protura-uterina

ROTURA UTERINADEFINICIÓN

Solución de continuidad no quirúrgica en el útero por encima del cérvix en gestaciones avanzadas.

Complicación grave con ALTA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL.

FRECUENCIA y CLASIFICACION

1 rotura uterina espontanea cada 2,000 nacimientos En países africanos 1 cada 1,000 nacimientos.

SEGÚN SU CAUSA: Traumática ó Espontanea. SEGÚN LOCALIZACION: Segmento inferior ó Cuerpo

uterino. SEGUN EL GRADO: Completa ó Incompleta. SEGÚN EL MOMENTO: Durante el embarazo ó en el Parto.

FACTORES DE RIESGO

GINECO-OBSTETRICOS EN RELACION A LA ATENCION OBSTETRICA

- Multiparidad - Seguimiento inadecuado del trabajo de parto

- Embarazo múltiple - Macrosomia fetal subvalorada

- Anomalías y tumores uterinos - Instrumentaciones inadecuadas

- Legrados uterinos - Uso inadecuado de la Oxitocina

- Cicatrices uterinas - Maniobra de Kristeller u otras

CUADRO CLINICO

Paciente intranquila, excitada ó agotada y sudorosa

Contracciones uterinas enérgicas ó Poli sistólicas

Dolor Abdominal intenso

Sensibilidad generalizada especialmente en el hipogastrio

Anillo de BANDL

Ligamentos redondos tensos (Signo de FROMMEL)

Signo de PINARD

Útero en “Reloj de arena”

INMINENCIA DE ROTURA UTERINA

GRADO MAXIMO DE DISTOCIA POR TRATAR DE VENCER UN OBSTACULO

INVENCIBLE SIGNO DE BANDL : Anillo limitante palpable SIGNO DE FROMMEL : Estiramiento de los

ligamentos redondos SIGNO DE PINARD : Edema y estasis en el

cérvix, vulva y vagina

ROTURA UTERINA CONSUMADA

Luego de la Inminencia de la RU ocurre el clímax de una contracción enérgica (DOLOR AGUDO Y CORTANTE) en el abdomen inferior.

No hay contracción uterina, hay alivio del dolor, sangrado vaginal rutilante no muy intenso pues la mayor cantidad de sangre fluye al abdomen.

Paciente en Mal estado general - Óbito fetal. Palidez marcada. Shock hipovolémico y peligro de muerte materna.

CONDUCTA TERAPEUTICA

TANTO EN LA INMINENCIA COMO EN LA CONSUMACION DE LA RU LA PACIENTE DEBE ESTAR MONITOREADA Y CON VIA PERIFERICA O CENTRAL PERMEABLES.

-EN LA INMINENCIA DE RU:

* Detener las contracciones uterinas con TOCOLITICOS

* Retirar la Oxitocina

* Contraindicadas las maniobras e instrumentaciones

* Anestesia general para disminuir las Contracciones uterinas

CONDUCTA TERAPEUTICA

EN LA ROTURA UTERINA CONSUMADA:

- Tratar el Shock hipovolémico con Fluidos ( Suero fisiológico, Expansores plasmáticos, Sangre y derivados.

- LAPARATOMIA DE URGENCIA , casis siempre Histerectomía total.

En paciente jóvenes y sin hijos posibilidad de Histerorrafía.

- Se recomienda a veces ligadura de Arterias hipogástricas.

- Si la RU ha sido en la cicatriz uterina anterior o RU con bordes regulares, hemostasia y

reparación.

IMAGENES DE ROTURAS UTERINAS

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION