rtfygh
Post on 07-Jul-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 rtfygh
1/41
BAB I
STATUS PASIEN
IDENTITAS
Nama : Ny. I
Usia : 18 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Masuk RS tanggal : 05/08/01! "kl.00.18 #I$
%&kter yang mera'at : (r. )ran(a *ri S+ S".,-
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
,s mengeluh keluar airan sejak 1 bulan
Riwayat ss Sekarang :
#anita+ 18 tahun -1P0)0 hamil 0 minggu (atang ke RSI2 05081! +&s merasakan
a(anya keluar airan sejak 1 bulan yang lalu+ airan yang keluar ber'arna bening (an
ti(ak berbau (isertai &s mengeluhkan sering ke"utihan sejak 1 bulan yang lalu juga.
Namun &s ti(ak merasa mulas3mulas+ ti(ak (isertai keluar len(ir (an (arah+ &s
menyangkal a(anya (emam atau meriang+ mual muntah+ mau"un keluhan lainnya.
Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :
4 ,s rutin memeriksakan kehamilan (i bi(an "uskesmas.
Riwayat Penyakit Dahulu :
4 Ri'ayat asma (isangkal
4 Ri'ayat "enyakit %M (isangkal
4 Ri'ayat hi"ertensi (isangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
4 Ri'ayat asma (isangkal
4 Ri'ayat "enyakit %M (isangkal
4 Ri'ayat hi"ertensi (isangkal
1
-
8/19/2019 rtfygh
2/41
Riwayat Pengoatan :
,s menyangkal minum &bat3&batan lain selain &bat3&bat yang sering (iberikan (i "uskes
se"erti &bat "enambah (arah (an itamin
Riwayat Alergi :
Ri'ayat alergi &bat3&batan (isangkal
Ri'ayat alergi makanan (isangkal
Riwayat Keiasaan :
Minum jamu3jamuan 3+ k&"i 3+ alk&h&l 3+ mer&k&k 3
Riwayat Perkawinan :
Pernikahan "ertama+ masih menikah+ lama "ernikahan 1 tahun.
Riwayat !ai" :
Menarhe 1! th+ teratur+ ti(ak sakit+ lama hai( 6 hari+ siklus 8 hari+ 7P7* 8/10/01
Riwayat Persalinan : -rai(a 1 + )term 0+ Premature 3+ )b&rtus 0+ )nak 7i(u"
3+ S 3
Riwayat Alergi : *i(ak a(a
Riwayat #$erasi : belum "ernah &"erasi
Riwayat keiasaan : Mer&k&k 3+ alk&h&l 3
PEMERIKSAAN %ISIK
9ea(aan umum : $aik
9esa(aran : &m"&s Mentis
Status gii : *inggi ba(an : 158 m
$erat ba(an : 8 kg
*an(a ital
*% : 10/80 mm7g
Suhu : !;+5 &
Na(i : 8
-
8/19/2019 rtfygh
3/41
• 9&njungtia : 3/3
• Slera : 3/3
2antung
• $2 I3II n&rmal+ murmur 3+ gall&" 3
Paru3"aru
• >esikuler+ #heeing 3/3+ R&nkhi 3/3
?kstremitas : )kral hangat+ R* @ (etik A/A+ ?(ema 3/3
PEMERIKSAAN #BSTETRI
Pemeriksaan Buar
Ins"eksi : Perut membesar+ Binea nigra A
Pal"asi :
4 &eo$ol" I : teraba bagian teratas janin bulat lunak+ *CU !; m
4 &eo$ol" II: teraba bagian kanan janin keras memanjang+ bagian kiri janin keil3
keil
4 &eo$ol" III: teraba bagian terba'ah janin bulat keras
4 &eo$ol" I': bagian teren(ah janin belum masuk P)P
4 Denyut (antung (anin: 1;0
-
8/19/2019 rtfygh
4/41
- Pemeriksaan US-
- ,bserasi kea(aan umum+ *ekanan (arah+ na(i+ Res"irasi+ Suhu+ %etak jantung
janin (an 7is
- Bakukan "emeriksaan lab&rat&rium
- Renana (ilakukan Seti& aesar
PR#)N#SA
- Ibu : (ihara"kan baik
- )nak : (ihara"kan baik
Bam"iran *-
-
8/19/2019 rtfygh
5/41
Bam"iran US-
Bam"iran Part&gra=
5
-
8/19/2019 rtfygh
6/41
Bam"iran hasil lab ibu
P?M?RI9S))N 7)SIB S)*U)N RU2U9)N
7emat&l&gi rutin
7em&gl&bin 1. -r/%l 11.6315.5
2umlah leuk&sit 1.6 Ribu/ul .5031.50
7emat&krit !8 F !536
2umlah tr&mb&sit !;; Ribu/ul 153!8;?ritr&sit .!8 10G;/ul !.8035.0
M>/>?R 86 Cl 803100
M7/7?R 8 Pg ;3!
M7/97?R ! -r/(l !3!;
Masa "r&tr&mbin
P*
Pasien 10.H %etik H.831.;
9&ntr&l 11 %etik
)P**
Pasien H.H (etik !1.036.09&ntr&l !! %etik
7$S)g 3 3 3
Ba"&ran sesar
- %iagn&sa "ra be(ah :
;
-
8/19/2019 rtfygh
7/41
Ibu : #anita+ 18 th+ -1P0)0 7amil 0 minggu in"artu kala 1 =ase laten (engan
9P% 9etuban Peah %ini+ &lig&h&(ramni&n+ P% e"hal&"eli
(is"r&"&rti&n
$ayi : 2anin tunggal+ hi(u" intrauterin+ "resentasi ke"ala.
- %iagn&sa "&st be(ah :
P1)0 "&st S 730 (engan &lig&hi(ramni&n A 9P%
- *anggal "embe(ahan : 0;308301!
- 2am "eme(ahan : 1.05
-Uraian :
1 Pasien (i narh&se s"inal
)se"sis (an antise"sis
! Pasang (uk steril
Insisi "=annensteil "a(a ab(&men
5 Meluksir ke"ala :
2am : 1.6
$$ : H00 gr
P$ : 8 m
29 : laki3laki
)/S : H/10
; Plasenta lahir lengka" jam 1.H
6 2ahit (in(ing uterus
6
-
8/19/2019 rtfygh
8/41
-
8/19/2019 rtfygh
9/41
BAB II
TIN(AUAN PUSTAKA
+EP!APE&'I+ DISPR#P#RTI#N
&atar Belakang
%ata (ari Re"r&(utie 7ealth Bibrary menyatakan ter(a"at 180 sam"ai 00 juta
kehamilan setia" tahun. %ari angka tersebut terja(i 585.000 kematian maternal akibat
k&m"likasi kehamilan (an "ersalinan. Sebab kematian tersebut a(alah "er(arahan +8F+
in=eksi (an se"sis 1+HF+ hi"ertensi (an "reeklam"si/eklam"si 1+HF+ "ersalinan maet
(ist&sia ;+HF+ ab&rtus 1+HF+ (an sebab langsung yang lain 6+HF.
Seksi& sesarea (i )merika Serikat (ila"&rkan meningkat setia" tahunnya+ Pa(a
tahun 00 ter(a"at 6+; F seksi& sesarea (ari seluruh "r&ses kelahiran. %ari angka
tersebut+ 1H+1F meru"akan seksi& sesarea "rimer. Ba"&ran )merian &llege &=
,bstretiian an( -ynae&l&gist ),- menyatakan bah'a seksi& sesarea "rimer
terbanyak "a(a "rimigrai(a (engan =etus tunggal+ "resentasi erte
-
8/19/2019 rtfygh
10/41
%ist&sia a(alah "ersalinan yang abn&rmal atau sulit (an (itan(ai (engan terlalu
lambatnya kemajuan "ersalinan. 9elainan "ersalinan ini menurut ),- (ibagi menja(i
! yaitu kelainan kekuatan "&'er+ kelainan janin "assenger+ (an kelainan jalan lahir
"assage. Panggul sem"it "eli &ntati&n meru"akan salah satu kelainan jalan lahir
yang akan menghambat kemajuan "ersalinan karena keti(aksesuaian antara ukuran
ke"ala janin (engan "anggul ibu yang biasa (isebut (engan (is"r&"&rsi se=al&"elik.
Istilah (is"r&"&rsi se=al&"elik munul "a(a masa (imana in(ikasi utama seksi& sesarea
a(alah "anggul sem"it yang (isebabkan &leh rakhitis. %is"r&"&rsi se=al&"elik sejati
se"erti itu sekarang su(ah jarang (itemukan+ umumnya (isebabkan &leh janin yang
besar.!
$er(asarkan uraian (i atas maka kami "erlu menguraikan "ermasalahan (an
"enatalaksanaan "a(a (is"r&"&rsi se=al&"elik sebagai salah satu "enyebab (ist&sia
"enting (imiliki &leh (&kter.
De,inisi
%is"r&"&rsi se=al&"elik a(alah kea(aan yang menggambarkan keti(aksesuaian antara
ke"ala janin (an "anggul ibu sehingga janin ti(ak (a"at keluar melalui agina.
%is"r&"&rsi se=al&"elik (isebabkan &leh "anggul sem"it+ janin yang besar atau"un
k&mbinasi ke(uanya.
Penyea "an %aktor Pre"is$osisi
Penyebab he"hal& "eli (is"r&"&rsi a(alah sebagai berikut :
a.Cakt&r ibu : "anggul sem"it
b. Cakt&r janin : hy(r&e"halus+ janin besar+ "resentasi (ahi (an muka.
Ukuran Panggul
Pintu Atas Panggul
Pintu atas "anggul (ibentuk &leh "r&m&nt&rium &r"us ertebra sarum 1+ linea
inn&minata+ serta "inggir atas sim=isis. 9&njugata (iag&nalis a(alah jarak (ari "inggir
10
-
8/19/2019 rtfygh
11/41
ba'ah sim=isis ke "r&m&nt&rium+ Seara klinis+ k&njugata (iag&nalis (a"at (iukur
(engan memasukkan jari telunjuk (an jari tengah yang (ira"atkan menyusur naik ke
seluruh "ermukaan anteri&r sarum+ "r&m&nt&rium teraba sebagai "en&nj&lan tulang.
%engan jari teta" menem"el "a(a "r&m&nt&rium+ tangan (i agina (iangkat
sam"ai menyentuh arus "ubis (an (itan(ai (engan jari telunjuk tangan kiri. 2arak antara
ujung jari "a(a "r&m&nt&rium sam"ai titik yang (itan(ai &leh jari telunjuk meru"akan
"anjang k&njugata (iag&nalis.
9&njugata era yaitu jarak (ari "inggir atas sim=isis ke "r&m&nt&rium yang
(ihitung (engan mengurangi k&njugata (iag&nalis 1+5 m+ "anjangnya lebih kurang 11
m. 9&njugata &bstetrika meru"akan k&njugata yang "aling "enting yaitu jarak antara
bagian tengah (alam sim=isis (engan "r&m&nt&rium+ Selisih antara k&njugata era
(engan k&njugata &bstetrika se(ikit sekali.
-ambar 1. %iameter "a(a Pintu )tas Panggul
Panggul Tengah -Pel.i/ +a.ity0
Ruang "anggul ini memiliki ukuran yang "aling luas. Pengukuran klinis "anggul tengah
ti(ak (a"at (i"er&leh seara langsung. *er(a"at "enyem"itan setinggi s"ina isia(ika+
sehingga bermakna "enting "a(a (ist&sia setelah ke"ala engagement. 2arak antara ke(ua
11
-
8/19/2019 rtfygh
12/41
s"ina ini yang biasa (isebut (istansia inters"inarum meru"akan jarak "anggul terkeil
yaitu sebesar 10+5 m. %iameter anter&"&steri&r setinggi s"ina isia(ia berukuran 11+5
m. %iameter sagital "&steri&r+ jarak antara sarum (engan garis (iameter inters"inarum
berukuran +5 m.
Pintu awah $anggul
Pintu ba'ah "anggul bukanlah suatu bi(ang (atar namun ter(iri (ari (ua segitiga (engan
(asar yang sama yaitu garis yang menghubungkan tuber isia(ikum kiri (an kanan. Pintu
ba'ah "anggul yang (a"at (i"er&leh melalui "engukuran klinis a(alah jarak antara ke(ua
tuber&sitas isii atau (istansia tuberum 10+5 m+ jarak (ari ujung sarum ke tengah3
tengah (istensia tuberum atau (iameter sagitalis "&steri&r 6+5 m+ (an jarak antara "inggir ba'ah sim"isis ke ujung sarum 11+5 m.
Diagnosis $anggul sem$it "an "is$ro$orsi se,alo$el.ik
Pemeriksaan umum ka(ang su(ah memba'a "ikiran kearah "anggul sem"it. %ari
anamnesis (a"at (itemukan tuberul&sis "a(a k&lumna ertebra atau "a(a "anggul+ (an
"&li&myelitis. Se(angkan (alam "emerkisaan =isik (i (a"at (itmeukna ki=&sis+ ankil&sis
"a(a artikulasi& k&ksa (isebelah kanan atau kiri. Pa(a 'anita yang lebih "en(ek (ari
ukuran n&rmal bangsanya (a"at (i"ertimbangkan ter(a"at "anggul keil. Namun 'anita
(engan ukurnan ba(an n&rmal (a"at "ula memiliki ukuran "anggul keil. %alam hal ini
"erlu bebera"a hal "erhatian. )namnesis tentang "ersalinan ter(ahulu (a"at member
"etunjuk tentang kea(aan "anggul. )"abila (a"at (ilahirkan (engan n&rmal (an laner
keil kemungkinan memiliki "anggul sem"it.
Pengukuran "elimetri meru"akan ara "emeriksaan yang "enting untuk
men(a"at keterangan lebih banyak tentnag "anggul. Pelimetri luar ti(ak banyak berarti
keuali untuk "engukuran "intu ba'ah "anggul. Pelimetri (alam (engan tangan
mem"unyai arti yang "enting untuk memberi gambaran "intu atas "anggul (an "intu
tengah. %engan "elimetri r&ntgen&l&gik (a"at (i"er&leh gambaran yang lebih jelas+
namun "emeriksaan ini mem"unyai bahaya "a(a janin. Untuk itu "emeriksaan ini ti(ak
b&leh (ilakukna rutin melainkan (engan in(ikasi.
1
-
8/19/2019 rtfygh
13/41
9ea(aan "anggul meru"akan =akt&r "enting untuk "ersalinan+ namun hubungan
antara ke"ala janin (engan "anggul ibu juga "enting. $esarnya ke"ala janin (engan
"erban(ingan (ari luas "anggul ibu menentukkan a"akah (is"&r&"&sri "eli atau ti(ak.
)(a beber"aa =akt&r lain yang menentukan namun baru (a"at (iketahui se'aktu
"ersalinan yaitu kekuatan his (an terja(inya m&ulage ke"ala janin. Pengukuran (iameter
bi"arietalis (engan ara ultras&ni mulai banyak (ilakukan (iban(ing (engan
r&ntgen&l&gik.
Pa(a hamil tua (alam "resentasi ke"ala (a"at (inilai a(anya (is"r&"&rsi "eli
(an kemungkinan mengatasinya. Untuk hal ini "emeriksaan (engan tangan yang satu
menekan ke"ala janin (ari atas ke arah r&ngga "anggul+ se(ang tangan yang lain
(iletakkan "a(a ke"ala+ menentukkan a"akah bagian ini men&nj&l (i atas sim"isis atau
ti(ak met&(e &sb&rn. Pemeriksaan yang sem"urna ialah met&(e muller munr& kerrK
tangan yang satu memegang ke"ala janin (an menekan kearah r&ngga "anggul+ se(ang
jari tangan yang lain (imasukkan ke(alam r&ngga agina untuk menentukan sam"ai
bera"a jauh ke"ala mengikuti tekanan tersebut. Sementara itu ibu jari tangan masuk
ke(alam agian memeriksa (ari luar hubungan antara ke"ala (an sim"isis.
Mekanisme $ersalinan
9esem"itan "anggul (a"at (itemukan "a(a satu bi(ang atau lebih. 9esem"itan
"a(a "anggul tengah umumnya juga (isertai kesem"itan "intu ba'ah "anggul.
Kesem$itan $a"a $intu atas $anggul
P)P (iangga" sem"it bila k&njugata era @ 10 m+ atau (iameter transersa @ 1
m. kesem"itan "a(a k&njugata era umumnya lebihmenguntungkan (ari"a(a
kesem"itan "a(a semua ukuran "anggul. ,leh karena "a(a "anggul sem"it kemungkinan
lebih besar ke"ala tertahan &leh "intu atas "anggul+ maka (alam hal seiks uteri kurang
mengalami tekanan ke"ala. 7ala ini (a"at mengakibatkan inersia uteri serta lambannya
"en(ataran (an "embukaan seriks. )"abila "a(a "anggul sem"it "intu atas "anggul ti(ak
tertutu" (engan sem"urna &leh ke"ala janin+ ketuban bisa "eah "a(a "mebukaan keil
(an a(a bahaya "ula terja(inya "r&la"sus =unikuli. "a(a "anggul "iak turunnya
belakanng ke"ala bisa tertahan (engan akibat terja(inya (e=leksi ke"ala+ se(ang "a(a
1!
-
8/19/2019 rtfygh
14/41
"anggul sem"it seluruhnya (itemukan rintangan "a(a semuan ukuranK ke"ala memasuki
r&ngga "anggul (engan hi"er=leksi. Selanjutnya m&ulage ke"ala janin (i"engaruhi &leh
jenis asinklitismusK (alam hal ini asinklitismus anteri&r lebih menguntungkan (ari"a(a
asinklitismus "&steri&r &leh karena "a(a mekanisme yang terakhir gerakan &s "arietale
"&steri&r yang terletak "aling ba'ah tertahan &leh sim"isis+ se(ang asinklitismus anteri&r
&s "arietale anteri&r (a"at bergerak lebih leluasa ke belakang.
