retenção urinária no adulto
Post on 06-Jul-2015
32.299 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Retenção Urinária no Adultopor Dr. Cid Zauli
Tópicos
• Definição
• Fisiologia
• Classificação
• Diagnóstico
• Tratamento
• Identificando fatores de risco
• Condutas específicas
• Caso Clínico
• Definição
Impossibilidade de esvaziar a
bexiga
• Fisiologia
Objetivo
Enchimento Acúmulo
Expulsão
• Fisiologia
Componentes do esfíncter urinário:
1. Musculatura lisa
Base da Bexiga
Uretra proximal
• Fisiologia
Componentes do esfíncter urinário:
1. Musculatura estriada
• Fisiologia
Duas fases:
1 – Enchimento vesical e acúmulo de urina
Estímuloreceptores α
Bloqueio dosreceptores β
Ação do nervopudendo
• Fisiologia
Duas fases:
2 – Esvaziamento vesical
Inibição daação
esfincterianaAumento de
pressão
Sensação dedistensão
Relaxamentoprogressivo
Contraçõesvoluntárias
• Classificação
1 – Comprometimento da inervação
Diabetes
Traumas
Infecções
Tumores
Cirurgias
• Classificação
2 – Obstrução infra-vesical
Rim
Ureter
Litíase
Uretra
• Diagnóstico
1. Quadro Clínico Dor
Agitação
Anúria
Urgência
Incontinência urinária
Poliúria
Tremores
Sudorese
• Diagnóstico
1. Exame físico
globo vesical palpável
distensão abdominal
• Diagnóstico
1. Exames de imagem
• Diagnóstico
1. Cateterismo vesical
• Diagnóstico
1. Estudo Urodinâmico
• Tratamento
1. Imediato (emergencial)
• Tratamento
1. Posterior
a) com necessidade de drenagem
• Tratamento
1. Posterior
a) com necessidade de drenagem
• Tratamento
1. Posterior
a) com necessidade de drenagem
• Tratamento
1. Posterior
a) sem necessidade de drenagem contínua
Visa facilitar o esvaziamento vesical
Manobras
Credé
Medicamentoso
Betanecol
Cirúrgico
• Tratamento
1. Posterior
a) sem necessidade de drenagem contínua
Visa diminuir a resistência uretral
Nãoesfincteriana Esfincteriana
Prostática
Estenose uretral
Litíase
Corpo estranho
• Tratamento
1. Posterior
a) sem necessidade de drenagem contínua
Visa diminuir a resistência uretral
Esfincteriana Musculatura Lisa
Musculatura estriada
• Tratamento
Esfincteriana Musculatura Lisa:
Medicamentoso Cirúrgico
• Tratamento
Esfincteriana Musculatura Lisa:
Medicamentoso
bloqueadores alfa-adrenérgicos
• Tratamento
Esfincteriana Musculatura Lisa:
Cirúrgico
incisão colo vesical, Y-V plastia
• Tratamento
Esfincteriana
Musculatura estriada: Medicamentoso
Musculatura Lisa: Cirúrgico
Ação anti-espástica como:
• benzodiazepínicos,
• toxina botulínica,
• baclofen
• Tratamento
Esfincteriana
Musculatura estriada: Cirúrgico
Musculatura Lisa: Cirúrgico
Esfincterotomia
Neurectomia pudendo
• Identificação de Fatores de Riscos
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Drogas (idosos)
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores
poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes
musculotrópicosAnti-depressivostricíclicos Anticolinérgicos
Atropina
Noradrenalina
Isopropamida
Hiosciamina
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores
poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes
musculotrópicosAnti-depressivostricíclicos
Amitriptilina
Imipramina
Clomipramina
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores
poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes
musculotrópicos
Diciclomina
Oxibutinina
Flavoxato
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores
poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio Opióides
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores
poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio
Amlodipina
Nifedipina
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores
poli-sinápticos Efedrina
Pseudoefedrina
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicos Terbutalina
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássioInibidores de
prostaglandinas
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
Ativadorescanal depotássio
Cromacalina
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
Antagonistaalfa-adrenérgico
1. Drogas (idosos)
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Cirurgias
Ginecológicas
Proctológicas
Urológicas
Efeito anestésico
Dor
Retenção no leito
Hiperdistensão vesical
