self-audit i acoe

Del self-audit a l’ACOE

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 1

Zona d’expertesa

Coneixement

en acció

Sorpresa

Reflexió

sobre l’acció

Reflexió

durant l’acció

Experiment

Donald Schön: Educating the reflective practitioner

2

El Self-audit és un mètode d’avaluació formativa que es basa en la revisió de documents propis comparant les troballes amb criteris establerts segons uns objectius docents

Autoavaluació de registres segons uns estàndards

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 3

Revisió de la pràctica clínica reflectida en els registres i realitzada per un mateix.

Reconeixement de les actuacions clíniques (o professionals) d’acord amb criteris i estàndards de qualitat.

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 4

El que registro reflecteix el que faig

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 5

Variable que defineix un patró de bona pràctica.

El mesurem amb valors dicotòmics (acompliment o no acompliment)

És important de limitar-lo amb situacions d’inclusió i d’exclusió.

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 6

És el percentatge d’acompliment d’un criteri que acceptem com a raonable en un moment donat i una situació concreta.

És el valor mínim que volem assolir un cop revisats els registres pel què fa a un criteri.

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 7

El tutor (o el “board” del programa) o a través dels mecanismes de consens definits defineixen criteris i estàndards.

Cada professional selecciona una mostra de registres.

La mostra no cal que sigui representativa.

El propi professional avalua el compliment dels criteris en els seus registres i consolida la informació.

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 8

El professional fa una reflexió sobre els resultats de la seva avaluació i n’escriu les conclusions: punts forts, punts a millorar, objectius per al proper període de temps.

El professional pot fer una “devolució” de tot el procés amb la resta de col·legues i compartir la mateixa experiència amb l’equip.

Es pot valorar la possibilitat de fer “peer-review”.

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 9

10

Definició d‘objectius,

criteris i estàndars

Reflexió i mesures

correctores

Comparació amb estàndars

Recollida de dades

Adaptació de Avellana Revuelta, E y grupo Self Audit. Self Audit como herramienta docente.

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat

Criteri Valoració S/N/P Comentaris

11

Criteri Sí No Parc. Comentaris

12

Identificació del registre:

SELF-AUDIT / PEER-REVIEW

Nom del Resident: Data:

Documents revisats (identificació dels pacients):

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

PUNTS FORTS

PUNTS A MILLORAR

OBJECTIUS PER AL PROPER PERÍODE DE TEMPS

Signatura del Resident Signatura del Tutor

13

Els malalts diagnosticats de MPOC han d’estar vacunats de la grip.

Inclusió: tots els diagnosticats de MPOC d’entre la població assignada i assistida.

Exclusió: els pacients que són seguits a l’hospital.

Estàndard: 90%

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 14

Summative assessment

Knows

Knows how

Show how

Does

Miller’s Pyramide

Framework for clinical

assessment

15

A- Avaluació

C- Clínica

O- Objectiva

E- Estructurada

O- Objective S- Structured C- Clinical E Examination

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 16

Avaluació: és un examen

Clínica: avalua casos clínics; però es poden simular d’altres característiques professionals

Objectiva: davant d’un mateix estímul (del que s’examina) s’obté la mateixa resposta

Estructurada: segueix la pauta d’una taula d’especificacions que defineix les competències que s’avaluen

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 17

TAULA D'ESPECIFICACIONS ACOE PREGRAU 2010

FASE MULTIESTACIONS 1 2 3 12 13 4 16 7 14 15

CAS (codi) Anamnesi Exp Física Comunicació Coneixements Judici Clínic Habilitats Recerca Preventives Rel. Interprof. Eticolegals SUMA

CEFALEA (HIPERF.) 45 25 30 100

FEBRE 35 25 20 20 100

PROSTATISME (227) 35 20 20 5 15 5 100

SUTURA I IM (904) 80 10 10 100

MAL AL PIT - CARDIOPATIA 40 40 20 100

CÒLIC NEFRÍTIC (133) 32 28 20 6 14 100

TOS I ASMA(181) 20 55 25 100

DÍSPNEA / ICC / EDEMES (798) 40 50 10 100

HIPERTENSIÓ 35 50 15 100

LUMBÀLGIA (329) 40 40 20 100

AVC - DISÀRTRIA (232) 27 30 20 3 20 100

CÀNCER DE CÒLON 32 20 28 20 100

EMBENATGE FUNCIONAL (901) 30 15 55 100

RCP / ECG (000) 15 75 10 100

1400

FASE ESCRITA 0 0 0 302 248 0 0 150 0 0 700

700

TOTAL 286 213 165 377 412 315 0 210 77 45 2100

% 13,62% 10,14% 7,86% 17,95% 19,62% 15,00% 0,00% 10,00% 3,67% 2,14% 100,00%

18

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat

SP MCQ SP SP Pic

Mod

SP

MCQSPSPPicMod

SAQ

SP

O.S.C.E.

Stations19

Neo colonPS

Informe/enemaPRC

FebrePS

AnalíticaPRC

ProstatismePS

Tacte rectalManiquíInforme

SuturaObservador

Dolor al pitPS

Còlic nefríticPS

RX/analíticaInforme/PRC

Tos i asmaObservador

Dispnea ICCRx/ECG/PRC

HTAObservador

LumbàlgiaPS

AVCPS

Informe clínicAVC/PRC

Cefalea PS

Informe clínicCefalea

EmbenatfuncionalObservador

RCP/ECGObservador

Casos: 14Estacions: 20Pacients estandarditzats: 8Informes clínics: 4Maniquins: 4Observadors: 5Temps: 4hores i 45 minuts

20

Check lists amb ítems si/no

Escala likert (0-10) en comunicació

Paraules clau en els informes

Resposta curta en les preguntes o resposta d’elecció múltiple

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 21

ACOE DE PREGRAU DE MEDICINA HOSPITAL DEL MAR

16 de maig de 2009

AVALUACIÓ DE LA COMPETÈNCIA CLÍNICA

PARTICIPANT: 001

MITJANES

PERSONA GRUP DESV. STD

ANAMNESI 77,58 73,70 9,12

CONEIXEMENTS 85,22 74,94 8,53

JUDICI CLÍNIC 80,92 74,19 7,26

RELACIONS

INTERPROFESSIONALS 64,67 51,84 9,26

ÈTICO LEGAL 66,67 66,17 6,29

EXPLORACIÓ FÍSICA 65,26 60,19 8,90

COMUNICACIÓ 73,53 71,45 3,59

HABILITATS TÈCNIQUES 84,44 78,56 9,32

ACTIVITATS PREVENTIVES 98,52 86,77 8,69

TOTAL COMPETENCIES 79,87 73,28

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 22

Observació de l’actuació professional davant d’un pacient real

Es tria una mostra dels casos més característics del nivell de competència que es mesura

Durada al voltant d’uns 20 minuts cada cas

Un observador expert avalua amb una escala tipus likert

Josep Roma, IES,

jromamillan@gencat.cat 23

No Notas

Insatisfactorio Satisfactorio SuperiorValorable

Observaciones

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Anamnesis

Exploración física

Profesionalismo

Juicio clínico

Habilidades comunicativas

Organización/Eficiencia

Valoración Global

OBSERVACIÓN ESTRUCTURADA DE LA PRÁCTICA CLÍNICA II

Adaptat del “American Board of Internal Medicine”

B- Valoración

24

25