Kesem$itan $anggul tengah
%engan sarum melengkung sem"urna+ (in(ing "anggul ti(ak berk&nergensi+
=&ramen iskia(ikum may&r uku" luas+ (an s"ina iskia(ika ti(ak men&nj&l ke (alam+
(a"at (ihara"kan bah'a "anggul tengah ti(ak aakn menyebabkan rintangan bagi
le'atnya ke"ala janin. Ukuran ter"enting+ yang hanya (a"at (iteta"kan seara "asti
(engan "elimetri r&ntgen. Ialah (istansia inter"inarum. $ila ukuran kurang (ari H.5 m+
"erlu (i'as"a(ai kesulitan (alam "esalinan+ a"alagi bila (iameter sagitalis "&steri&r
"en(ek. Pa(a "anggul tengah yang sem"it+ lebih sering (itemukan "&sisi &ksi"italis
"&steri&r "ersisten atau "resentasi ke"ala letak lintang.
Kesem$itan $intu awah $anggul
Pintu ba'ah "anggul ti(ak meru"akan bi(ang yang (atar+ teta"i ter(iri atas
segitiga (e"an (an segitiga belaakng yang mem"unyai (asar yang sama+ yakni (istansia
tuberum. )"abila ukuran yang terakhir ini lebih keil (ari"a(a biasa+ maka su(ut arkus
"ubis mengeil juga. )gar ke"ala janin (a"at lahir+ (i"erlukan ruangan yang lebih besar
"a(a belakang "intu ba'ah "anggul. %iameter sagitalis "&steri&r yang uku" "anjang
"ersalinan "eraginam (a"at (ilaksanakan+ 'alau"un (engan "ermukaan luas "a(a
"erineum. %engan (istansia tuberum bersama (iameter sagitalis "&steri&r kurang (ari 15
m+ timbul kemaetan "a(a kelahiran janin ukuran biasa.
Penanganan
*in(akan yang saat ini (igunakan yaitu seti& sesaria yang jauh lebih aman.
In(uksi "artus "rematurus umumnya ti(ak (ilakukan lagi. 9eberatan tin(akan ini yaitu:
a a"akah janin 'alau"un belum uku" bulan+ su(ah uku" tua (an besar untuk hi(u"
1
-
8/19/2019 rtfygh
15/41
(engan selamat (iluar tubuh ibuK (an b a"akah ke"ala janin (a"at (engan aman mele'ati
kesem"itan "a(a ke(ua "anggul bersangkutan.
Sekarang ini a(a ara yang menja(i tin(akan utama menangani "ersalinan "a(a
P% yaitu seksi& sesaria (an "artus "er&baan. %isam"ing itu ka(ang (ilakukan
sim=isi&t&mia (an krani&t&mia.
Seksi& sesaria
*in(akan inin (a"at (ilakukan seara elekti= atau "rimer+ yakni sebelum
"ersalinan mulai atau "a(a a'al "ersalinan+ (an seara sekun(er+ yakni sebuah "ersalinan
berlangsung selama bebera"a 'aktu.
Seksi& sesaria seara elekti= (irenanakan lebih (ahulu (an (ilakukan "a(a
kehamilan uku" bulan karena sem"it "a(a "anggul yang uku" berat+ atau karena
(is"r&"&rsi"elik yang nyata. Selain itu seksi& (a"t (ilakukan (engan k&n(isi "anggul
sem"it yang ringa yaitu "rimigrai(a tua+ kelainan letka janin yang ti(ak (a"at (i"erbaiki
kehamilan "a(a 'anita yang mengalami mas in=ertilitas yang lama+ "enyakit jantung.
Seksi& sesaria sekun(er (ilakukan karena "ersalinan "er&baan gagal+ atau karena
in(ikasi untuk menyelesaikan sesegera mungkin.
Persalinan $er/oaan
Persalinan ini meru"akna test terha(a" kekuatan his (an (aya ak&m&(asi+
termasuk m&ulage ke"ala janin. Pemilihan kasus unutk "ersalinan "er&baan harus
(ilakukan (engan ermat. 2anin harus bera(a (alam "resentasi ke"ala (an tuanya
kehamilan ti(ka lebih(ari minggu. )lasan bagi ketentua yang terakhir ini ialah ke"ala
janin bertambah besar (an sukar melakukan m&ulage+ berhubung a=anya (is=ungsi
"lasenta janin mungkin kurang mam"u mengatasi kesulitan yang timbul "a(a "artus
"er&baan. Perlu (isa(ari bah'a kesem"itan "anggul (alam satu bi(ang+ lebih
menguntungkan (ari"a(a kesem"itan (alam bebera"a bi(ang. Mengenai "enanganan
khusus "a(a "ersalinan "er&baan "erlu (i"erhatikan bebera"a hal.
a. Perlu (ia(akan "enga'asan yang seksama terha(a" kea(aan ibu (an janin. Pa(a
"ersalinan yang lama "erlu (ijaga a(anya bahaya (ehi(rasi (an asi(&sis "a(a ibu+
(an "erlu (iusahakan su"aya (a"at beristirahat uku"+ serta ti(ak banyak
15
-
8/19/2019 rtfygh
16/41
men(erita.hen(aknya ti(ak (iberikan makanan seara biasa melainkan intraena
&leh karena a(a kemungkinan "ersalinan akan berakhir (engan seksi& sesaria.
9ea(aan (enyut jantung ajnin harus (u"erhatikan terus.
b. 9ualitas (an turunnya ke"ala janin (alam r&ngga "anggul harus terus (ia'asi.
Perlu (isa(ari bah'a kesem"itan "anggul ti(ak jarang mengakibatkan kelainan
his (an "embukaan seriks. %alam hubungan his yang kuat+ kemajuan (alam
turunnya ke"ala (alam r&ngga "anggul (an kemajuan (alam men(atar serta
membukanya seriks meru"akan hal yang menguntungkan. 9emajuan turunnya
ke"ala (a"at (itentukan (engan "emeriksaan luar (an "emeriksaan (alam.
Pemeriksaan (alam "enting untuk mengetahui kea(aan seriks+ menilai turunnya
ke"ala+ untuk mengetahui a"akah ketuban su(ah "eah (an untuk mengetahui a(a
ti(aknya "r&la"s =unikuli.
. Sebelum ketuban "eah+ ke"ala janin "a(a umumnya ti(ak (a"at masuk ke (alam
r&ngga "anggul (engan sem"urna+ namun+ "a(a P% ketuban ti(ak jarang "eah
"a(a "ermulaan "ersalinan. Pemeahan ketuban seara akti= hanya (a"at
(ilakukan bila his berjalan seara teratur (an su(ah a(a "embukaan seriks untuk
se"ar& atau lebih. *ujuan tin(akan ini untuk men(a"at ke"astian a"akah (engan
his yang teratur (an mungkin bertambah kuat+ terja(i "enurunan ke"ala yang
berarti.
(. Masalah yang "enting ialaha menentukan bera"a lama "artus "er&baan b&leh
(ilakukan. $erhubung banyak =akt&r yang harus ikut (i"erhitungkan (alam
mengambil ke"utusan+ tia" kasusu harus (inilai sen(iri. )"abila his uku"sem"urna maka sebagai in(iat&r berhasil atau ti(ak "artus "er&baan a(alah hal
berikut:
1;
-
8/19/2019 rtfygh
17/41
1. $agaimana kemajuan "embukaan seriksL )(akah gangguan "embukaanK
misalnya: "emanjangan =ase laten+ "emanjangan =ase akti=+.
. $agaimanakah kemajuan "enurunan bagian teren(ah janinL
!. )(akah tan(a3tan(a klinis (ari "ihak anak mau"un ibu yang menunjukkan
bahaya.
Prognosis
$ahaya bagi ibu
a. Partus lama yang seringkali (isertai "eah ketuban "a(a "embukaan
keil+ (a"at menimbulkan (ehi(rasi serta asi(&sis+ (an in=eksi
intra"artum.
b. %engan his kuat+ se(ang kemajuan janin (alam jalan lahir tertahan+ (a"at
timbul regangan segmen ba'ah uterus (an "embentukan lingkaran
retraksi "at&l&gik. 9ea(aan ini (isebut ru"ture uteri menganamK a"alagi
ti(ak segera (iberi tin(akan untuk mengurangi regangan+ akan timbul
ru"ture uteri.
. %engan "ersalinan ti(ak maju karena (is"r&"&rsi se"al&el"ik+ jalan lahir
jalan lahir "a(a suatu tem"at akan mengalami tekanan yang lama antara
ke"ala janin (an tulang "anggul. 7al itu menimbulkan gangguan sirkulasi
(engan akibat terja(inya iskemia (an kemu(ian nekr&sis "a(a tem"at
tersebut. $eber"a hari "&st"artum akan terja(i =istula esik&serikalis+
atau =istula esik&aginalis+ atau =istula rekt&aginalis.
Bahaya agi 1anin
a. Partus lama (a"at menigktakan kematina "erinatal+ "alagi jika (itambah
(engan in=eksi intra"artum.
b. Pr&la"s =unikuli+ a"abila terja(i+ mengan(ung bahaya yang sangat besar
bagi janin (an memerlukan kelahirannya (engan segera a"abila masih
hi(u".
