pruebas diagnósticas en la enfermedad isquémica...

Dr. Erick Alexánderson RosasInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Unidad PET CT Facultad de Medicina UNAM

Pruebas diagnósticas en la enfermedad isquémica

estable

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA

Evolución de la placa

aterosclerosa

SPECT y PET/CT

MBF

PET CT

Disfunción endotelial

Aterosclerosis Valor pronóstico

Imagen en enfermedad cardiovascular

Estadística anual PET/CT UNAMAnual 156 estudios

perfusión

48 estudios viabilidad

14 estudios placa vulnerable

5 estudios inflamación/infección

70%

22%

6%

2%

¿Qué valoramos en un PET CARDIACO?

Cuantificación de flujos coronarios

Disfunción endotelial

Placa Vulnerable

Inflamación de placa aterosclerótica

18F-FDG

18F-NAF

Placa vulnerable

18F-FDG

Alexanderson E, et al. J Nucl Cardiol 2008

PET CT en la detección de

placa vulnerable

18F-NaF muestracaptaciónsolamente de la lesión culpable.

18F-FDG: captaciónextra lesional(miocardio, esófago)

Existe captaciónen la placa

responsale del SICA.

Joshi, Nikhil V et al. The Lancet , Volume 383 , Issue 9918 , 705 - 713

¹⁸F-NaF ¹⁸F-FDG

Pt 1

Pt 2

Placa vulnerable de 18F-NAF

18F FDG• Marcador de

inflamaciónvascular

18F-NaF• Marcador de

calcificaciónvascular

Alexanderson E, et al. J Nucl Cardiol 2008

PET CT en la detección de

placa vulnerable

SCORE DE CALCIO

Score de Calcio

15 n =25235

Ghadri JR, et al. REPROSPECT. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:

Clasificación de la placa

Calcificada No calcificada

Parcialmente calcificada

ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Trazadores de perfusión en PET

Trazador Vida media (Segundos)

Dosis(mCi)

Mecanismode captación

82 Rb 78 20-80 Na/K-ATPasa

13N-NH3 10 7-20 Difusión

15 O 2 80-100 Difusión libre

18F-Flurpi-ridaz

5-15 5-15 Mitocondria

Jaimovich Rev Med Clín 2018;29(1):54-60

Sensiblidad y especificidad

Reposo Reposo

Autor NúmeroPacientes

Sensibilidad Especificidad

Gould 50 95% 100%

Demer 193 94% 95%

Go 202 93% 78%

Schelbert 45 97% 100%

Yonekura 49 93% 100%

Williams 146 98% 93%

Stewart 319 84% 88%

Weighted Avg. 766 93% +/- 8 92% +/- 5

Botvinik, EH, Ed. 1998: Society of Nuclear Medicine, Reston, VA.

Enfermedad arterial coronaria

Disfunción endotelial

Isquemia

Viabilidad

Cuantificación de flujos

PET y PET/CT CARDÍACO

Estudio funcional único o híbrido

No invasivo

Evalúa la perfusión y/o viabilidad miocárdica

Flujos coronarios

Permite analizar la sincronía ventricular

Localización de isquemia

Grado y extensión

Vaso culpable

¿Qué podemos evaluar?

BASE CONCEPTUALVisualizar la HETEROGENEIDAD del

FSC Regional secundario a un deterioro

en el FRC (EAC).

HETEROGENIDAD DE FLUJOLesiones < 70%

Perfusión miocárdica

Indicaciones del uso de SPECT en pacientes sintomáticos

Cuantificación del flujo coronario

Murthy et al. J Nucl Cardiol 2017;25(1):269-97

FFR y flujo coronario

De Bruyene et al.JACC 2016;67(10)

Sensibilidad y especificidadAlto valor predictivo negativo

Flujos >2,5 descartan EAC de alto riesgo

Murthy et al. J Nucl Cardiol 2017;25(1):269-97

Perfusión normal

Flujos coronarios

Stress/Rest Ammonia

Flujos coronarios

Caso 1: PET Estrés-Reposo 13N-Ammonia

13 N-Amonia/ 18F-FDG

Caso 2: PET Estrés-Reposo 13N-Ammonia

13 N-Amonia/ 18F-FDG

Utilidad de la cuantificación del flujo coronario

Flujo coronario mide:

• Estenosis epicárdica• Enfermedad difusa• Disfunción microvacular

La enfermedad microvascular puede conducir a lecturas falsas de métodos invasivos

1004 pacientes.

PET/CT: 73% isquemia y/o necrosis

CCTA: 55.2% estenosis coronaria

PET/CT detección de lesiones significativas• Sensibilidad: 92% PPV: 37%• Especificidad: 35%. NPV: 91%.

PLACA NO CALCIFICADA

• Marcador de vulnerabilidad de placa• Es el predictor más importante de Flujo miocárdico alterado (MFR) y con

alto valor pronóstico.

Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:1-8

La imagen cardiovascular ofrece una variedad amplia para realizar diagnósticos de manera no invasiva

Su importancia es tal que hoy en día existe como una subespecialidad dentro de la cardiología

Este es sólo el comienzo, actualmente existen más y mejores técnicas las cuales estarán disponibles para el uso cotidiano en un futuro cercano

Conclusiones