risques de la transfusion et de l’epo en cancérologie période péri-opératoire dr pierre rougé...
Post on 04-Apr-2015
118 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Risques de la transfusion et de l’EPO en cancérologie
Période péri-opératoire
Dr Pierre Rougé
Institut Claudius Regaud
TOULOUSE
• Chirurgie radicale
de première intention
de rattrapage après radiothérapie
• Période péri-opératoire
J0 J30
Chirurgie carcinologique cervico-faciale
Chirurgie hémorragique ?
Auteur (année) localisation n % pts transfusés
Krupp (2003)Taniguchi (2003)Moir (1999)Leon (1996)Barra (1994)Schuller (1994)Bock (1990)
CB/OP/LCB/OPLCB/OP/L/HLCB/OP/LCB/LL/HL
427105165269207217174
12323632736181
Facteurs T.S.H. péri-opératoire
• Tumeur localisation type intervention
BPTMPMTLT
taille T3-T4 > T1-T2• Patient
Hb préopératoire +++tissus irradiés NON
+ reconstruction / lambeau libre
Validation of a transfusion prediction model in head and neck cancer surgeryKrupp et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2003.
Hb > 14 g.dl-1 – homme & Hb > 12 g.dl-1 – femme
Validation of a transfusion prediction model in head and neck cancer surgeryKrupp et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2003.
Hb > 14 g.dl-1 – homme & Hb > 12 g.dl-1 – femme
Probabilité -T.S.H.
< 15% faible T1-T2Hb normale
SANS lambeau
15 – 25 % Intermédiaire
> 25% élevée T3-T4Hb basse
AVEC LAMBEAU
Evaluation pré opératoire
• réserve coronaire & myocardique
- coronarien avéré (15%)
- FDR coronaropathie +++
• niveau minimum Hb péri-opératoire chez le même sujet normovolémique ?
- tolérance cardio-vasculaire
3 études « pivot »
• patient de réanimation - Hebert (NEJM 1999)
8 g.dl-1 équivalent ou mieux que 10 g.dl-1 idem si pathologie cardio-vasculaire hors insuffisance coronaire aigue
• Vieillard – Carson (Lancet 1999, J trauma 2000)
pas de différences entre 8 et 10 g.dl-1 dans 2 études
• S.Coronaire Aigu Wu (NEJM, 2001)
Hb optimale 9-10 g.dl-1
Niveau minimum Hb période péri-opératoire
« seuil transfusionnel » AFFSSAPs 2002
• 7 g.dl-1 en l’absence d’ATCD• 8 – 9 g.dl-1 si ATCD cardio-vasculaires• 9 -10 g.dl-1 si
- intolérance clinique pour des taux inférieurs- ou insuffisance coronaire aigue- ou insuffisance cardiaque décompensée
En pratique ?
1. préalable : évaluation au niveau de chaque centre des pertes par intervention « Pi »
2. Patient évalué : calcul masse globulaire
Hbpreop, poids, sexe
3. fixer un seuil inférieur Hbperiop
patient normovolémique
4. à partir de 2 & 3
calcul des pertes tolérables « Pt »
Quelle stratégie ?
1) Pt > Pi ALORS rien2) Pt < Pi 2 cas de figure
a) Pi +++ et/ou Hb > 13 g.dl-1
TAP, cell-saver
TSH périopératoire
TSH péri-opératoire - Echelle des Risques
Quelle stratégie ?
1) Pt > Pi ALORS rien2) Pt < Pi 2 cas de figure
a) Pi +++ et/ou Hb > 13 g.dl-1
TAP, cell-saver
TSH périopératoire
b) Hb < 10-12 g.dl-1 E.P.O. ?r-HuEPO : :EPREX* ou :NEORECORMON*
The effects of erythropoietin alpha on transfusion requirements in head and neck cancer patients : a prospective, randomized, placebo-controlled study. Scott et al. Laryngoscope, 2002
• Population cible : chirurgie « majeure » cervico-faciale
- 10 g.l-1 Hb préop 13.5 g.l-1
- délai minimum / intervention : 10 jours
- absence de CI à l’utilisation -r-HuEPO
• 169 patients screenés sur 3 ans 2 bras de 30 patients• 600 UI.kg-1.injection de -r-HuEPO en 3 injections
1ère dose J-19 * J-10
2ème dose J-12 * J-6
3ème dose J0
supplémentation orale 150 mg FeSO4 *2/24H
The effects of erythropoietin alpha on transfusion requirements in head and neck cancer patients : a prospective, randomized, placebo-controlled study. Scott et al. Laryngoscope, 2002
-r-HuEPO
n = 30
Placebo
n=30
P
Hb pre-op
(m sd)
12.2 1.0 12.3 1.1 NS
pertes sang (ml)
range (ml)
647 413
150 - 1700
789 532
100 - 2500
NS
durée intervention 11:26 3:40 11:40 3:26 NS
% pts transfusés
Nbr unités
65.5
3.2 2.9
82.8
4.1 2.9
NS
The effects of erythropoietin alpha on transfusion requirements in head and neck cancer patients : a prospective, randomized, placebo-controlled study. Scott et al. Laryngoscope, 2002
The effects of erythropoietin alpha on transfusion requirements in head and neck cancer patients : a prospective, randomized, placebo-controlled study. Scott et al. Laryngoscope, 2002
Fer IV & anémie post-opératoire
• A.M.M.
« en traitement des anémies aigues en post opératoire immédiat …une supplémentation par voie IV …peut s’envisager lorsque le taux d’hémoglobine descend en dessous d’un seuil critique : 9 à 10 g.dl-1 chez le sujet à risque, 7 à 8 g.dl-1 chez le sujet normal »
CONCLUSION
1) en contexte péri-opératoire de chirurgie carcinologique hémorragique la T.S.H. est incontournable.
2) utilisation E.P.O.évaluation préalable au niveau de chaque centre de Pibase individuelle balance risque/bénéfice
- comorbidité cardio-vasculaire- Hb pré op- Ptestimée / Pi
top related