnehmung der Teamzusammenarbeit und Kommunikation zwischen Berufsgruppen im OP

Makary et al., 2006

% Anteil der Bewertung der Zusammenarbeit und Kommunikation mit hoher oder sehr hoher Qualität

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Bilaterale Teamkommunikation

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Bilaterale Kommunikation

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Geschlossene Kommunikation

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Strukturierte und geschlossene Teamkommunikation

1. Der Absender sendet eine Botschaft. 2. Der Empfänger erhält die Botschaft, interpretiert sie und bestätigt den Inhalt, der

kommuniziert wurde. 3. Der Absender verifiziert die Nachricht, die beim Empfänger angekommen ist.

Ausgetauschte Information wird rückbestätigt. Missverständnisse aufgrund von

Interpretation können so verhindert werden. Mentale Modelle können abgeglichen und in Übereinstimmung gebracht werden.

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Teamzusammenarbeit

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Teamtraining und Mortalitätsraten Nach Kontrolle von Baseline-Unterschieden: Trainingsgruppe: 18% Reduktion in der Mortalitätsrate (RR, 0.82; 95% CI,

0.76-0.91; p = .01) im Gegensatz zu einem Rückgang der Mortalität von 7% (RR, 0.93; 95% CI,

0.80-1.06; p =.59) in der Kontrollgruppe

Neily J, 2010

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Teamkommunikation

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Verbesserung der Teamkommunikation

Standardisierte und strukturierte Kommunikation, um den verbalen Informationsfluss sicherzustellen

wer was wie wann sagt ist festgelegt

Sachlich orientierte Kommunikation

emotionsfrei, klar, eindeutig, vollständig und kurz

Respekt und Wertschätzung

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Chirurgische Checkliste

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3. Team-Briefing über kritische Schritte Abgleich des mentalen Modells

4. Möglicher letzter Punkt auf der Checkliste: «Gibt es oder hat jemand Bedenken oder Zweifel»? Möglichkeit, Unsicherheiten, Abweichungen vom eigenen mentalen Modell, anzusprechen

2. Vorstellen Wertschätzung, Respekt

1. Initiieren des TTO Aufmerksamkeit

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Patientensicherheit ist nicht ein Problem unsorgfältiger Arbeit, sondern ein Systemproblem --- und nicht selten ein Kommunikationsproblem

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Vielen Dank! mascherek@patientensicherheit.ch