litíase urinária - parte 1
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Litíase Litíase UrináriaUrinária
Edson Edson PaschoalinPaschoalin
Doença mais freqüente no trato urinário Doença mais freqüente no trato urinário
Há 7.000 anos, estudos antropológicos Há 7.000 anos, estudos antropológicos (múmias egípcias)(múmias egípcias)
Desenvolver cálculo urinário decurso da Desenvolver cálculo urinário decurso da vida = 5,4%vida = 5,4%
EpidemiologiaEpidemiologia
HereditariedadeHereditariedade Caráter familiarCaráter familiar
Alteração poligênica de penetrância variávelAlteração poligênica de penetrância variável Rara entre negros e índiosRara entre negros e índios
Idade e SexoIdade e Sexo Prevalência aumenta com a idade até 70 anosPrevalência aumenta com a idade até 70 anos
Homem > Mulher (3:1)Homem > Mulher (3:1) Brancos > NegrosBrancos > Negros Pico máximo entre 30-50 anosPico máximo entre 30-50 anos
Fatores ExtrínsecosFatores Extrínsecos GeografiaGeografia
Regiões montanhosas e tropicaisRegiões montanhosas e tropicais ClimaClima
Meses quentesMeses quentes DietaDieta
Proteína animal; desnutriçãoProteína animal; desnutrição Ingestão hídricaIngestão hídrica
Aumento de ingestão hídricaAumento de ingestão hídrica OcupaçãoOcupação
Ambientes quentes (5 vezes mais)Ambientes quentes (5 vezes mais) Condição sócio-econômica / nível educacionalCondição sócio-econômica / nível educacional
EtiologiaEtiologia
Cálculos de Ácido Cálculos de Ácido ÚricoÚrico
8% dos cálculos em países industrializados8% dos cálculos em países industrializados 25% pac. cálculos Ac Ur apresentam gota25% pac. cálculos Ac Ur apresentam gota Não gota, não hiperuricemia cálculoNão gota, não hiperuricemia cálculo
Acido úricoAcido úrico
Doenças mieloproliferativas, tratamento Doenças mieloproliferativas, tratamento quimioterápicoquimioterápico
Diarréia crônica, ileostomia, desidrataçãoDiarréia crônica, ileostomia, desidratação Urina muito ácidaUrina muito ácida
Precipitação Acido úricoPrecipitação Acido úrico
Cálculos de CistinaCálculos de Cistina
Ocorrem na cistinúria (alteração Ocorrem na cistinúria (alteração hereditária do metabolismo de hereditária do metabolismo de amino-ácidos) amino-ácidos)
Característica autossômica recessivaCaracterística autossômica recessiva
15% de todos os cálculos15% de todos os cálculos
Pouco solúveis na urinaPouco solúveis na urina
Cálculos de Fosfato Cálculos de Fosfato Amoníaco Magnesiano Amoníaco Magnesiano
(estruvita)(estruvita) Presença estruvitaPresença estruvita Infecção prévia desdobrada de uréia, produzindo Infecção prévia desdobrada de uréia, produzindo
amônia e alcalinizando a urinaamônia e alcalinizando a urina Fator primário de gênese é a enzima bacteriana Fator primário de gênese é a enzima bacteriana
urease, hidrolisa a uréiaurease, hidrolisa a uréia CO2 e amôniaCO2 e amônia
Proteus, Pseudomonas, KlebsiellaProteus, Pseudomonas, Klebsiella Mais freqüência em mulheres (+infecção trato Mais freqüência em mulheres (+infecção trato
urinário)urinário) Cálculo coraliforme (estrutiva e carbonato de cálcio)Cálculo coraliforme (estrutiva e carbonato de cálcio)
Cálculos de Oxalato de Cálculos de Oxalato de Cálcio e de Fosfato de Cálcio e de Fosfato de