16
-
8/19/2019 rtfygh
18/41
. %engan a(anya (is"r&"&rsi se=al&"elik ke"ala janin (a"at mele'ati
rintangan "a( a"nggul (engan menga(akan m&ulage. M&ulage (a"at
(ialami ke"ala janin tan"a akibat yang jelek sam"ai batas3batas tertentu+
akan teta"i a"abila batas3batas tersebut (ilam"aui+ terja(i s&bekan "a(a
tent&rium serebelli (an "er(arahan intraranial.
(. Selanjutnya tekanan &leh "r&m&nt&rium atau ka(ang3ka=ang &leh sim"isis
"a(a "anggul "iak menyebabkan"erlukaan "a(a jaringan (i atas tulang
ke"ala janin.
Ketuan Pe/ah Dini
De,inisi
%alam kea(aan n&rmal+ sela"ut ketuban "eah (alam "r&ses "ersalinan. 9etuban
"eah (ini a(alah "eahnya sela"ut sebelum "ersalinan. $ila ketuban "eah (ini terja(i
sebelum usia kehamilan !6 minggu (isebut ketuban "eah (ini "a(a kehamilan "rematur.
Menurut bebera"a "enulis+ (e=inisi ketuban "eah (ini a(alah "eahnya sela"ut
kh&ri&amni&n sebelum (imulainya "r&ses "ersalinan seara s"&ntan. Mereka
membe(akan antara PR,M (an PPR,M+ (imana (e=inisi PR,M Premature Rupture of
the membrane yaitu bila ketuban "eah "a(a usia kehamilan !6 minggu+ se(angkan
PPR,M Preterm Premature Rupture of the membrane bila usia kehamilan @ !6
minggu.
Pern&ll menggunakan istilah preterm rupture of membranes P*R,M untuk
kea(aan ketuban "eah "a(a kehamilan "rematur (an "relab&ur ru"ture &= the
membranes PBR,M bila ketuban "eah yang terja(i "a(a kehamilan aterm (an bila
P*R,M terja(i lebih (ari jam (isebut sebagai prolonged premature rupture of the
membranes.
Peahnya sela"ut ketuban berkaitan (engan "erubahan "r&ses bi&kimia yang
terja(i (alam k&lagen matriks ekstra selular amni&n+ k&ri&n (an a"&"t&sis membran
janin. Membran janin bereaksi terha(a" stimuli se"erti in=eksi (an "eregangan sela"ut
18
-
8/19/2019 rtfygh
19/41
-
8/19/2019 rtfygh
20/41
Sam"ai saat ini eti&l&gi 9P% belum (iketahui (engan "asti. $ebera"a kea(aan
yang meru"akan "re(is"&sisi untuk terja(inya 9P% antara lain
1. *rauma : )mni&sentesis+ "emeriksaan (alam+ k&itus
. Peningkatan tekanan intra uterin : 7i(ramni&n+ gemelli
!. Ink&m"eten seriks
. 9elainan letak : Betak lintang+ letak sungsang
5. In=eksi : >agina+ seriks+ traktus urinarius
;. Ri'ayat keluarga (engan 9P%
%iantara berbagai "re(is"&sisi yang a(a+ in=eksi meru"akan "enyebab tersering
terja(inya 9P%. In=eksi ini (a"at langsung terja(i "a(a sela"ut janin atau"un melalui
in=eksi agina yang menjalar seara asen(en ke sela"ut janin atau in=eksi "a(a airan
amni&n.
Sharra. "a(a "enelitiannya men(a"atkan bah'a bakteri yang bekerja l&kal "a(a
sela"ut janin menghasilkan enim "er&ksi(ase yang (a"at melemahkan sela"ut tersebut
(an menyebabkan ketuban "eah
)n(ersen. juga mengangga" "r&blem s&sial sebagai =akt&r risik& terja(inya
ketuban "eah (ini+ yaitu ibu "er&k&k+ status s&sial ek&n&mi yang ren(ah+ (an gii
kurang
Menurut a"eless (an Mea(. bertambahnya umur kehamilan akan menyebabkan
melunaknya sela"ut janin (an (isertai "eregangan yang bertambah karena "ertumbuhan
janin. 7al ini (a"at menyebabkan kemungkinan "eahnya ketuban
-arite. mela"&rkan unsur k&lagen berkurang "a(a kehamilan yang matur (an
(iketahui a(anya =akt&r enim yang ber"engaruh. Pa(a kehamilan yang lebih matur
terja(i "eningkatan akti=itas enim k&lagenase. ?nim ini akan menyebabkan
"engurangan k&m"&nen k&lagen "a(a sela"ut janin
B&nky (an 7ayashi. ber"en(a"at a(anya =akt&r risik& untuk terja(inya ketuban
"eah (ini+ akan meningkatkan aktiitas "r&te&litik atau menurunnya enim "r&tease
inhibit&r sehingga melemahkan sela"ut ketuban
Merer membagi "enyebab ketuban "eah (ini menja(i:
1. Penyebab "ertama a(alah melemahnya sela"ut ketuban. 7al ini (a"at (iakibatkan
berbagai sebab+ termasuk kelainan struktur membran k&lagen ti"e III+ (e=isiensi
0
-
8/19/2019 rtfygh
21/41
tembaga+ (e=isiensi itamin atau (isebabkan mikr&ba (an aktiitas enim
antimikr&ba granul&sit elastase+ =akt&r "er&ksi(a antimikr&ba .. Penyebab ke(ua a(alah meningkatnya tekanan terha(a" sela"ut ketuban+ bila a(a
"embukaan "a(a seriks ink&m"eten seriks atau meningkatnya tekanan
intrauterin hamil gan(a+ "&lihi(ramni&n.
#alau"un banyak "ublikasi tentang 9P%+ namun "enyebabnya masih belum
(iketahui (an ti(ak (a"at (itentukan seara "asti. +8+1! $ebera"a la"&ran
menyebutkan =akt&r3=akt&r yang berhubungan erat (engan 9P%+ namun =akt&r3=akt&r
mana yang lebih ber"eran sulit (iketahui. 9emungkinan yang menja(i =akt&r "re(es"&sisi
a(alah:
1 In=eksi+ yang terja(i seara langsung "a(a sela"ut ketuban mau"un
asen(eren (ari agina atau in=eksi "a(a airan ketuban bisa menyebabkanterja(inya 9P%.
Serik yang ink&m"etensia+ kanalis seikalis yang selalu terbuka &leh
karena kelainan "a(a serik uteri akibat "ersalinan+ uretage.
! *ekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat seara berlebihan
&er(istensi uterus misalnya trauma+ hi(ramni&n+ gemelli. *rauma &leh
bebera"a ahli (ise"akati sebagai =akt&r "re(isisi atau "enyebab terja(inya
9P%. *rauma yang (i(a"at misalnya hubungan seksual+ "emeriksaan
(alam+ mau"un amn&sintesis menyebabakan terja(inya 9P% karena
biasanya (isertai in=eksi.
9elainan letak+ misalnya sungsang+ sehingga ti(ak a(a bagian teren(ah
yang menutu"i "intu atas "anggul P)P yang (a"at menghalangi tekanan
terha(a" membran bagian ba'ah.
Mekanisme
9etuban "eah (alam "ersalinan seara umum (isebabkan &leh k&ntraksi uterus
(an "eregangan berulang. Sela"ut ketuban "eah karena "a(a (aerah tertentu terja(i
"erubahan bi&kimia yang menyebabkan sela"ut ketuban in=eri&r ra"uh+ bukan karena
seluruh sela"ut ketuban ra"uh.
1
-
8/19/2019 rtfygh
22/41
*er(a"at keseimbangan antara sintesis (an (egra(asi ekstraseluler matriks.
Perubahan struktur+ jumlah sel+ (an katab&lisme k&lagen menyebabkan aktiitas k&lagen
berubah (an menyebabkan sela"ut ketuban "eah.
%egra(asi k&lagen (ime(iasi &leh matriks metall&"r&teinase MMP yang
(ihambat &leh inhibit&r jaringan s"esi=ik (an inhibit&r "r&tease.
Men(ekati 'aktu "ersalinan+ keseimbangan antara MMP (an *IMP31 mengarah
"a(a (egra(asi "r&te&litik (ari matriks ektraseluler (an membrane janin. )ktiitas
(egra(asi "r&te&litik ini meningkat menjelang "ersalinan.
Sela"ut ketuban sangat kuat "a(a kehamilan mu(a. Pa(a trimester ketiga+ sela"ut
ketuban mu(ah "eah. Melemahnya kekuatan sela"ut ketuban a(a hubungannya (engan
"embesaran uterus+ k&ntraksi rahim (an gerakan janin. Pa(a trimester terakhir+ terja(i
"erubahan bi&kimia "a(a sela"ut ketuban. Peahnya ketuban "a(a kehamilan aterm
meru"akan hal =isi&l&gis.
Mekanisme ketuban "eah (alam "ersalinan seara umum (isebabkan &leh
k&ntraksi uterus (an "eregangan berulang. Sela"ut ketuban "eah karena "a(a (aerah
tertentu terja(i "erubahan bi&kimia yang menyebabkan sela"ut ketuban in=eri&r ra"uh+
bukan karena seluruh sela"ut ketuban ra"uh.
