puerperio patologico 11

Dr: Marcelo Villarroel GoitiaEstudiante: Lucero Menendez Salgado

Puerperio PatológicoEstados mórbidos que se

presentan durante la recuperación post parto.

Complicaciones puerperales

HEMORRAGIAS: - Hemorragia postparto. (P.

inmediato) Atonia uterina Desgarro del canal del

parto. Restos placentarios.

- Hemorragia tardía del puerperio Restos placentarios. Subinvolucion uterina. Shock hipovolémico.

Complicaciones puerperales

INFECCIONES: - Tracto genital. - Infección urinaria. - Mastitis. - Otras.COMPLICACIONES PSIQUICAS MISCELANEAS - Complicaciones médicas. - Complicaciones quirúrgicas. - Complicaciones anestésicas.

HEMORRAGIAS1.- HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO : Ginecorragia

que supera la perdida normal de sangre durante el parto y postparto inmediato.(24HRS).

CAUSAS - Atonia uterina. - Desgarros del canal del parto. - Restos placentarios.FACTORES DE RIESGO. - Sobredistención uterina. - Multiparidad, trabajo de parto prolongado,

inducción ocitócica.

- Antecedentes de hemorragia previa.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS

1.- Reconocimiento precoz.

2.- Corrección enérgica de la hipovolémia.

3.- Control de la CAUSA específica.

HEMORRAGIAS POS PARTO

HEMORRAGIAS POS PARTO

ATONIAUTERINA

ATONIAUTERINA

LACERACIONESCANAL GENITAL

LACERACIONESCANAL GENITAL

RETENCION DERESTOS PLACENTARIOS

RETENCION DERESTOS PLACENTARIOS

Retención placentariaRetención placentaria

Inversión uterinaInversión uterina

Acretismo placentarioAcretismo placentario

Rotura uterina Rotura uterina

Asociadas a las discrasias sanguíneas.

Asociadas a las discrasias sanguíneas.

MAS FRECUENTES

Puerperio Patológico Factores de riesgo:Sobre distensión uterinaTrabajo de parto prolongado Gran multiparidadHistoria previa de

hemorragia postpartoSíndrome hipertensivo del

embarazoAnestesia general (Fluotane)Implantación anormal de la

placenta

ATONIAUTERINA

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES PREDISPONENTES

Útero después de haber expulsado la placentano se retrae ni se contrae

Productos grandes

Productos grandes

Embarazo gemelar

Embarazo gemelar

Hidramnios Hidramnios Actividad uterina muy

vigorosa o escasamente efectiva

Actividad uterina muy vigorosa o

escasamente efectiva Restos placentariosGrandes coágulos

Restos placentariosGrandes coágulos

Parto prolongado

Parto prolongado

Inducción oxitócica

Inducción oxitócica

Anestésicos halogenados

Anestésicos halogenados

ATONIAUTERINA

Sangradotransvaginal

Sangradotransvaginal

Útero detamaño mayor

Útero detamaño mayor

Ausencia de globo de seguridad

de Pinard

Ausencia de globo de seguridad

de Pinard

Ausencia de lesiones de partes blandas, de

trastornos de coagulacióno de retención de restos

placentarios

Ausencia de lesiones de partes blandas, de

trastornos de coagulacióno de retención de restos

placentarios

DIAGNOSTICO

Útero aumentado de

tamaño

ATONIAUTERINA

TRATAMIENTO

MASAJE UTERINO

OXITOCINA 20 UI. +R LACTATO

ERGONOVINICOS

PROSTAGLANDINAS TX. QUIRURGICO

LACERACIONES DEL TRACTO GENITAL

DESGARROS DEL CUELLO DEL UTERO

DESGARROSESPONTÁNEOS

DESGARROSESPONTÁNEOS

DESGARROSARTIFICIALES

DESGARROSARTIFICIALES

Intervencionescon dilatación incompleta

desgarros midenmas de 2 cm.

riesgo de compromisode la arteria uterina o sus ramas

TRATAMIENTO

Reparacion quirurgica

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

ÚTERO BIEN RETRAÍDO CON HEMORRAGIA PROFUSA

VISUALIZACIÓN REVISIÓN DEL CUELLO

DESGARROS VULVOPERINEALESDESGARROS VULVOPERINEALES

1º grado.- afecta la mucosa o piel únicamente

2º grado.- por compromiso de la musculatura

3º grado.- incluye el esfínter externo del ano

4º grado.- cuando toma la mucosa rectal.

Etiopatogenia

Sobredistención mecánica del periné

TRATAMIENTO QUIRURGICO

RETENCION PARCIAL DERESTOS PLACENTARIOS

RETENCION PARCIAL DERESTOS PLACENTARIOS

Retención de cotiledones y/o membranasRetención de cotiledones y/o membranas

Anomalías de la placenta

Patologías que causan friabilidad o grado de adherencia

acentuado de las membranas

Maniobras intempestivasdurante el alumbramiento

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS DIAGNÓSTICO

Revisión de la placenta

Hemorragia inconstante

Tacto intrauterino

TRATAMIENTO Extraccion de restos manual o curetaje

con cureta roma de Pinard aunado con oxitocicos

SHOCK HIPOVOLEMICO Hemorragia posparto mayor a 1500 mL : Sintomatología:

Taquicardia, hipotensión, piel fría y húmeda y compromiso sensorial.

Tratamiento: Reponer perdidas de volumen.Tratamiento del origen de la hemorragia.

