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CASOS CLÍNICOS EM HEPATITE C:

PACIENTE NÃO EXPERIMENTADO

RICARDO ANDRADE CARMO

CTR-DIP ORESTES DINIZ-PBH/UFMG

FUNDAÇÃO HEMOMINAS

CONFLITOS DE INTERESSE

NADA A DECLARAR PARA ESTA APRESENTAÇÃO

AVANÇOS DA MEDICINA FRENTE À HEPATITE C

DIAGNÓSTICO: VIROLOGIA, SOROLOGIA, BIOLOGIA MOLECULAR

EPIDEMIOLOGIA: VULNERABILIDADES, PREVENÇÃO

FISIOPATOLOGIA: MANIFESTAÇÕES HEPÁTICAS/EXTRA-HEPÁTICAS

MANEJO CLÍNICO: NOVAS TECNOLOGIAS, << INVASIBILIDADE

TRATAMENTO: NOVOS DAAs

1989 ---------------------------------------------------------------2019

TERAPIA PARA HEPATITE C: BREVE HISTÓRIA

FÁRMACOS ANTI-HCV - 2019

3’UTR5’UTR Core E1 E2 NS2 NS3 NS5A NS5BP7

Ribavirina

(RBV)

Polimerase

Daclatasvir (DCV)

Elbasvir (EBR)

Ledipasvir (LDV)

Ombitasvir (OBV)

Velpatasvir (VEL)

Pibrentasvir (PIB)

Sofosbuvir

(SOF)

Dasabuvir

(DSV)

NS5B

Inibidores

NUC

(-buvir)

NS5A

Complexo

Inibidores de

Replicação

(-asvir)

NS5B

Inibidores

Não-NUC

(-buvir)

Grazoprevir (GZR)Paritaprevir/Ritonavir

(PTV/RTV) Simeprevir (SMV)Voxilaprevir (VOX)Glecaprevir (GLE)

NS3

inibidores

Protease

(-previr)

Protease

Domínio Estrutural

4A NS4B

Domínio Não Estrutural

NS5A

AVANÇOS DA MEDICINA FRENTE À HEPATITE C

DESAFIO SOCIAL: ELIMINAÇÃO COMO

PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA NO

MUNDO ATÉ 2030 (OMS)

1989 -----------------------2019--------------------------------2030

OBJETIVOS DE ELIMINAÇÃO HCV (OMS)

▪ Objetivos ambiciosos▪ Esforços individuais e coletivos

WHO. Draft WHO Global Hepatitis Strategy, 2016-2021.

Novasinfecções

2016 2030

90%Redução

Mortalidad

e

2016 2030

65%Redução

AVANÇOS DA MEDICINA FRENTE À HEPATITE C

DESAFIO DE HOJE: O SEU CASO CLÍNICO

1989 -----------------------------------------------------------2019

ABORDAGEM AO PACIENTE COM HEPATITE C: A ESCOLHA DO FOCO

VÍRUS

DOENÇA

PACIENTE

DOENTEX

OBJETIVOS DO TRATAMENTO

PREVENIR COMPLICAÇÕES HEPÁTICAS E EXTRA-HEPÁTICAS

MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA

IMPEDIR A TRANSMISSÃO DO HCV

ELIMINAÇÃO DO HCV

RESPOSTA VIROLÓGICA SUSTENTADA

TRATAMENTO DA HEPATITE C EM 2019

PCDT DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

GUIDELINES: AASLD, EASL e OMS

TRATAMENTOS DE ALTA EFETIVIDADE (> 95% RVS), FÁCIL POSOLOGIA

(1CP/DIA), CURTO TRATAMENTO (8-12 SEM), BAIXOS EFEITOS

COLATERAIS, CUSTO DECRESCENTE, ACESSO ASCENDENTE

VIDA REAL: DESAFIO MAIOR

TERAPIA ANTI-HEPATITE C: 2019

GENÓTIPOS ESPECÍFICOS

LEDIPASVIR/SOFOSBUVIR: GT 1,4,5,6

GRAZOPREVIR/ELBASVIR: GT 1,4

PANGENOTÍPICOS

VELPATASVIR / SOFOSBUVIR

GLECAPREVIR / PIBRENTASVIR

VELPATASVIR / SOFOSBUVIR / VOXILAPREVIR

DACLATASVIR/SOFOSBUVIR

* RIBAVIRINA

TRATAMENTO DA HEPATITE C EM 2019

ACOLHIMENTO / ORIENTAÇÕES / IMPACTO DO DIAGNÓSTICO

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA / FORMA DE CONTÁGIO / TEMPO DE

EVOLUÇÃO

VULNERABILIDADES / CONTATOS / ESTIGMAS

CO-MORBIDADES / CO-INFECÇÕES / ESTABILIDADE CLÍNICA E

PSICOSSOCIAL / VACINAS

TRATAMENTO DA HEPATITE C EM 2019

GENÓTIPO / ESTADIAMENTO HEPÁTICO / ADESÃO

PREPARO PARA O TRATAMENTO: IMPORTÂNCIA / CONTRA-INDICAÇÕES /

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS / INGESTÃO / EFEITOS COLATERAIS /

REPRODUÇÃO HUMANA

ACOMPANHAMENTO (MULTIPROFISSIONAL) PRÉ, PER E PÓS TRATAMENTO

CRITÉRIOS DE ALTA

CASO CLÍNICO - ESTADIAMENTO

PRESENÇA DE CIRROSE: TRATAMENTO MAIS URGENTE; PODE ALTERAR

O TRATAMENTO (DESCOMPENSADA= NÃO USAR IP), USO DE RIBAVIRINA;