*er(a"at keti(akseimbangan antara sintesis (an (egra(asi ekstraseluler matriks.
Perubahan struktur+ jumlah sel+ (an katab&lisme k&lagen menyebabkan akti=itas k&lagen
berubah (an menyebabkan sela"ut ketuban "eah.
%aktor resiko
1. $erkurangnya asam ask&rbik sebagai k&m"&nen k&lagen.. 9ekurangan tembaga (an asam ask&rbik yang berakibat "erubahan struktur
abn&rmal karena antara lain mer&k&k.
!. -&l&ngan s&si& ek&n&mi ren(ah. Ibu hamil ti(ak menikah
5. 9ehamilan remaja
;. Mer&k&k 6. Penyakit Menular Seksual
8. >agin&sis baterial
H. Per(arahan antenatal
10. Ri'ayat ketuban "eah (ini "a(a kehamilan sebelumnya
-
8/19/2019 rtfygh
23/41
%egra(asi k&lagen (ime(iasi matriks metal&"r&teinase MMP yang (ihambat &leh
inhibit&r jaringan s"esi=ik (an inhibit&r "r&tease. Men(ekati 'aktu "ersalinan
keseimbangan antara MMP (an *IMP31 mengarah "a(a (egra(asi "r&te&litik (ari matriks
ekstraseluler (an membran janin. )ktiitas (egra(asi "r&te&litik ini meningkat menjelang
"ersalinan. Pa(a "enyakit "eri&(&ntitis (imana ter(a"at "eningkatan MMP+ en(erung
terja(i 9P%
Sela"ut ketuban sangat kuat "a(a kehamilan mu(a. Pa(a trimester ketiga+ sela"ut
ketuban mu(ah "eah. Melemahnya sela"ut ketuban a(a hubungannya (engan
"embesaran uterus+ k&ntraksi rahim+ (an gerakan janin. Pa(a trimester terakhir terja(i
"erubahan bi&kimia "a(a sela"ut ketuban. Peahnya ketuban "a(a kehamilan aterm
meru"akan hal =isi&l&gis. 9P% "a(a kehamilan "rematur (esebabkan a(anya =akt&r3
=akt&r eksternal misalnya in=eksi yang menjalar (ari agina. 9etuban "eah (ini "rematur
sering terja(i "a(a "&lihi(ramni&n+ ink&"eten seriks+ s&lusi& "lasenta.
Kom$likasi
9&m"likasi yang timbul akibat 9P% bergantung "a(a usia kehamilan. %a"at terja(i
in=eksi maternal+ atau"un ne&natal+ "ersalinan "rematur+ hi"&ksia karena k&m"resi tali
"usat+ (e=&rmitas janin+ meningkatnya inse(en Seksi& Sesaria atau gagalnya "ersalinan
n&rmal.
1. Persalinan "rematur
Setelah ketuban "eah biasanya segera (isusul &leh "ersalinan. Peri&(e
laten tergantung umur kehamilan. Pa(a kehamilan aterm H0 F terja(i (alam
jam setelah ketuban "eah. Pa(a kehamilan antara 8 O ! minggu 50 F
"ersalinan (alam jam. Pa(a kehamilan kurang (ari ; minggu "ersalinan
terja(i (alam 1 minggu.
. In=eksi
1 9&ri&amni&nitis
Korioamnionitis a(alah kea(aan "a(a "erem"uan hamil (i mana k&ri&n+
amni&n+ (an airan ketuban terkena in=eksi bakteri. 9&ri&amni&nitis
!
-
8/19/2019 rtfygh
24/41
meru"akan k&m"likasi "aling serius bagi ibu (an janin+ bahkan (a"at
berlanjut menja(i se"sis. Penyebab k&ri&amni&nitis a(alah in=eksi bakteri
yang terutama berasal (ari traktus ur&genitalis ibu. Seara s"esi=ik "ermulaan
in=eksi berasal (ari agina+ anus+ atau rektum (an menjalar ke uterus.
Resik& in=eksi ibu (an anak meningkat "a(a ketuban "eah (ini. Pa(a ibu
(a"at terja(i k&ri&amni&nitis. Pa(a bayi (a"at terja(i se"tiemia+ "neum&nia
(an &m=alitis. Umumnya k&ri&amni&nitis terja(i sebelum janin terin=eksi.
Pa(a ketuban "eah (ini "remature+ in=eksi lebih sering (ari"a(a aterm.
!. 7i"&ksia (an as=iksia akibat &lig&hi(ramni&n
,lig&hi(ramni&n a(alah suatu kea(aan (imana air ketuban kurang (ari
n&rmal+ yaitu kurang (ari !00 . ,lig&hi(ramni&n juga menyebabkan terhentinya
"erkembangan "aru3"aru "aru3"aru hi"&"lastik+ sehingga "a(a saat lahir+ "aru3
"aru ti(ak ber=ungsi sebagaimana mestinya. %engan "eahnya ketuban+ terja(i
&lig&hi(ramni&n yang menekan tali "usat hingga terja(i as=iksia atau hi"&ksia.
*er(a"at hubungan antara terja(inya ga'at janin (an (erajat &lig&hi(ramni&n+
semakin se(ikit air ketuban+ janin semakin ga'at.
. Sin(r&m (e=&rmitas janin
9P% "a(a kehamilan yang sangat mu(a (an (isertai (engan
&lig&hi(ramni&n yang berke"anjangan menyebabkan terja(inya (e=&rmasi janin
antara lain :
a Sin(r&ma P&tter
Sin(r&ma P&tter (a"at berbentuk lubbe( =eet+ 7i"&"lasia Pulm&nal (an
kelainan kranium yang terkait (engan &lig&hi(ramni&n
b %e=&rmitas ekstrimitas
-
8/19/2019 rtfygh
25/41
Persalinan "reterm+ k&ri&amni&nitis (an en(&metritis (iakibatkan langsung &leh inasi
mikr&ba ke(alam aum amni&n atau in=lamasi sela"ut h&ri&amni&tik
)ngka keja(ian h&ri&amni&nitis berban(ing terbalik (engan usia kehamilan+ menurut
7illier (kk 1H88:
• h&ri&amni&nitis hist&l&gik 100F "a(a usia kehamilan kurang (ari ;
minggu
• h&ri&amni&nitis hist&l&gik 60F "a(a usia kehamilan kurang (ari !0
minggu
•
h&ri&amni&nitis hist&l&gik ;0F "a(a usia kehamilan kurang (ari !minggu
-a'at janin atau as=iksia intrauterin meru"akan akibat (ari k&m"resi tali"usat yang
berke"anjangan (an berulang akibat berkurangnya airan amni&n atau "r&la"sus tali"usat
9P% "a(a kehamilan yang sangat mu(a (an (isertai (engan &lig&hi(ramni&n yang
berke"anjangan menyebabkan terja(inya (e=&rmasi janin antara lain :
7i"&"lasia "ulm&nal
P&tter Qs =asia
%e=&rmitas ekstrimitas
Diagnosis
*etukan "eah sela"ut ketuban+ (engan a(anya airan ketuban (i agina. 2ika ti(ak a(a
(a"at (i&ba (engan menggerakkan se(ikit bagian ba'ah janin atau meminta "asien
batuk atau menge(an.
• %iagn&sis 9P% "rematur (engan ins"ekul& (ilihat a(anya airan ketuban keluar
(ari kaum uteri.
5
-
8/19/2019 rtfygh
26/41
• Penentuan airan ketuban (a"at (ilakukan tes lakmus Nitrain *est merah
menja(i biru. Pemeriksaan "7 "erem"uan hamil sekitar +5. $ila a(a airan
ketuban "7 sekitar 6+1 sam"ai 6+!
• *es "akis
%engan meneteskan airan ketuban "a(a gelas &bjek (an (ibiarkan kering.
Pemeriksaan mikr&sk&"ik menunjukkan kristal amni&n (an gambaran (aun "akis.
• US-
%engan "emeriksaan US-+ a(anya 9P% (a"at (ik&n=irmasikan (engan a(anya
&lig&hi(ramni&n. $ila air ketuban n&rmal agaknya 9P% (a"at (iragukan.
• *entukan a(a ti(aknya in=eksi
*an(a3tan(a in=eksi a(alah bila suhu ibu !8 serta air ketuban keruh (an
berbau. Beuk&sit (arah 15.000/mm!
. 2anin yang mengalami takikar(i mungkinmengalami in=eksi intrauterin.
• *entukan tan(a3tan(a "ersalinan (an sk&ring "elik.
• *etukan a(anya k&ntraksi yang teratur.
a Periksa (alam (ilakukan bila akan (ilakukan "enanganan akti= terminasi
kehamilan. Mengenai "emeriksaan (alam+ "erlu (i"ertimbangkan+ "a(a
kehamilan yang kurang bulan yang belum (alam "ersalinan ti(ak "erlu
(ia(akan "emeriksaan (alam. 9arena "a(a 'aktu "emeriksaan (alam+ jari
"emeriksa akan mengakumulasi segmen ba'ah rahim (engan =l&ra agina
yang n&rmal. Mikr&&rganisme tersebut bisa (engan e"at menja(i
"at&gen. Pemeriksaan (alam agina hanya (ilakukan jika 9P% yang su(ah
(alam "ersalinan atau yang (ilakukan in(uksi "ersalinan (an (ibatasi
se(ikit mungkin.
b %iagn&sis ketuban "eah (ini "remature (engan ins"ekul& (ilihat a(anya
airan ketuban keluar (ari aum uteri.
