reto clínico joven con dolor abdominal intratable

Yineth Agudelo Zapata

Residente

Medicina interna UdeA

Ejercicio de Enfoques

• Paciente 25 años.

• Residente en medellin.• Sin antecedentes patológicos importantes• Consumo de tabaco y licor ocasional • Sin antecedentes importantes familiares.

• MC “Tengo dolor en el estomago, vómito y diarrea”

• EA: Relata cuadro de 2 semana de evolución de dolor abdominal malestar general, vómito, diarrea acuosa profusa algunas ocasiones con sangre.

Examén físico

• Se destaca la taquicardia, la hipotensión y el dolor abdominal difuso, con reflejos patelares abolidos…

• ¿Què diagnòstico

sindromàtico tiene, y como iniciarìa el

enfoque?

Hematològicos

Funciòn, renal y hepàtica

Imàgenes

Hematológico

HLG Leucos 21000neutros 87%linfos 94%monocitos 12%plaquetas 320000Hb 14.4

PCR 49Amilasas 133

Funciòn renal y hepàtica

HEPATO>BT 0.8 BD 0.5, alb 4,3, TP 15.5 INR 1.3 ast 34 alt 57

RENAL> BUN 23 cr 0.5, Mg 2 sodio 133 potasio 2.5

uroanalisis glucosa negativoproteinas negatvoBacterias escasleucos 0-2 xcp

Imágenes

Ecografìa abdominal normal

Rx de abdomen normal

¿Cùal es su aproximaciòn Diagnòstica inicial?

Evoluciòn

• El paciente al segundo dìa presenta déficit motor de predominio en miembros inferiores.

• Realiza sindrome de dificultad respiratoria, con falla ventilatoria y es intubado

PERFIL REUMATOLOGICO

PERFILINFECTO

OTROS MARCADORES

ELECTROMIOGRAFIA

PERFIL REUMA

Anticuerpos> ANAS, ENAS FR, negativos,

PERFIL INFECTO

VIH negativo, VDRL negativo

Hemocultivos negativos

Electromiografía

DX polineuropatia sensitivo motora

Reclutamiento neuropático descargas repetitivas

complejas, ulnar izquierdo, tibial posterior, sural y

antebraquial.

Otros marcadores

• Porfobilinogeno en orina ocasional : negativo

Se realizó un paraclínico y se obtuvo el diagnóstico…cuál fué?

• Se realizan protoporfirinas en 24 horas positivas

• Y medición de protoporfinas seriadas 2/3 positivas.