s.c.chirurgia generale s.s. chirurgia d’urgenza ospedale di lavagna

S.C.Chirurgia GeneraleS.C.Chirurgia GeneraleS.S. Chirurgia d’UrgenzaS.S. Chirurgia d’Urgenza

Ospedale di LavagnaOspedale di Lavagna

LE SUTURE

Dott.ssa D. Beltrandi

CENNI STORICICENNI STORICI

sconosciute all’uomo primitivo

prima descrizione riscontrata nel papiro del XVI secolo a.c.utilizzo fili e tendini risalente al 2000 a.c.catgut usato per la prima volta nel 900 d.c

CENNI STORICICENNI STORICI

MATERIALI UTILIZZATI DALL’ANTICHITA’ AD OGGI

oro- argento-fili di seta-lino-derivati tessuti animali - materiali attuali

Lister(1827) individuo’ batteri nei fili disutura - infezioni ferite trattate e guaritesterilizzando i fili con acido fenico

SUTURASUTURA

AVVICINAMENTO IDONEO E STABILE DEI BORDI DI

UNA FERITA

sinonimo di anastomosi(comunicazione tra organi cavi)

MATERIALI DI SUTURA MATERIALI DI SUTURA

CARATTERISTICHEscelta materiale correlata tessuto trattato resistenza tensile uniformediametro uniformemaneggevolezza e flessibilita’ (efficace esecuzione del nodo)

MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA

CARATTERISTICHE

scorrevolezza fili attraverso i tessuti

elevata tolleranza biologica

FUNZIONI DELLA SUTURAFUNZIONI DELLA SUTURA

prevenzione contaminazione batterica EFFETTO BARRIERA

germi-ambiente esterno -organi cruentati impedendo diffusione per contiguita’

(es. nel tubo digerente )ripristino totale o parziale integrita’ anatomica

MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA

CARATTERISTICHE

assenza sostanze irritanti tollerabilita’

possibili reazioni tissutali requisito fondamentale

LA STERILITA’

MATERIALI DI SUTURAMATERIALI DI SUTURA

FINALITA’al fine di ottenere una corretta

cicatrizzazionebordi ferita netti e coincidenti

emostasi preventiva (ematomi –trazioni-suppurazioni)

rigorosa asepsi manovre chirurgiche

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

MANUALI

MECCANICHE

CHIMICHE

MANUALIMANUALI

FILI DI SUTURA NATURALI SETA-CATGUT-LINO-COTONE

ACCIAIO-TITANIO-COLLAGENO

FILI DI SUTURA SINTETICIideati dall’uomo creando sostanze inesistenti in natura ridotte in filamenti

POLIMERI SINTETICI

CLASSIFICAZIONE SUTURECLASSIFICAZIONE SUTURE

SUTURE RIASSOBIBILI

SUTURE NON RIASSORBIBILI

CARATTERISTICHE AGHICARATTERISTICHE AGHI

aghi chirurgici composti da acciaio –lega di ferro e

carbonio costituiti da una punta da un corpo da una coda

ago atraumatico (gia’ montato)porta-aghi adeguato a calibro ago e sede sutura

TIPOLOGIA AGHITIPOLOGIA AGHI

rettimezzi curvicurvi con varie curvaturetaglientinon taglienti

SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI

scomparsa sutura dal tessuto in tempi differenti

CATGUT desueto

SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILIACIDO POLIGLICOLICO-DEXON

sintetico struttura intrecciata elevata resistenza tensile riassorbibile in 60-90 giorni

muscoli tendini

fasce capsule sottocute

muscoli tendini fasce capsule sottocute

SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI

ACIDO POLIGLICONATO-MAXON sintetico monofilamento ottime tenuta e resistenza tensile anastomosi esofagee

anastomosi intestinali suture bronchialiACIDO POLIGLATTICO-VICRYL

sintetico intrecciato elevata resistenza tensile assorbito in 60 giorni efficace sutura viscerale

SUTURE RIASSORBIBILISUTURE RIASSORBIBILI

POLIDIOSSANONE-PDS monofilamento riassorbibile a lunga durata elevata resistenza tensile

a lento riassorbimentochiusura ferite addominali

anastomosi vie biliari suture intestinali

SUTURE SUTURE NON RIASSORBIBILI NON RIASSORBIBILI

SETA filamento proteico

ottima resistenza tensile efficace tenuta del nodo

POLIESTERE—DACRONsutura intrecciata di poliestere elevata resistenza tensile(sutura fascia)

SUTURE NON SUTURE NON RIASSORBIBILIRIASSORBIBILI

NYLONmono-multifilamento resistente

assorbito in due annisintesi cutanea POLIPROPILENE—PROLENE monofilamento scorrevole

emostatico nelle anastomosi vascolari e nelle suture intradermiche continue ACCIAIO(legamenti –tendini-ossa)

TITANIO(clips emostatiche-agraphes)

SUTURE CHIMICHESUTURE CHIMICHE

COLLA FIBRINA AUTOLOGA (adesivo biologico)emostasi anastomosi esofagee o pancreatiche prevenzione fistoleTISSUCOL(sigillante adesivo di fibrina )derivato dal sangue intero con formazionedi adesivo vischiosoutilizzato su trance di sezione parenchimaleDERMABOND(cianoacrilato) adesivo tissutale sintesi cutanea ad effetto barriera

Tecniche di suturaTecniche di sutura

a punti staccati

continue

a sopraggitto

intradermiche

Suture a punti staccatiSuture a punti staccati

suture a punti staccati semplici

sutura a punti staccati di rinforzo

sutura a punti staccati ad “U”

ANASTOMOSIANASTOMOSI

termino-terminale:esofago-digiunale gastro-duodenale , ileo-ileale

termino-laterale: esofago-gastrica

esofago-digiunale, gastro-digiunale ,ileo-colica

latero-laterale : ileo-ileale,ileo -colica

latero-terminale : ileo-colica ,colo-rettale

le anastomosi possono essere

isoperistaltiche

anisoperistaltiche

ANASTOMOSI TERMINO-TERMINALEANASTOMOSI TERMINO-TERMINALE

ANASTOMOSI TERMIMO-LATERALEANASTOMOSI TERMIMO-LATERALE

ANASTOMOSI LATERO-LATERALEANASTOMOSI LATERO-LATERALE

SINTESI DELLE SINTESI DELLE ANASTOMOSI VISCERALIANASTOMOSI VISCERALIAPPARATO DIGERENTE

sutura continua a punti staccati

monostrato extra- mucosa con rinforzo sulla sierosa

APPARATO DIGERENTEAPPARATO DIGERENTE

assenza tensione a livello mucosa previene:ischemiaintroflessione sutura

deiscenze

anastomizzano piccolo intestino e grosso intestino dexon e vicryl riassorbibile

APPARATO DIGERENTEAPPARATO DIGERENTE

con filo a punti staccati e/o a punti continui

punti a lento riassorbimento PDS

numero calibro filo correlatocalibro struttura da suturare

ANASTOMOSI VASCOLARIANASTOMOSI VASCOLARIMATERIALE NON RIASSORBIBILEmonofilamentocorrelate calibro idoneo vaso e/o eventuale protesi

a punti staccati con due semicontinuePROLENE

PROLENE(monofilamento)

ANASTOMOSI VASCOLARIANASTOMOSI VASCOLARI

SUTURE PARENCHIMALISUTURE PARENCHIMALI

parenchima epatico

parenchima pancreatico

fili non riassorbibilisetamonofilamento

CLIPS METALLICHECLIPS METALLICHE

a scopo emostatico Titanio

per sintesi cutanee Acciaio