1. Pemeriksaan "enunjang
a Pemeriksaan "7 agina 'anita hamil sekitar +5K bila a(a airan
ketuban "7nya sekitar 6+136+!. )ntise"tik yang alkalin (a"at
meningkatkan "7 agina. Sekret agina ibu hamil "7 : 35+ (engan
kertas nitrain ti(ak berubah 'arna+ teta" kuning. *es Bakmus tes
Nitrain+ jika kertas lakmus merah berubah menja(i biru
;
-
8/19/2019 rtfygh
27/41
menunjukkan a(anya air ketuban alkalis. "7 air ketuban 6 O 6+5+
(arah (an in=eksi agina (a"at menghasilakan tes yang "&siti= "alsu.
b Mikr&sk&"ik tes "akis+ (engan meneteskan air ketuban "a(a gelas
&bjek (an (ibiarkan kering. Pemeriksaan mikr&sk&"ik menunjukkan
gambaran (aun "akis.
Pemeriksaan ultras&n&gra=i US-
Pemeriksaan ini (imaksu(kan untuk melihat jumlah airan ketuban
(alam kaum uteri. Pa(a kasus 9P% terlihat jumlah airan ketuban
yang se(ikit. Namun sering terja(i kesalahn "a(a "en(erita
&lig&hi(r&mni&n.
#alau"un "en(ekatan (iagn&sis 9P% uku" banyak maam (an aranya+
namun "a(a umumnya 9P% su(ah bisa ter(iagn&sis (engan anamnesa (an
"emeriksaan se(ehana.
Pasien (engan ketuban "eah (ini harus masuk rumah sakit untuk
(i"eriksa lebih lanjut. 2ika "a(a "era'atan air ketuban berhenti keluar+ "asien
(a"at "ulang untuk ra'at jalan. $ila ter(a"at "ersalinan kala akti=+
k&ri&amni&nitis+ ga'at janin+ kehamilan (iterminasi. $ila ketuban "eah (ini "a(a
kehamilan "remature+ (i"erlukan "enatalaksanaan yang k&m"rehensi=. Seara
umum+ "enatalaksanaan "asien ketuban "eah (ini yang ti(ak (alam "ersalinan
serta ti(ak a(a in=eksi (an ga'at janin+ "enatalaksanaannya bergantung "a(a usia
kehamilan
Setelah (iagn&sa 9P% (itegakkan maka (a"at (ilakukan "emberian:
23 Antiiotika
*ak se"erti halnya "a(a "ersalinan "reterm tan"a 9P%+ "emberian antibi&tika s"ektrum
luas "a(a kasus 9P% "a(a kehamilan "reterm nam"aknya memberikan (am"ak yang
baik (alam hal mem"er"anjang usia kehamilan (an "erbaikan &ut&me ne&natal.
43 Kortikosteroi"
6
-
8/19/2019 rtfygh
28/41
$anyak ahli yang memberikan rek&men(asi "enggunaan k&rtik&ster&i( "a(a kasus 9P%
"reterm ! minggu (engan syarat ti(ak ter(a"at tan(a amni&nitis.
Pa(a "&"ulasi yang (iteliti terlihat a(anya man=aat yang bermakna (ari "emberian
k&rtik&ster&i( (alam "enurunan angka keja(ian RDS3res"irat&ry (istress syn(r&me+
Ne/roti5ing Entero/olitis (an $er"arahan intra.entri/ular .
63 Tokolitik
$elum a(a "enelitian yang menunjukkan bah'a "enggunaan t&k&litik saja (a"at
mem"erbaiki &ut &me "erinatal.
Pa(a umumnya "emberian t&k&litik "a(a kasus Preterm 9P% (ibatasi selama 78 1amhanya untuk memberikan kesem"atan bagi "emberian k&rtik&ster&i( (an antibi&tika.
D3 Penatalaksanaan $asien se/ara $oliklinis
*erha(a" "asien "reterm 9P% (engan usia kehamilan kurang (ari ! minggu yang masih
teta" ti(ak menunjukkan tan(a3tan(a in"artu selama masa &bserasi+ air ketuban su(ah
tak keluar lagi (an ti(ak ter(a"at tan(a &lig&hi(ramni&n+ ibu ti(ak men(erita (emam (an
tak ter(a"at tan(a3tan(a iritabilitas uterus (imungkinkan untuk keluar rumah sakit"era'atan "&liklinik (engan a(is khusus (an "ersetujuan "asien.
Status "asien tersebut a(alah sebagai "asien "&liklinik (engan "engamatan sangat ketat.
%i rumah+ "asien (iminta untuk istirahat t&tal+ ti(ak bersetubuh (an menatat suhu rektal
setia" ; jam (an (atang ke RS bila ter(a"at tan(a3tan(a amni&nitis
Setia" minggu "asien (atang untuk "era'atan antenatal (an (ilakukan "emeriksaan suhu
tubuh+ n&n stress test setelah kehamialn 8 minggu+ "enilaian ultras&n&gra=i untuk
melihat "ertumbuhan janin (an )CI3 amni&ti =lui( in(e<
Permasalahan : a"akah jenis "enatalaksanaan "asien se"erti (iatas ti(ak memberikan
resik& yang sangat tinggi terha(a" ibu (an anak+ mengingat bah'a "engamatan "&liklinis
8
-
8/19/2019 rtfygh
29/41
ti(ak mu(ah untuk (ilaksanakan &leh "asien khususnya untuk g&l&ngan s&sial ek&n&mi
ren(ah.
Pengelolaan ketuan $e/ah "ini
Pengel&laan ketuban "eah (ini+ "a(a bebera"a "usat "en(i(ikan berbe(a (an ini
masih meru"akan suatu (ilema. $ila ketuban "eah (ini terja(i "a(a saat kehamilan
aterm segera (ilakukan in(uksi maka angka seksi& sesarea meningkat. )"abila (itunggu
sam"ai "ersalinan s"&ntan maka kemungkinan in=eksi meningkat.
9etuban "eah (ini ternasuk (alam kehamilan beresik& tinggi. 9esalahan (alam
mengel&la 9P% akan memba'a akibat meningkatnya angka m&rbi(itas (an m&rtalitas
ibu mau"un bayinya.
%alam mengha(a"i ketuban "eah (ini harus (i"ertimbangkan bebera"a hal sebagai berikut:
). Case laten:
a Bamanya 'aktu sejak ketuban "eah sam"ai terja(i "r&ses "ersalinan.
b Semakin "anjang =ase laten semakin besar kemungkinan terja(inya in=eksi.
Mata rantai in=eksi meru"akan asen(ens in=eksi+ antara lain:
9&ri&amni&nitis:
a. )b(&men terasa tegang.
b. Pemeriksaan lab&rat&rium terja(i leuk&sit&sis.
. 9ultur airan amni&n "&siti=.
%esi(uitis: In=eksi yang terja(i "a(a la"isan (esi(ua.1
$. Perkiraan $$ janin (a"at (itentukan (engan "emeriksaan US- yang mem"unyai
"r&gram untuk mengukur $$ janin. Semakin keil $$ janin+ semakin besar kemungkinan
kematian (an kesakitan sehingga tin(akan terminasi memerlukan "ertimbangan keluarga.
. Presentasi janin intrauterin
Presentasi janin meru"akan "enunjuk untuk melakukan terminasi kehamilan. Pa(a
letak lintang atau b&k&ng+ harus (ilakukan (engan jalan seksi& sesarea.
a Pertimbangan k&m"likasi (an risik& yang akan (iha(a"i janin (an maternal terha(a"
tin(akan terminasi yang akan (ilakukan.
H
-
8/19/2019 rtfygh
30/41
b Usia kehamilan. Makin mu(a kehamilan+ antarterminasi kehamilan banyak (i"erlukan
'aktu untuk mem"ertahankan sehingga janin lebih matur. Semakin lama menunggu+
kemungkinan in=eksi akan semakin besar (an membahayakan janin serta situasi maternal.
$ebera"a "enelitian menyebutkan lama "eri&(e laten (an (urasi 9P% ke(uanya
mem"unyai hubungan yang bermakna (engan "eningkatan keja(ian in=eksi (an
k&m"likasi lain (ari 9P%. 2arak antara "eahnya ketuban (an "ermulaan (ari "ersalinan
(isebut "eri&(e latent D B.P D lag "eri&(. Makin mu(a umur kehamilan makin
memanjang B.P3nya.
Penatalaksanaan 9P% tergantung "a(a sejumlah =akt&r+ antara lain :
1 Usia kehamilan
)(a atau ti(ak a(anya h&ri&amni&nitis
). 9&nserati=
1 Ra'at (i rumah sakit.
$erikan antibi&tik am"isilin
-
8/19/2019 rtfygh
31/41
$ila sk&r "eli @ 5+ lakukan "ematangan seriks+ kemu(ian in(uksi. 2ika ti(ak berhasil+
akhiri "ersalinan (engan seksi& sesarea.