CálcioCálcio Decorrentes de alterações do metabolismo de cálcioDecorrentes de alterações do metabolismo de cálcio São os mais freqüentesSão os mais freqüentes Hipercalciúria idiopáticaHipercalciúria idiopática Hipercalciúria reabsortiva Hipercalciúria reabsortiva
Hiperparatireóide primárioHiperparatireóide primário
Hipercalciúria absortiva Hipercalciúria absortiva Aumento da absorção intestinal de cálcioAumento da absorção intestinal de cálcio
Forma mais freqüenteForma mais freqüente
Hipercalciúria renal Hipercalciúria renal Deficiência na reabsorção tubular de cálcioDeficiência na reabsorção tubular de cálcio
“ “ O segredo da felicidade é fazer O segredo da felicidade é fazer do seu dever o seu prazer”do seu dever o seu prazer”
Ulisses GuimarãesUlisses Guimarães
PatologiaPatologia
Decorrente da obstrução eDecorrente da obstrução e da infecção urinária da infecção urinária
Tamanho e localização do cálculoTamanho e localização do cálculo
Quadro Clínico Quadro Clínico SintomasSintomas
Cálculos pequenosCálculos pequenos Geralmente assintomáticosGeralmente assintomáticos
ObstruçãoObstrução Dor lombarDor lombar
Distensão parênquima, cápsulaDistensão parênquima, cápsula
CólicasCólicas Hiperperistaltismo, espasmo Hiperperistaltismo, espasmo
musculatura lisamusculatura lisa
Cálculos pequenosCálculos pequenos
Náuseas e vômitosNáuseas e vômitos
Distensão abdominalDistensão abdominal Íleo paralíticoÍleo paralítico
Hematúria Hematúria macro/macroscópicamacro/macroscópica
Febre, calafriosFebre, calafrios Infecção associadaInfecção associada
CoraliformesCoraliformes Características persistenteCaracterísticas persistente
ou recorrente ou recorrente
Ureter depende localizaçãoUreter depende localização
Quadro Clínico – Quadro Clínico – SinaisSinais
Ansioso e inquietoAnsioso e inquieto Dif. paciente com irritação peritonealDif. paciente com irritação peritoneal
Sinal de GiordanoSinal de Giordano Percussão do punho lombarPercussão do punho lombar
Testículo homolateral “hipersensível”Testículo homolateral “hipersensível”
Geralmente, distensão abdominalGeralmente, distensão abdominal
Exames Exames SubsidiáriosSubsidiários
UrinaUrinaProteinúria discreta (hematúria)Proteinúria discreta (hematúria)
ph > 7,6 (sugere infecção)ph > 7,6 (sugere infecção)
Leucocitúria, hematúria, cristalúriaLeucocitúria, hematúria, cristalúria
Rx Simples do Rx Simples do AbdômenAbdômen
90% radiopacos90% radiopacos 10% radiotransparentes, muito pequenos 10% radiotransparentes, muito pequenos
(-2mm), sobrepostos a estruturas ósseas(-2mm), sobrepostos a estruturas ósseas A radiodensidade varia com a composiçãoA radiodensidade varia com a composição Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Gg mesentéricos calcificadosGg mesentéricos calcificados FlebolitosFlebolitos Cálculos biliaresCálculos biliares Calcificações de cartilagens costaisCalcificações de cartilagens costais Comprimidos no trato intestinalComprimidos no trato intestinal
Composição Química e Composição Química e Aspecto Radiológico do Aspecto Radiológico do
CálculoCálculoComposiçãoComposição RadiopacidadeRadiopacidade
Fosfato de cálcioFosfato de cálcio Muito radiopacoMuito radiopaco
Oxalato de cálcioOxalato de cálcio radiopacoradiopaco
Fosfato amoníacoFosfato amoníaco Moderadamente Moderadamente magnesianomagnesiano radiopaco radiopaco
CistinaCistina Levemente Levemente radiopacoradiopaco
