pruebas diagnósticas en la enfermedad isquémica...
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Dr. Erick Alexánderson RosasInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Unidad PET CT Facultad de Medicina UNAM
Pruebas diagnósticas en la enfermedad isquémica
estable
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
Evolución de la placa
aterosclerosa
SPECT y PET/CT
MBF
PET CT
Disfunción endotelial
Aterosclerosis Valor pronóstico
Imagen en enfermedad cardiovascular
Estadística anual PET/CT UNAMAnual 156 estudios
perfusión
48 estudios viabilidad
14 estudios placa vulnerable
5 estudios inflamación/infección
70%
22%
6%
2%
¿Qué valoramos en un PET CARDIACO?
Cuantificación de flujos coronarios
Disfunción endotelial
Placa Vulnerable
Inflamación de placa aterosclerótica
18F-FDG
18F-NAF
Placa vulnerable
18F-FDG
Alexanderson E, et al. J Nucl Cardiol 2008
PET CT en la detección de
placa vulnerable
18F-NaF muestracaptaciónsolamente de la lesión culpable.
18F-FDG: captaciónextra lesional(miocardio, esófago)
Existe captaciónen la placa
responsale del SICA.
Joshi, Nikhil V et al. The Lancet , Volume 383 , Issue 9918 , 705 - 713
¹⁸F-NaF ¹⁸F-FDG
Pt 1
Pt 2
Placa vulnerable de 18F-NAF
18F FDG• Marcador de
inflamaciónvascular
18F-NaF• Marcador de
calcificaciónvascular
Alexanderson E, et al. J Nucl Cardiol 2008
PET CT en la detección de
placa vulnerable
SCORE DE CALCIO
Score de Calcio
15 n =25235
Ghadri JR, et al. REPROSPECT. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013;14:
Clasificación de la placa
Calcificada No calcificada
Parcialmente calcificada
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
Trazadores de perfusión en PET
Trazador Vida media (Segundos)
Dosis(mCi)
Mecanismode captación
82 Rb 78 20-80 Na/K-ATPasa
13N-NH3 10 7-20 Difusión
15 O 2 80-100 Difusión libre
18F-Flurpi-ridaz
5-15 5-15 Mitocondria
Jaimovich Rev Med Clín 2018;29(1):54-60
Sensiblidad y especificidad
Reposo Reposo
Autor NúmeroPacientes
Sensibilidad Especificidad
Gould 50 95% 100%
Demer 193 94% 95%
Go 202 93% 78%
Schelbert 45 97% 100%
Yonekura 49 93% 100%
Williams 146 98% 93%
Stewart 319 84% 88%
Weighted Avg. 766 93% +/- 8 92% +/- 5
Botvinik, EH, Ed. 1998: Society of Nuclear Medicine, Reston, VA.
Enfermedad arterial coronaria
Disfunción endotelial
Isquemia
Viabilidad
Cuantificación de flujos
PET y PET/CT CARDÍACO
Estudio funcional único o híbrido
No invasivo
Evalúa la perfusión y/o viabilidad miocárdica
Flujos coronarios
Permite analizar la sincronía ventricular
Localización de isquemia
Grado y extensión
Vaso culpable
¿Qué podemos evaluar?
BASE CONCEPTUALVisualizar la HETEROGENEIDAD del
FSC Regional secundario a un deterioro
en el FRC (EAC).
HETEROGENIDAD DE FLUJOLesiones < 70%
Perfusión miocárdica
Indicaciones del uso de SPECT en pacientes sintomáticos
Cuantificación del flujo coronario
Murthy et al. J Nucl Cardiol 2017;25(1):269-97
FFR y flujo coronario
De Bruyene et al.JACC 2016;67(10)
Sensibilidad y especificidadAlto valor predictivo negativo
Flujos >2,5 descartan EAC de alto riesgo
Murthy et al. J Nucl Cardiol 2017;25(1):269-97
Perfusión normal
Flujos coronarios
Stress/Rest Ammonia
Flujos coronarios
Caso 1: PET Estrés-Reposo 13N-Ammonia
13 N-Amonia/ 18F-FDG
Caso 2: PET Estrés-Reposo 13N-Ammonia
13 N-Amonia/ 18F-FDG
Utilidad de la cuantificación del flujo coronario
Flujo coronario mide:
• Estenosis epicárdica• Enfermedad difusa• Disfunción microvacular
La enfermedad microvascular puede conducir a lecturas falsas de métodos invasivos
1004 pacientes.
PET/CT: 73% isquemia y/o necrosis
CCTA: 55.2% estenosis coronaria
PET/CT detección de lesiones significativas• Sensibilidad: 92% PPV: 37%• Especificidad: 35%. NPV: 91%.
PLACA NO CALCIFICADA
• Marcador de vulnerabilidad de placa• Es el predictor más importante de Flujo miocárdico alterado (MFR) y con
alto valor pronóstico.
Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:1-8
La imagen cardiovascular ofrece una variedad amplia para realizar diagnósticos de manera no invasiva
Su importancia es tal que hoy en día existe como una subespecialidad dentro de la cardiología
Este es sólo el comienzo, actualmente existen más y mejores técnicas las cuales estarán disponibles para el uso cotidiano en un futuro cercano
Conclusiones