! $ila sk&r "eli 5+ in(uksi "ersalinan.
PR#)N#SIS
Pr&gn&sis tergantung "a(a usia kan(ungan+ kea(aan ibu (an bayi serta a(anya
in=eksi atau ti(ak. Pa(a usia kehamilan lebih mu(a+ mi(trimester 1!3; minggu
memiliki "r&gn&sis yang buruk. 9elangsungan hi(u" berariasi (engan usia kehamilan
saat (iagn&sis (ari 1F ketika ter(iagn&sa "a(a 1;31H minggu+ sebanyak ;0F bila
(i(iagn&sis "a(a 53; minggu. Pa(a kehamilan (engan in=eksi "r&gn&sis memburuk+
sehingga bila bayi selamat (an (ilahirkan memerlukan "enanganan yang intensi=. )"abila
9P% terja(i setelah usia masuk ke (alam aterm maka "r&gn&sis lebih baik terutama bila
ti(ak ter(a"atnya in=eksi+ sehingga terka(ang "a(a aterm sering (igunakan in(uksi untuk
membantu "ersalinan.
#&I)#!IDRAMNI#N
!1
-
8/19/2019 rtfygh
32/41
,lig&hi(ramni&n a(alah suatu kea(aan (imana air ketuban kurang (ari n&rmal+
yaitu kurang (ari 500 .%e=inisi lainnya menyebutkan sebagai )CI yang kurang (ari 5 m. 9arena >)9
tergantung "a(a usia kehamilan maka (e=inisi yang lebih te"at a(alah )CI yang kurang
(ari "resentil 5 lebih kurang )CI yang @;.8 m saat hamil uku" bulan .Pato,isiologi #ligohi"ramnion
Mekanisme atau "at&=isi&l&gi terja(inya &lig&hi(ramni&n (a"at (ikaitkan (engan
a(anya sin(r&ma "&tter (an =en&ti" "&ttern+ (imana+ Sin(r&ma P&tter (an Cen&ti" P&tter
a(alah suatu kea(aan k&m"leks yang berhubungan (engan gagal ginjal ba'aan (an
berhubungan (engan &lig&hi(ramni&n airan ketuban yang se(ikit.Cen&ti" P&tter (igambarkan sebagai suatu kea(aan khas "a(a bayi baru lahir+
(imana airan ketubannya sangat se(ikit atau ti(ak a(a.,lig&hi(ramni&n menyebabkan
bayi ti(ak memiliki bantalan terha(a" (in(ing rahim.*ekanan (ari (in(ing rahimmenyebabkan gambaran 'ajah yang khas 'ajah P&tter.Selain itu+ karena ruang (i
(alam rahim sem"it+ maka angg&ta gerak tubuh menja(i abn&rmal atau mengalami
k&ntraktur (an ter"aku "a(a "&sisi abn&rmal.
,lig&hi(ramni&n juga menyebabkan terhentinya "erkembangan "aru3"aru "aru3
"aru hi"&"lastik+ sehingga "a(a saat lahir+ "aru3"aru ti(ak ber=ungsi sebagaimana
mestinya. Pa(a sin(r&ma P&tter+ kelainan yang utama a(alah gagal ginjal ba'aan+ baik
karena kegagalan "embentukan ginjal agenesis ginjal bilateral mau"un karena "enyakit
lain "a(a ginjal yang menyebabkan ginjal gagal ber=ungsi.%alam kea(aan n&rmal+ ginjal membentuk airan ketuban sebagai air kemih (an
ti(ak a(anya airan ketuban menyebabkan gambaran yang khas (ari sin(r&ma P&tter.
-ejala Sin(r&ma P&tter beru"a :
• #ajah P&tter ke(ua mata ter"isah jauh+ ter(a"at li"atan e"ikantus+ "angkal hi(ung
yang lebar+ telinga yang ren(ah (an (agu yang tertarik ke belakang.
• *i(ak terbentuk air kemih
• -a'at "erna=asan.
E$i"emiologi #ligohi"ramnion
Sekitar 8F 'anita hamil memiliki airan ketuban terlalu
se(ikit.,lyg&hy(ramni&n (a"at terja(i ka"an saja selama masa kehamilan+ 'alau "a(a
umumnya sering terja(i (i masa kehamilan trimester terakhir. Sekitar 1F 'anita yang
masa kehamilannya melam"aui batas 'aktu "erkiraan lahir usia kehamilan minggu
!
-
8/19/2019 rtfygh
33/41
juga mengalami &lyg&hy(rasmni&n+ karena jumlah airan ketuban yang berkurang
ham"irsetengah (ari jumlah n&rmal "a(a masa kehamilan minggu.
Etiologi #ligohi"ramnion
Penyebab &lig&hy(ramni&n ti(ak (a"at (i"ahami se"enuhnya. May&ritas 'anita
hamil yang mengalami ti(ak tau "asti a"a "enyebabnya. Penyebab &lig&hy(ramni&nyang telah ter(eteksi a(alah aat ba'aan janin (an b&&rnya kantung/ membran airan
ketuban yang mengelilingi janin (alam rahim.Sekitar 6F bayi (ari 'anita yang
mengalami &lig&hy(ramni&n mengalami aat ba'aan+ se"erti gangguan ginjal (an
saluran kemih karena jumlah urin yang (i"r&(uksi janin berkurang. Masalah kesehatan
lain yang juga telah (ihubungkan (engan &lig&hi(ramni&n a(alah tekanan (arah tinggi+
(iabetes+ SB?+ (an masalah "a(a "lasenta. Serangkaian "eng&batan yang (ilakukan
untuk menangani tekanan (arah tinggi+ yang (ikenal (engan namaangi&tensin3
&nerting en
-
8/19/2019 rtfygh
34/41
#anita (engan k&n(isi berikut memiliki insi(en &lig&hi(ramni&n yang tinggi :
• )n&mali k&ngenital misalnya : agen&sis ginjal+sin(r&m "atter .
• Retar(asi "ertumbuhan intra uterin.
• 9etuban "eah (ini 3; minggu .
• Sin(r&m "asa maturitas
Mani,estasi Klini #ligohi"ramnion
• Uterus tam"ak lebih keil (ari usia kehamilan (an ti(ak a(a ball&temen.
• Ibu merasa nyeri (i "erut "a(a setia" "ergerakan anak.
• Sering berakhir (engan "artus "rematurus.
• $unyi jantung anak su(ah ter(engar mulai bulan kelima (an ter(engar lebih jelas.
• Persalinan lebih lama (ari biasanya.
• Se'aktu his akan sakit sekali.
• $ila ketuban "eah+ air ketuban se(ikit sekali bahkan ti(ak a(a yang keluar.
Diagnosis "an Pemeriksaan #ligohi"ramnionPemeriksaan (engan US- (a"at men(iagn&sa a"akah airan ketuban terlalu
se(ikit atau terlalu banyak. Umumnya "ara (&kter akan mengukur ketinggian airan
(alam kua(ran (i (alam rahim (an menjumlahkannya. Met&(e ini (ikenal (engan nama
)mni&ti Clui( In(e< )CI. 2ika ketinggian amni&ti =lui( airan ketuban yang (i ukur
kurang (ari 5 m+ al&n ibu tersebut (i(iagn&sa mengalami &lig&hy(ramni&n. 2ika jumlah
airan tersebut lebih (ari 5 m+ ia (i (iagn&sa mengalami "&lihy(ramni&n.
Penatalaksanaan #ligohi"ramnion
Sebenarnya air ketuban ti(ak akan habis selama kehamilan masih n&rmal (an
janin masih hi(u". $ahkan air ketuban akan teta" (i"r&(uksi+ meski"un su(ah "eah
berhari3hari. #alau sebagian berasal (ari kening janin+ air ketuban berbe(a (ari air seni
biasa+ baunya sangat khas.Ini yang menja(i "etunjuk bagi ibu hamil untuk membe(akan
a"akah yang keluar itu air ketuban atau air seni.Su"aya &lume airan ketuban kembali n&rmal+ (&kter umumnya menganjurkan
ibu hamil untuk menjalani "&la hi(u" sehat+ terutama makan (engan asu"an gii
berimbang. Pen(a"at bah'a satu3satunya ara untuk mem"erbanyak airan ketuban
a(alah (engan mem"erbanyak "&rsi (an =rekuensi minum a(alah salah ka"rah. *i(ak
benar bah'a kurangnya air ketuban membuat janin ti(ak bisa lahir n&rmal sehingga mesti
(i&"erasi sesar. $agaimana"un+ melahirkan (engan ara &"erasi sesar meru"akan "ilihan
terakhir "a(a kasus kekurangan air ketuban. Meski"un ketuban "eah sebelum 'aktunya+
teta" harus (iusahakan "ersalinan "eraginam (engan ara in(uksi yang baik (an benar.
!