Ácido úricoÁcido úrico radiotransparenteradiotransparente
Ultra-sonografiaUltra-sonografia Avaliar tamanhoAvaliar tamanho
LocalizaçãoLocalização
Presença de dilatação da via excretoraPresença de dilatação da via excretora
Espessura parênquimaEspessura parênquima
Pacientes com alergia ao contraste Pacientes com alergia ao contraste iodado iodado
Na gestaçãoNa gestação
Urografia ExcretoraUrografia Excretora Não solicitada na fase de urgênciaNão solicitada na fase de urgência Diagnóstico de cálculo, localização, grau de Diagnóstico de cálculo, localização, grau de
dilataçãodilatação Função renal preservada (nefrotoxicidade)Função renal preservada (nefrotoxicidade) Retardo na excreção do contrasteRetardo na excreção do contraste JUP (estreitamento fisiológico)JUP (estreitamento fisiológico) Gestantes: Urografia simplificadaGestantes: Urografia simplificada Cálculos radiotransparentesCálculos radiotransparentes CT Helicoidal ou espiralCT Helicoidal ou espiral
Conduta nos Conduta nos
Cálculos Cálculos
RecidivantesRecidivantes
Perfil MetabólicoPerfil Metabólico UrinaUrina
CálcioCálcio
FósfatoFósfato
Ácido úricoÁcido úrico
CitratoCitrato
SumárioSumário
CulturaCultura
PlasmaPlasma CálcioCálcio
FósfatoFósfato
MagnésioMagnésio
Ácido úricoÁcido úrico
SódioSódio
PotássioPotássio
CreatininaCreatinina
Análise do CálculoAnálise do Cálculo
Diagnóstico etiológico e profilaxiaDiagnóstico etiológico e profilaxiaAnálise qualitativaAnálise qualitativa
Cristalografia (núcleo, elementos Cristalografia (núcleo, elementos periféricos)periféricos)
Diagnóstico Diagnóstico DiferencialDiferencial
Tumor RenalTumor RenalCoágulo obstrui o ureterCoágulo obstrui o ureter
Citologia oncótica do sedimento Citologia oncótica do sedimento urináriourinário
Pielonefrite agudaPielonefrite agudaCálculo de JUPCálculo de JUP
““Feliz o pai que aprende a ver Feliz o pai que aprende a ver através dos olhos dos seus através dos olhos dos seus
filhos.”.filhos.”.
Henry MillerHenry Miller..
TratamentoTratamento ClínicoClínico
Aspectos gerais imediatosAspectos gerais imediatos
Aspectos específicos de Aspectos específicos de acordo tipo cálculoacordo tipo cálculo
CirúrgicoCirúrgico
Tratamento Tratamento ClínicoClínico
Medidas GeraisMedidas Gerais Tratamento a cólica renalTratamento a cólica renal
Combate a dorCombate a dor AnalgésicosAnalgésicos Antiinflamatórios não-hormonaisAntiinflamatórios não-hormonais AntiespasmódicosAntiespasmódicos OpiáceosOpiáceos
HidrataçãoHidrataçãonão hiper não hiper maior distensão maior distensão aumento da doraumento da dor
ConservadorConservador Cálculos assintomáticos nos cálicesCálculos assintomáticos nos cálices Cálculos ureterais < 5 mmCálculos ureterais < 5 mm Cálculos coraliformes em pacientes de auto riscoCálculos coraliformes em pacientes de auto risco
Tratamento Cirúrgico da Tratamento Cirúrgico da UrolitíaseUrolitíase
DorDor
InfecçãoInfecção
ObstruçãoObstrução LECOLECO
EndourologiaEndourologia
Cirurgia AbertaCirurgia Aberta
Cálculo obstrutivo em rim infectado = Cálculo obstrutivo em rim infectado = cirurgia emergênciacirurgia emergência
LECOLECO(LEOC)(LEOC)
Litotripsia Extra CorpóreaLitotripsia Extra Corpórea
““Quanto menos tempo se tem, mais Quanto menos tempo se tem, mais tempo se encontra.”.tempo se encontra.”.
Angelo VilanaAngelo Vilana..