SEGUIMENTO PRÉ, PER E PÓS TRATAMENTO

BIOMARCADORES: APRI ou FIB-4 (fácil, prático, alto VPN para afastar cirrose)

APRI < 1,0 OU FIB-4 < 1,45= ↓↓ FIBROSE HEPÁTICA AVANÇADA (F3-F4)

APRI ≧ 1,5 OU FIB-4 ≧ 3,25= ↑↑ FIBROSE HEPÁTICA AVANÇADA (F3-F4)

ELASTOGRAFIA HEPÁTICA: > 12,5 Kpa= compatível com cirrose hepática

BIÓPSIA HEPÁTICA: casos excepcionais

CASO CLÍNICO DE HOJE.... 2019

52 ANOS, MASCULINO, FEODERMA, RESIDENTE EM BH, CASADO.

ASSINTOMÁTICO

PORTADOR DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

EXAME DE ROTINA: PLAQUETOPENIA 👉👉👉 ANTI-HCV +

EX-USUÁRIO DE COCAÍNA INALATÓRIA DESDE OS 20 ANOS DE IDADE (ATÉ 1997)

SEM ETILISMO; TABAGISTA

ESQUISTOSSOMOSE TRATADA EM 1990

MEDICAMENTOS EM USO: METFORMIN, ENALAPRIL, SINVASTATINA

EXAME FÍSICO: SEM ALTERAÇÕES “DIGNAS DE NOTA”, EXCETO SOBREPESO (IMC=27)

CASO CLÍNICO DE HOJE.... 2019

EXAMES COMPLEMENTARES - I

HCV-RNA: 5,6 LOG (371.000 UI/ml)

Hb: 14,7g%; Plaquetas: 115.000/mm3

ALT/AST: 92 / 65 UI/ml (VR: 38 UI/ml)

RNI: 1,00; Albumina: 4,2g%; BbT: 1,1mg%

Glicemia: 102mg%; GlicoHb: 6,9%; Colesterol Total: 170mg%

Creatinina: 0,94mg%; EAS: normal

CASO CLÍNICO DE HOJE.... 2019

EXAMES COMPLEMENTARES - II

Ferritina: 197,0ng%

FAN=neg; anti-mitocôndria: neg; anti-músculo liso: neg

Anti-HIV-1/2: neg; anti-HBc-IgG: neg; HBsAg: neg

EPF (3 amostras): neg

US de abdome: parênquima hepático com “textura heterogênea”, sem sinais

de hipertensão portal.

ESQUEMAS TERAPÊUTICOS

CONTEMPLADOS NO PCDT-2019

Outubro/2019

CASO CLÍNICO DE HOJE - 2019

GENÓTIPO HCV: 1a

APRI: 1,487

FIB-4: 3,06

ELASTOGRAFIA HEPÁTICA: 10,5 KPa, compatível Metavir F3

EXAMES COMPLEMENTARES - III

CONDUTA DENTRO DA REALIDADE BRASILEIRA - 2019

TRATAMENTO ANTIVIRAL: * LEDIPASVIR 90mg +

SOFOSBUVIR 400mg, 1CP/DIA,12 SEMANAS

INGESTÃO: COM OU SEM ALIMENTOS, RIGOR NO HORÁRIO

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS:

www.hep-druginteractions.org

SINVASTATINA: POTENCIAL INTERAÇÃO

FITOTERÁPICOS

CONDUTA DENTRO DA REALIDADE BRASILEIRA - 2019

ACOMPANHAMENTO/MONITORAMENTO: CASO A CASO

REAVALIAÇÃO COM 2-4 SEM: ADESÃO/EFEITOS COLATERAIS/COMORBIDADES

EXAMES COMPLEMENTARES: ATENÇÃO COM CIRROSE HEPÁTICA E RIBAVIRINA

HCV-RNA: 12 A 24 SEM PÓS-TRATAMENTO

SEGUIMENTO PÓS-RVS: F3-F4; F2 (COM COMORBIDADES) ou CASO A CASO

RASTREAMENTO CHC: US e AFP (6 M)

RASTREAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS: EDA (12-36M)

PREVENÇÃO E VIGILÂNCIA DA REINFECÇÃO: >> VULNERÁVEIS

CASO CLÍNICO: AO FINAL.....O QUE MAIS IMPORTA?

ELIMINAÇÃO DO VÍRUS NO INDIVÍDUO - RVS

MELHORIA DA SOBREVIDA

MELHORIA DA QUALIDADE DE VIDA

DIMINUIÇÃO DA CARGA DA DOENÇA E TRANSMISSIBILIDADE

ELIMINAÇÃO DO HCV COMO PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

OU TUDO ISSO ACIMA?

ELIMINAÇÃO DA HEPATITE C

.................................É POSSÍVEL?

A ELIMINAÇÃO DA HEPATITE É POSSÍVEL: “O PIOR CEGO É AQUELE QUE NÃO QUER VER”.

CADA CASO É UM CASO. PERSONALIZE O ATENDIMENTO: “NEM TUDO É FARINHA DO MESMO

SACO”

MANTENHA O FOCO, ACREDITE E ABSORVA A CAUSA: “DEIXE DE NHENHENHÉM”

ENFRENTE O DESAFIO COM RACIONALIDADE E NÃO PRESCREVA NA 1A CONSULTA: “O APRESSADO

COME CRU”

FAÇA A DIFERENÇA - ELIMINE O HCV DE SEU PACIENTE: “DE GRÃO EM GRÃO A GALINHA ENCHE

O PAPO”

ELIMINAÇÃO DA HEPATITE C

.................................ONCOTÔ?

NINGUÉM É MELHOR QUE TODOS JUNTOS:

“A UNIÃO FAZ A FORÇA”

OBRIGADO!

1989 ------------------2019--------------------2030