-
8/19/2019 rtfygh
35/41
Stu(i baru3baru ini menyarankan bah'a "ara 'anita (engan kehamilan n&rmal
teta"i mengalami &lig&hy(ramni&n (imasa3masa terakhir kehamilannya kemungkinan
ti(ak "erlu menjalani treatment khusus+ (an bayi mereka en(erung lahir (enga sehat.
)kan teta"i 'anita tersebut harus mengalami "emantauan terus3menerus. %&kter
mungkin akan merek&men(asikan untuk menjalani "emeriksaan US- setia" minggu
bahkan lebih sering untuk mengamati a"akah jumlah airan ketuban terus berkurang. 2ika
in(ikasi berkurangnya airan ketuban tersebut terus berlangsung+ (&kter mungkin akan
merek&men(asikan "ersalinan lebih a'al (engan bantuan in(uksi untuk menegah
k&m"likasi selama "ersalinan (an kelahiran. Sekitar 0350F kasus &lig&hy(ramni&n
berlangsung hingga "ersalinan tan"a treatment sama sekali. Selain "emeriksaan US-+
(&kter mungkin akan merek&men(asikan tes terha(a" k&n(isi janin+ se"erti tes rekam
k&ntraksi untuk mengganti k&n(isi stress ti(aknya janin+ (engan ara merekam (enyut
jantung janin. *es ini (a"at memberi in=&rmasi "enting untuk (&kter jika janin (alam
rahim mengalami kesulitan. %alam kasus (emikian+ (&kter en(erung untuk
merek&men(asikan "ersalinan lebih a'al untuk menegah timbulnya masalah lebih
serius. 2anin yang ti(ak berkembang sem"urna (alam rahim ibu yang mengalami
&lig&hy(ramni&n beresik& tinggi untuk mengalami k&m"likasi selama "ersalinan+ se"erti
as"hy
-
8/19/2019 rtfygh
36/41
Kom$likasi #ligohi"ramnion
9urangnya airan ketuban tentu aja akan mengganggu kehi(u"an janin+ bahkan
(a"at mengakibatkan k&n(isi ga'at janin. Se&lah3&lah janin tumbuh (alam kamar
sem"it yang membuatnya ti(ak bisa bergerak bebas. Malah "a(a kasus e
-
8/19/2019 rtfygh
37/41
KESIMPU&AN
9etuban "eah (ini a(alah keluarnya airan beru"a air (ari agina setelah
kehamilan berusia minggu sebelum "r&ses "ersalinan berlangsung (an (a"at terja(i
"a(a kehamilan "reterm sebelum kehamilan !6 minggu mau"un kehamilan aterm.
Penyebabnya masih belum (iketahui (an ti(ak (a"at (itentukan seara "asti.
$ebera"a la"&ran menyebutkan =akt&r3=akt&r yang berhubungan erat (engan 9P%+
namun =akt&r3=akt&r mana yang lebih ber"eran sulit (iketahui. 9emungkinan yang
menja(i =akt&r "re(es"&sisi a(alah: In=eksi+ Serik yang ink&m"etensia+ *ekanan intra
uterin yang meninggi atau meningkat seara berlebihan &er(istensi uterus+ misalnya
trauma+ hi(ramni&n+ gemelli+ 9elainan letak+ 9ea(aan s&sial ek&n&mi+ (an =akt&r lain.
%iagn&sa 9P% (itegakkan (engan ara :
1. )namnesa
. Ins"eksi
!. Pemeriksaan (engan s"ekulum.
. Pemeriksaan (alam
5. Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan lab&raturium+ *es Bakmus tes Nitrain+
Mikr&sk&"ik tes "akis+Pemeriksaan ultras&n&gra=i US-.
#alau"un "en(ekatan (iagn&sis 9P% uku" banyak maam (an aranya+ namun
"a(a umumnya 9P% su(ah bisa ter(iagn&sis (engan anamnesa (an "emeriksaan
se(ehana.
9&m"likasi yang mungkin (a"at terja(i : Prematuritas+ "ersalinan "reterm+ jika
terja(i "a(a usia kehamilan "reterm+ ,lig&hi(ramni&n+ bahkan sering "artus kering (ry
lab&r karena air ketuban habis+ in=eksi maternal : in=eksi intra "artum k&ri&amni&nitis
asen(ens (ari agina ke intrauterine+ k&ri&amni&nitis (emam !80+ takikar(i+
leuk&sit&sis+ nyeri uterus+ airan agina berbau busuk atau bernanah+ %22 meningkat+
en(&metritis+ "enekanan tali "usat "r&la"sus : ga'at janin kematian janin akibat
hi"&ksia sering terja(i "a(a "resentasi b&k&ng atau letak lintang+ trauma "a(a 'aktu
lahir (an k&m"likasi in=eksi intra"artum.
!6
-
8/19/2019 rtfygh
38/41
Penatalaksanaan 9P% tergantung "a(a umur kehamilan. 9alau umur kehamilan
ti(ak (iketahui seara "asti segera (ilakukan "emeriksaann ultras&n&gra=i US- untuk
mengetahui umur kehamilan (an letak janin. Resik& yang lebih sering "a(a 9P% (engan
janin kurang bulan a(alah R%S (iban(ingkan (engan se"sis. ,leh karena itu "a(a
kehamilan kurang bulan "erlu ealuasi hati3hati untuk menentukan 'aktu yang &"timal
untuk "ersalinan. Pa(a umur kehamilan ! minggu atau lebih biasanya "aru3"aru su(ah
matang+ h&ri&amni&nitis yang (iikuti (engan se"sis "a(a janin meru"akan sebab utama
meningginya m&rbi(itas (an m&rtalitas janin. Pa(a kehamilan uku" bulan+ in=eksi janin
langsung berhubungan (engan lama "eahnya sela"ut ketuban atau lamanya "er&(e laten.
DA%TAR PUSTAKA
!8
-
8/19/2019 rtfygh
39/41
Asrat T et al: Rate &= reurrene &= "reterm ru"ture &= the membranes in &nseutie
"regnanies. )m 2 ,bstet -yne&l 1;5+111131115+ 1HH1
Ameri/an +ollege #, #stetri/ian an" )yne/ologist : Perinatal are at the tresh&l( &=
iability. Pratie $ulletin N&.!8 Se"tember 00
Bullar" I9 'ermillion S9 So$er D: linial intraamni&ti in=eti&n an( the &ut&me =&r
ery l&' birth 'eight ne&nates abstratV )m 2 ,bstet -yne&l 186KS6!+ 00
+unningham %) et al : Preterm Bab&r in “ Williams Obstetrics” + n( e(+ M-ra'37ill+
005
De+herney A!3 Nathan & : Bate Pregnany &m"liati&n in urrent Obstetrics and
!"necologic #iagnosis and $reatment + M-ra' 7ill &m"anies+ 00!
&ewis D%9 A"air +D9 Roi/hau A et al: )ntibi&ti thera"y in "reterm ru"ture &=
membranes : )re seen (ays neessary L ) "reliminary+ ran(&mie( linial trial. )m
2 ,bstet -yne&l 188K11!+ 00!
%igh Risk Pregnanc"& Premature Rupture of $he Membranes'PROM() htt"//'''.
healthsystem.irginia.e(u/uahealth/"e(shr"regnant/&nline.=m
Pra'ir&har(j&. S. Ilmu Kebidanan. ?(. III+ 2akarta : Wayasan $ina Pustaka Sar'&n&
Pra'ir&har(j&. 008.
Pra'ir&har(j&. S. *uku Panduan Praktis Pela"anan Kesehatan Maternal #an +eonatal)
2akarta: Wayasan $ina Pustaka Sar'&n& Pra'ir&har(j&. 00.
Premature Rupture of $he Membranes. htt"//'''.eMe(iine.&m.
Premature Rupture of $he Membranes ,ith Intrauterine -pread) htt"//l"ig.(&e re"&rt.&m
&AP#RAN KASUS
!H
-
8/19/2019 rtfygh
40/41
;Ketuan Pe/ah Dini9 #ligohi"ramnion9 "an +e$halo
Pel.i/ Dis$ro$ortion<
Nama :Dewi Mashita Ar,ani
Nina
Pemiming : "r3 Aran"a Tri S9 S$3#)
Stase #stetri "an )inekologi
Rumah Sakit Islam +em$aka Putih
Pr&gram Stu(i Pen(i(ikan %&kter Cakultas 9e(&kteran (an
9esehatan
Uniersitas Muhamma(iyah 2akarta
01!
KATA PEN)ANTAR
0
-
8/19/2019 rtfygh
41/41
Puji syukur ke ha(irat )llah S#* karena hanya (engan kekuasaan (an
kehen(ak3Nya yang begitu in(ahlah la"&ran kasus ini
(a"at terlaksana (an terselesaikan
(engan
memuaskan te"at "a(a 'aktunya. Shala'at serta salam juga kami haturkan ke junjungan
besar Nabi Muhamma( S)# yang telah memba'a umat manusia (ari aman 2ahilliyah
menuju aman yang "enuh ahaya bagi umat yang bertaX'a ke"a(a3Nya.
*ugas Ba"&ran 9asus yang berju(ul ;Ketuan Pe/ah Dini9 #ligohi"ramnion9"an
+e$halo $el.i/ "is$ro$ortion
top related