EndourologiaEndourologia Técnica de acesso ao T.U. íntegro Técnica de acesso ao T.U. íntegro
diagnóstico ou tratamento de diagnóstico ou tratamento de
diversas enfermidades, como a diversas enfermidades, como a
remoção de cálculos urináriosremoção de cálculos urinários
Nefrolitotomia Nefrolitotomia Percutânea (NPC)Percutânea (NPC)
Discrasias hematológicasDiscrasias hematológicas
Cirurgias AbertasCirurgias Abertas PielolitotomiaPielolitotomia
Pielolitotomia ampliadaPielolitotomia ampliada
Nefrolitotomia anatróficaNefrolitotomia anatrófica
Nefrectomia parcialNefrectomia parcial
NefrectomiaNefrectomia Grandes cálculos coraliformes unilaterais, Grandes cálculos coraliformes unilaterais,
com perda da função renal e/ou com perda da função renal e/ou componente infeccioso grave.componente infeccioso grave.
Tratamento do Cálculo Tratamento do Cálculo UreteralUreteral
Cálculos maiores que 5mm grande possibilidade de cirurgiaCálculos maiores que 5mm grande possibilidade de cirurgia
Cirurgia abertaCirurgia aberta ExcepcionalmenteExcepcionalmente
AbordagemAbordagem Cálculo terço Cálculo terço
médio/superiormédio/superior
LombotomiaLombotomia
Cálculo terço inferiorCálculo terço inferior
Incisão inguinalIncisão inguinal
LECOLECO 85% sucesso85% sucesso
Ureterolitripsia transureteralUreterolitripsia transureteral 97% sucesso97% sucesso
(abaixo vasos ilíacos)(abaixo vasos ilíacos)
““Brincar é condição fundamental Brincar é condição fundamental para ser sério.”para ser sério.”
ArquimedesArquimedes..
Cálculo VesicalCálculo Vesical
Cálculos vesicais primáriosCálculos vesicais primários
Cálculos vesicais secundáriosCálculos vesicais secundários
Cálculos Vesical Cálculos Vesical PrimárioPrimário
Calculose vesical endêmicaCalculose vesical endêmica
Países subdesenvolvidosPaíses subdesenvolvidos
Sexo masculinoSexo masculino
Baixo nível sócio-econômico Baixo nível sócio-econômico (desnutrição)(desnutrição)
Deficiência vitaminas A e B6Deficiência vitaminas A e B6
Cálculo Vesical Cálculo Vesical SecundárioSecundário
Estenose uretralEstenose uretral
Hiperplasia nodular da próstataHiperplasia nodular da próstata
Divertículo da bexigaDivertículo da bexiga
CistoceleCistocele
Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica
Corpos estranhosCorpos estranhos
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Interrupção súbita jato urinárioInterrupção súbita jato urinário
Dor uretral, glandeDor uretral, glande
““sinal do pênis” (dermatite amoniacal)sinal do pênis” (dermatite amoniacal)
Disúria, polaciúria (infecção) enurese, Disúria, polaciúria (infecção) enurese, priapismopriapismo
Hematúria terminalHematúria terminal
DiagnósticoDiagnóstico História clínicaHistória clínica
Exame físico inconclusivo (exceto cálculos Exame físico inconclusivo (exceto cálculos volumosos)volumosos)
Sumário urina / uroculturaSumário urina / urocultura
Ultra-somUltra-som
Rx simples abdômenRx simples abdômen
Urografia excretoraUrografia excretora
Uretrocistografia retrógrada e miccionalUretrocistografia retrógrada e miccional
TratamentoTratamento Retirada cálculo e correção da causaRetirada cálculo e correção da causa
AbertaAberta CistolitotomiaCistolitotomia
EndoscópicaEndoscópica Litotrípsia mecânicaLitotrípsia mecânica
Litotripsia elétricaLitotripsia elétrica
Cirurgia laparoscópicaCirurgia laparoscópica
O conhecimento é, em si mesmo, um poder
Bacon