“UNIVERSIDAD PRIVADA SERGIO BERNALES”

ALUMNA S : -BAUTISTA TOMAILLA, MARLENI -CHACON ARENAS, AMPAROCURSO : INTRODUCCION A LA OBSTETRICIAESPECIALIDAD: OBSTETRICIA

LIMA – PERÚ 2013

ALTURA UTERINA

INTRODUCCION

La salud materna y fetal son elementos fundamentales para un embarazo saludable, por ello, es importante que durante el control prenatal, se realicen acciones encaminadas a valorar la salud del binomio madre-feto.

En el caso del feto existen indicadores clínicos para

evaluar el bienestar fetal, uno de ellos es la Altura Uterina (AU) ó también conocida como Fondo Uterino (FU).

Esta permite correlacionar las semanas de gestación (sdg) con el crecimiento fetal para su seguimiento.

ALTURA UTERINA

La medición de la altura del fondo uterino es uno de los métodos más utilizados en la práctica clínica. Es un método accesible, económico, simple, rápido, fácil de aprender y reproducible; su sensibilidad es de 86% y la especificidad de 91% para detectar alteraciones en el crecimiento fetal.

Se define como la distancia en centímetros (cm), entre la parte

media del fondo uterino y la parte superior de la sínfisis del pubis, a través de la pared anterior del abdomen.

ASPECTOS QUE SUSTENTAN LA MEDICION

DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO La altura del fondo uterino incrementa progresivamente

a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después del cuarto mes de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible. Con base a ello en el siguiente cuadro se podrá observar la altura uterina esperada según las semanas de gestación:

Semanas gestación

(sdg)

Ubicación de la Altura del Fondo Uterino en el abdomen materno

FU (cm)

9 A nivel de la sínfisis del pubis

12 El útero se palpa en el abdomen

16 Se encuentra a la mitad entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

16

22 Se palpa a nivel del ombligo. 20

28 Se palpa a tres traves de dedo por encima de la cicatriz umbilical

24

32 Aumenta tres traves de dedo. 28

36 Alcanza el borde costal y se detiene su crecimiento. 32

40 El crecimiento es muy lento y ya no es perceptible. En primigestas tiende a disminuir por encajamiento del feto y en multigestas puede mantenerse.

30-32

Es importante señalar que en la mujer primigesta, a partir de las 36sdg (8 meses), la altura del fondo uterino tiende a disminuir 2cm, debido al encajamiento de la presentación fetal, de tal manera que si a las 38sdg contaba con 34cm, posiblemente a las 40sdg (9 meses) la altura uterina mida 32cm.

TECNICA DE MEDICIÓN DE LA ALTURA

DEL FONDO UTERINO Para la medición de la Altura del Fondo Uterino, vas a necesitar una cinta métrica

flexible, graduada en centímetros.1. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 2. Por palpación, localiza el borde superior del pubis. 3. Con tú mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la

numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis.

4. Con tu mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

RECOMENDACIONES:• Antes de registrar el dato obtenido, es

recomendable realizar la medición tres veces consecutivas y comparar el resultado de cada una de ellas y seleccionar el que más se repite.

• También se sugiere que al colocar la cinta métrica sobre el abdomen de la gestante para medir la altura del fondo uterino, lo hagas colocando la graduación de los números hacia abajo, para evitar que tu vista tenga acceso a ellos y sea una “medición ciega”, lo cual te ayudará a disminuir errores.

CRITERIOS PARA LA INTERPRETACION

DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

• Una de las finalidades del control prenatal es identificar o detectar las alteraciones en el crecimiento fetal.

• La medición de la altura del fondo uterino es un método confiable para dicho efecto; sin embargo, es importante que el/la obstetra aplique sus habilidades cognitivas y conocimientos para la interpretación de los datos obtenidos. a continuación presentaremos algunos elementos guía que te ayudarán en el análisis:

Fórmula de Alfehld

• La fórmula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura.

• Consiste en que a la Atura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el resultado obtenido lo divides entre 4 y el resultado te dará el número de meses de gestación.

• Gráficamente la formula se representaría de la siguiente manera: Altura del Fondo Uterino (cm) + 4 = Número de meses de embarazo 4 Ejemplo: El/La obstetra ha realizado al medición de la Altura del Fondo

Uterino a la Sra. Gamboa; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm

Paso 1: (28 + 4)= 32/4 32 = 8 meses 4 4

Habrá casos que al hacer la división obtendrás un sobrante o residuo. El residuo corresponderá a las semanas de embarazo.

Ejemplo: el/La obstetra ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Gamboa ; el resultado que obtuvo fue: FU = 21cm

Paso 1: (21 + 4)= 25/4 25 = 6 meses (con un residuo de 1) 4 4 entonces la Sra. Gamboa tiene 6 meses y 1 sdg.

MÉTODO DE MACDONALD

Este método señala que entre la semana 20 y 31 de gestación, el número de semanas de gestación y la longitud del fondo uterino son iguales:

MES DE EMBARAZO SDG FU(cm)4 + 2 semanas 20 20

4 + 3 semanas 21 21

5 22 22

5 + 1 semana 23 23

5 + 2 semanas 24 24

5 + 3 semanas 25 25

6 27 27

6 + 1 semana 28 28

6 + 2 semanas 29 29

6 + 3 semanas 30 30

7 31 31

MÉTODO DE MACDONALD

Con el método de MACDONALD se puede calcular la edad gestacional utilizando la medida de la altura de fondo uterino de la siguiente manera:

MESES DE GESTACION SEMANAS DE GESTACION

AFU (cm) x 2 = EDAD GESTACIONAL (MESES) 7

AFU (cm) x 8 = EDAD GESTACIONAL(SEMANAS) 7

GRAFICA DE INTERPRETACION DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO

Cuando el fondo uterino es menor al esperado para la edad gestacional (percentil 10 y 25):

• Retardo del crecimiento intrauterino. (RCIU) • Muerte fetal. (óbito) • Oligohidramnios. (producción disminuida de liquido

amniótico). Y cuando es mayor al esperado para la edad gestacional

(percentil 75 y 90): • Embarazo molar. • Presencia de miomas. • Embarazo múltiple. • Macrosomía fetal. • Polihidramnios (Producción aumentada de liquido amniótico).

• Existen múltiples formas de estimar clínicamente el peso fetal. El método de Johnson y Toshach es una herramienta útil siendo de gran ayuda para una evaluación obstétrica correcta. El objetivo es determinar el peso fetal en embarazos a término.

P=AFU(cm)-11x155 P=AFU(cm)-12x155

Donde :11 : se usa cuando la cabeza del bebe esta encajada en la pelvis.12 : se usa cuando la cabeza del bebe no esta encajada en la pelvis.P : pesoAFU : altura de fondo uterino.155 : es la constante utilizada en la fórmula original.

PESO PONDERADO FETAL:CÁLCULO DE JHONSON Y TOSHACH

GRACIAS