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Restrição ao leito
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Obstrutivos
Hipertrofia de próstata
Litíase
Corpo estranho
Estenoses
Tumor
Coágulos
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Obstrutivos
Hipertrofia de próstata
Litíase
Corpo estranho
Estenoses
Tumor
Coágulos
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Obstrutivos
Hipertrofia de próstata
Litíase
Corpo estranho
Estenoses
Tumor
Coágulos
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Obstrutivos
Hipertrofia de próstata
Litíase
Corpo estranho
Estenoses
Tumor
Coágulos
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Obstrutivos
Hipertrofia de próstata
Litíase
Corpo estranho
Estenoses
Tumor
Coágulos
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Lesões medulares
• Identificação de Fatores de Riscos
1. Outros
ITU
Retenção prolongada da micção
• Condutas especiais
Hipertrofia Benigna da Próstata
Cirurgias
Retenção prolongada no leito
Bexiga Neurogênica
• Condutas especiais
Hipertrofia Benigna da Próstata
65 a 70% evolui para cirurgia;
• Condutas especiais
Hipertrofia Benigna da Próstata
65 a 70% evolui para cirurgia;
Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;
• Condutas especiais
Hipertrofia Benigna da Próstata
65 a 70% evolui para cirurgia;
Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;
Cateterismo vesical de demora por 7 dias, com droga alfa- bloqueadora;
• Condutas especiais
Hipertrofia Benigna da Próstata
65 a 70% evolui para cirurgia;
Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;
Cateterismo vesical de demora por 7 dias com droga alfa- bloqueadoras;
Finasterida*.
* a longo prazo
• Condutas especiais
Cirurgias
Cateterismo vesical de demora em cirurgias de duração superior a 2 horas;
• Condutas especiais
Cirurgias
Cateterismo vesical de demora em cirurgias de duração superior a 2 horas;
Aguardar início da deambulação para retirada do cateter vesical quando > 50 anos.
• Condutas especiais
Retenção prolongada no leito
Cateterismo vesical intermitente;
• Condutas especiais
Retenção prolongada no leito
Cateterismo vesical intermitente;
Cistostomia?
• Condutas especiais
Bexiga Neurogênica
Cateterismo vesical intermitente;
Cérebro
Medula
Centro de Controle Vesical
Bexiga
Esfíncter
Parede Vesical
• Condutas especiais
Bexiga Neurogênica
Cateterismo vesical intermitente;
Motora: Manobras Credé/ Valsalva, Betanecol cloride quando há alguma resposta muscular;
Cérebro
Medula
Centro de Controle Vesical
Bexiga
Esfíncter
Parede Vesical
• Condutas especiais
Bexiga Neurogênica
Cateterismo vesical intermitente;
Motora: Manobras Credé/ Valsalva, Betanecol cloride quando há alguma resposta muscular;
Sensitiva: Forçar a micção periodicamente, manobras Credé/ Valsalva.
Cérebro
Medula
Centro de Controle Vesical
Bexiga
Esfíncter
Parede Vesical
• Caso Clínico
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico.
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas. Confuso, agitado.
Paraplégico
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado. Paraplégico.
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico. Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por
arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico.
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico.
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico.
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
Confuso, agitado.
Paraplégico.
Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Caso Clínico
1. Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.
2. História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.
3. Confuso, agitado.
4. Paraplégico.
5. Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.
6. Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.
7. Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.
8. Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.
9. Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.
• Solução
Partida: H9J
Destino: Estádio Morumbi
Torcida Organizada H9J
CANCELADO
INGRESSOS
ESGOTADOS
Retenção Urinária
no Adulto
Obrigado !
top related