richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie beeldvorming_dr. rappaport.pdf · herhaald,...
Post on 07-Mar-2019
227 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Richtlijnen voor spinale beeldvorming en interpretatie "
acuut, chronisch, postoperatief
A. Rappaport
Spinale beeldvorming
CT
MRI
RX
Guidelines spinale beeldvorming
• Focus on medical imaging: acute lage rugpijn
• Guidelines belgian society of radiology: http://www.health.belgium.be/richtlijnen-medische-beeldvorming
Lumbale wervelkolom
CT
MRI
RX
RIZIV nomenclatuur
455475 455486 : RADIOGRAFIE VAN DE LUMBALE WERVELKOLOM, INCLUSIE EVENTUEEL
DE SACRO-ILIACALE ARTICULATIE, MINIMUM DRIE CLICHÉS
"K.B. 6.3.2013" (in werking 1.4.2013)
"De verstrekking 455475-455486 is vergoedbaar indien het voldoet aan de
indicaties beschreven in het referentiedocument « Richtlijnen voor het
goed gebruik van medische beeldvorming » voorgesteld door het
Consilium Radiologicum en gepubliceerd bij de Federale Overheidsdienst
(FOD) Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu.
Indien van deze indicaties wordt afgeweken, wordt de omstandige
motivatie hiervoor in het medisch dossier bewaard.
De verstrekking 455475-455486 is niet aanrekenbaar voor aspecifieke lage
rugpijn.
De verstrekking 455475-455486 kan pas na een tijdvak van één jaar
opnieuw worden aangerekend.
Als het onderzoek binnen het jaar om medische redenen dient te worden
herhaald, dan moet de motivering in het dossier van de patiënt ter
beschikking zijn van de adviserend geneesheer."
Focus on medical imaging: acute rugpijn
• Pijn-anamnese!
• Normaal geen beeldvorming eerste 7 weken tenzij “red flags”
Focus on medical imaging: acute rugpijn
alarmsymptomen
NEEN, 1 e keer
behandelen/afwachten => herevalueren
GEEN BEELDVORMING
JA
CT of MRI
Focus on medical imaging: chronische rugpijn
Nieuwe acute episode
- evtl rugschool; gedrag aanpassen
- GEEN beeldvorming tenzij alarmsymptomen
Subacute/chronische rugpijn
- Afhankelijk van klinisch beeld
- Therapeutische consequenties van beeldvorming
- Type onderzoek afh van wat men wil aantonen
Trauma
Geen pijn
Geen neurologische sympt
• GEEN BEELDVORMING
Pijn
Geen neurologische sympt
• RX
• CT/ (MRI): ernstig trauma
Pijn
Neurologische uitval
• CT
• MRI (myelum, ligamenten)
RX
Acute rugpijn bij ouderen:
indeukingsfracturen
Posttraumatisch: indien laag risico en onder 14
jaar
Osteosynthesemateriaal: controle
pre-en postoperatief
<20 jaar isthmolyse
CT
Posttraumatisch Osteolyse Isthmolyse
oudere patiënt Contra-
indicaties MRI postoperatief
MRI
Discale- radiculaire pathologie Cauda equina Botoedeem/tumor/inflammatie Spinaalkanaalstenose
Dorsale wervelkolom
CT
MRI
RX
Dorsale wervelkolom
• Beeldvorming zelden geïndiceerd bij pijn
• RX: weinig nut, tenzij : acute pijn bij pt met osteoporose
Acute pijn bij pt met gekende tumor
• MRI persisterende pijn ondanks therapie
myelopathie
Trauma
Geen pijn
Geen neurologische sympt
• GEEN BEELDVORMING
Pijn
Geen neurologische sympt
• RX
• CT/ (MRI): ernstig trauma
Pijn
Neurologische uitval
• CT
• MRI (myelum, ligamenten)
RX
Acute pijn bij ouderen: indeukingsfracturen
Posttraumatisch (face/profiel): indien
laag risico en onder 14 jaar (ACR guidelines
suspected spine trauma)
Osteosynthesemateriaal: controle pre-en postoperatief
CT
Posttraumatisch Osteolyse Contra-
indicaties MRI postoperatief
MRI
Discale- radiculaire pathologie
myelopathie
Botoedeem/tumor/inflammatie
Spinaalkanaalstenose
Cervicale wervelkolom
CT
MRI
RX
Nekpijn
• Enkel beeldvorming indien behandeling faalt of verergering.
• Geen herhaalde beeldvorming bij zelfde type pijn
• RX: • eventueel voor lokale behandeling (manipulatie)
• CT/MR: enkel indien • inflammatie/tumor/infectie
• klinische tekens van myelopathie
Cervicobrachialgie
• RX: GEEN nut
• MRI/CT:
indien ongunstige evolutie
invasieve behandeling vereist
Trauma
• RX : enkel nuttig indien:
Bewustzijnsproblemen
Intoxicatie
Focaal neurologisch probleem
Gelokaliseerde pijn bij KO
• CT
• MRI
Trauma
• RX • CT
Indien CT schedel nodig RX suboptimaal Schedelletsel met neurologische uitval
• MRI Verdenking ligamentaire letsels Verdenking traumatische myelopathie
NEXUS criteria
Canadian C-spine rules
RX
Posttraumatisch
Osteosynthesemateriaal: controle pre-en postoperatief
CT
Posttraumatisch Osteolyse
Contra-indicaties MRI
postoperatief
MRI
Discale- radiculaire pathologie
myelopathie
Botoedeem/tumor/inflammatie Spinaalkanaalstenose
Full spine
CT
MRI
RX
RX
• Scoliose
• RX face/(profiel
• Niet voor beoordeling indeukingen/degeneratieve noch osseuze pathologie!!!
CT
Oncologische beeldvorming: multipele
botletsels:
osteolyse vb Morbus Kahler
Metastasen: osteolytisch of osteoblastisch
MRI
• Myelopathie
• Metastasen: bot, intraspinaal
• Ruggenmergcompressie
• NIET voor degeneratieve pathologie!!!
Interpretatie
Casus 1
• vrouw, 37 jaar
• Subacute ischialgie links
MRI
MRI
bron: radiologyassistant.nl
bron: radiologyassistant.nl
sekwester
bron: radiologyassistant.nl
bron: radiologyassistant.nl
Casus 2
• vrouw, 74 jaar
• aanslepende ischialgie rechts
meer dan links.
• Neurogene claudatio.
MRI
MRI
Casus 3
• Vrouw, 26 jaar
• pijn chronisch. Klinisch indruk scoliose
Scoliose
• Hoek van Cobb > 10°
• Posturaal of structureel
• Breedstralig versus kortstralig
Hoek van Cobb
Posturaal of structureel
Bron: http://www.rad.washington.edu
Breedstralig vs kortstralig
Case courtesy of Dr Mohammad Taghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 21169
• ENKEL VOOR STATIEK !
• GEEN ANDERE INDICATIE !
Casus 4
• Man, 79 jaar
• Subacute dorsale pijn
RX
Types wervelindeuking
Acuut/recent
Kummel disease
Take home message!
• Anamnese, KO, therapeutische consequenties belangrijk voor al dan niet aanvraag en type radiologisch onderzoek
• Guidelines overheid en BvR, regels aanrekening LWZ
• RX full spine: enkel voor scoliose
• MRI full spine: niet voor degeneratieve pathologie
Dank u voor uw aandacht
top related