INFECCIÓN PUERPERAL

ESTADOS MORBIDOS ORIGINADOS POR LA INVASIÓN DE ORGANISMOS A LOS GENITALES COMO CONSECUENCIA DEL ABORTO O DEL PARTO

Puerperio Patológico Endometritis

EtiologíaStreptococosE. coliClostridium perfringensStaphylococus aureusMycoplasma hominisChlamydia trachomatis

FACTORES PREDISPONENTES

LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASTRABAJO DE PARTO PROLONGADOHEMORRAGIAS PROFUSASDESHIDRATACION

INFECCION PUERPERAL

Clasificación Anátomo-clínica

Infección Puerperal localizada

VulvitisVaginitisCervicitisEndometritis

Infección Puerperal Propagada

continuidad mucosa: Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis

linfática: Metritis, Parametritis Peritonitis

hemática: Tromboflebitis septica, embólica

Septicemia

INFECCION PUERPERAL

Clasificación Anátomo-clínica

ENDOMETRITIS Endometritis:

Gérmenes patógenos: Estreptococo anerobio, E. coli, bacteroides.

TRACTO GENITAL Endometritis:

Fiebre, taquicardia, sensibilidad a la palpación uterina, subinvolución uterina, loquios turbios y purulentos con mal olor. Tx: penicilina + cloranfenicol ó

aminoglucosido (gentamicina, kanamicina o trobamicina)

Puerperio Patológico Anexitis Parametritis

Dolor parauterinoMasa adherente al úteroTratamiento médico

Tratamiento QuirúrgicoAbsceso tuboováricoProcesos inflamatorios persistentes

1. Estasis venosa2. Heridas placentarias3. traumatismos

INFECCIONES POR VÍA HEMATICATROMBOFLEBITI

S TROMBOFLEBITI

S EMBOLICASEPTICEMIA

PUERPERAL

T° OSCILANTETAQUICARDIAFACIES GRISACEADIRREA ADINAMIA

PelviperitonitisClínica

Cuadro de irritación peritonealFiebreSuboclusión intestinalPujo TenesmoExpulsión de mucus o pus por el anoCompromiso del estado general

TratamientoAntibióticoQuirúrgico

Puerperio Patológico Infección de Episiotomía

Incidencia de 0,09 – 0,5% Tratamiento

Drenado y exploración de la episiotomíaAntibióticos

INFECCIONES GENERALIZADASFoco séptico uterino, colonización de los

plexos venosos parametriales con invasión de las venas ováricas e hipogástricas y el compromiso generalizado.

1.- SEPTICEMIA.2.- PIOHEMIA.3.- SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS.

SEPTICEMIA

Enf. Aguda, grave.CLINICA: Escalosfríos, hipertermia, compromiso

del estado general, polipnea, cianosis, taquicardia, hipotensión, ictericia, oliguria, anuria, peritonitis, shock, secrecion hemopurulento fetido, hipersensibilidad uterina.

Gérmenes en órganos distantes, válvulas cardiacas, articulaciones, pulmones.

TRATAMIENTO: Restablecer la homeostasis orgánica.Exámenes de laboratorio, UTI.

PIOHEMIA

Formación de trombos infectados, acción enzimática y microbiana disuelven en pequeños embolos supurados.

CLINICA: Fiebre, escalosfríos, deterioro progresivo del

estado general con colapso circulatorio.

TRATAMIENTO: Antibióticos.anticoagulantesLigadura quirúrgica de troncos venosos pelvianos,

drenaje de abscesos, panhisterectomía.

SEPTICOTOXEMIA PERFRINGENS

Infección aguda y graveClostridium PerfringensExotoxínas que actúan sobre el parénquima produciendo

hemólisis CID, shock.

Etapas - Hemolítica. - Insuficiencia renal aguda. - Recuperación.Formas clínicas: Sobreaguda, aguda, leve.CLINICA: Ictericia, hemoglobinuria, en presencia de sepsis,

oliguria, anuria, mialgias, hipertermia, compromiso de la conciencia, shock.

Útero foco séptico, con flujo pútrido y signos de gangrena.TRATAMIENTO: ATB.

Shock séptico:

Colapso circulatorio. Se caracteriza por hipotensión, transtornos sensoriales, oliguria, polipnea y acidosis metabolica.La, la causa mas frecuente es por gérmenes gram negativos, Clostridium welchii, staphylococcus y otros agentes grampositivos.

Infección Mamaria Puerperala) Grietas y fisuras del pezón:Sx: dolor intenso. Niño con vómitos con

sangre, melenaDx: observación de lesionesTx: Prevenir infecciones

b) Mastitis Puerperal:Sx: escalofríos T: 38-39 o CTaquicardia, mamas dolorosasTx: Antibióticos

AnalgésicosCompresas, vendajesSuspender lactancia

MASTITIS

Dos tipos Mastitis precoz o linfangítica Mastitis abscesada

Incidencia 1 – 5%Germen causal:

Staphylococus aureus 95%

Clínica Dolor, Fiebre,Enrojecimiento local

Tratamiento Antibióticos Calor local AINES Quirúrgico: Incisión, drenaje, debridación.

SINDROMES ENDOCRINOSSINDROME DE SHEEHAN

SINDROME DE CHIARI –FROMMEL

AGALACTIAATROFIA DEL ENDOMETRIOINSUFICIENCIA SUPRARRENAL

AMENORREA GALACTORREA ATROFIA UTEROOVARICA

DEPRESION POSTPARTO Temor y confusión.

Enfermedades Psiquiátricas

Melancolía de la maternidad: 3-6 días pospartoPor disminución de ProgesteronaLabilidad afectivaEvolución favorableDepresión Puerperal: 3-6 meses pospartoEvolución y Tx: Mejoría gradual en 6 meses Psicoterapia

Enfermedades Psiquiátricas

Psicosis posparto: Cuadro mas graveSuceptibles: Px con enfermedad mental previa

Px que hayan sufrido depresión o un

suceso vital graveEvolución Y Tratamiento: Variable

Atención Psiquiátrica