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PROTOCOLO DE USO RACIONALDE ANTIBIOTICOS

CENTRO DE SALUD RAFALAFENA

OCTUBRE 2010

Belen Persiva SauraMaria José Monedero Mira

INTRODUCCIÓN:

Uso racional de antibióticos “Es el uso de antimicrobianos en la forma másapropiada para el tratamiento o prevención de las enfermedades infecciosas, habiendoconsiderado diagnóstico, evidencia de efectividad clínica, probables beneficios,seguridad, costos (en comparación con opciones alternas relevantes) y propensión ala aparición de resistencias. La forma más apropiada implica que la indicación y si serequiere, la elección del medicamento, ruta, dosis, frecuencia y duración de laadministración han sido rigurosamente determinadas”.

Con la puesta en práctica de este protocolo, el C.S Rafalafena lleva a cabo unaserie de actuaciones encaminadas a incentivar y facilitar el correcto uso de antibióticosentre sus profesionales sanitarios, tanto en la cantidad como en la calidad de suprescripción.

OBJETIVO GENERAL:

• Promover el uso racional de antibióticos en pacientes atendidos en el Centro deSalud:

o Unificar criterios de tratamiento antibiótico para patologías infecciosas.o Evitar la formulación innecesaria de antibióticos.o Disminuir resistencia bacteriana a los antibióticos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

• Manejo adecuado y tratamiento empírico de las infecciones comunitarias másfrecuentes:

o Infecciones respiratorias: Faringoamigdalitis aguda. Otitis media aguda. Sinusitis aguda. Bronquitis aguda. Agudización EPOC. Neumonía adquirida en la comunidad.

o Infecciones tracto urinario: Cistitis. Infección tracto urinario en el embarazo. Pielonefritis aguda. Prostatitis.

o Infecciones gastrointestinales.o Infecciones de piel y tejidos blandos.o Infecciones de la cavidad bucal.

• Uso adecuado de antibióticos durante el embarazo.

• Formación continuada de los profesionales sanitarios en infeccionescomunitarias.

• Promover la educación sanitaria poblacional respecto al uso racional deantibióticos.

• Facilitar instrucciones escritas a los pacientes sobre la correcta recogida demuestras para diagnostico microbiológico.

• Vigilancia de las resistencias antimicrobianas de los uropatógenos.

• Realización de actividades científicas sobre infecciones comunitarias.

RECURSOS DISPONIBLES:

• Humanos:o Médicos.o Enfermería.o Personal administrativo.o Farmacéuticos del área de salud.

• Materiales:o Sala de reuniones.o Ordenadores.o Proyector.o Folletos de recomendaciones a pacientes sobre:

Otitis externa. Infecciones respiratorias. Recogida de muestras para urocultivo.

ACTIVIDADES:

• Profilaxis, Tratamiento y Seguimiento de patología infecciosa.

• Formación continuada del personal sanitario en infecciones adquiridas en lacomunidad:

o Realización de sesión clínica formativa anual, según la medicina basadaen la evidencia (MBE), sobre uso de antibióticos en enfermedadesrespiratorias. Destinada a MAP, Residentes y Enfermería.

o Participación de 4 médicos del centro de salud en auditoría, sobre elconsumo de antibióticos en infecciones respiratorias, como parte de unalínea de investigación becada con fondos europeos: Happy Audit.

• Educación sanitaria poblacional:

o Facilitar material educativo impreso (según MBE) para los pacientessobre “Consejos cuando alguien de la familia tenga una infección”.

o Folletos informativos sobre otitis externas.

• Reparto de folletos con recomendaciones a pacientes sobre la correctarecogida de muestras para urocultivo.

• Evaluación periódica de las sensibilidades de los microorganismos a losantibióticos:

o Realización anual de mapa de resistencias de los uropágenosextrahospitalarios del Departamento 2 de la Agencia Valenciana deSalud.

• Realización de actividades científicas sobre patología infecciosa:

o Póster presentado en congreso nacional semFYC Madrid 2008, con eltítulo “¿Qué sabe nuestra población sobre antibióticos?”.

o Poster presentado en XXVIII Congreso SEMFYC (Madrid 2008)“Prescripción Antibiótica en adultos con Faringoamigdalitis Aguda”.

o Proyecto de investigación: “Efecto de una intervención educativa sobreel patrón de prescripción antibiótica en la faringoamigdalitis aguda(FAA) del adulto en un centro de salud urbano” (2008-2009). Estudio de intervención no controlado: antes-después, con

N=301, que concluye:• Tras la realización de una intervención educativa se

observa una disminución significativa del % deprescripción antibiótica en las FAA:

o La disminución en la prescripción ATB atribuible anuestra intervención educativa es de un 53% conun nivel de confianza de 95% y una p: 0.00001.

• Así como, una mejoría en la calidad de prescripción,aumentando el uso de antibióticos considerados de 1ºelección o alternativos (penicilina, amoxicilina) ydisminuyendo la prescripción de antibióticos de amplioespectro (amoxicilina-clavulanico, cefuroxima) y demacrólidos.

EVALUACIÓN:

• Actualización del protocolo cada 3 años o antes si la evidencia científicamuestra cambios que así lo requieran.

• Auditorias continuadas cada 3 años sobre el uso de antibióticos en algunaenfermedad infecciosa prevalente en la comunidad.

ANEXOS

Anexo nº1Flujograma Uso racional de Antibióticos

USO ADECUADO DEANTIBIOTICOS

RECOLECCIÓNDE DATOS

- Edad, Género.

- Comorbilidad Asociada.

- Hipersensibilidad a Antibióticos.

- Función Hepática y Renal.

- Estado Inmunológico, Coagulopatias y Alergias.

- Hospitalización Previa y su duración.

- Uso Previo de Antibióticos y su duración.

- Perfil de resistencia a los Antibióticos.

- Prevalencia de agentes etiológicos en los diferentes

tipos de Infección.

ELECCIÓNDEL

ANTIBIOTICO

- Composición y características farmacológicas, absorción,

distribución en tejidos, cavidades y líquidos orgánicos;

metabolismo

y excreción

- Espectro de acción

- Dosis y forma de administración

- Vía y período de administración

- Interacción con otros antibióticos (antagonismo, sinergia,

ninguna)

- Efectos adversos y contraindicaciones

- Potencial de inducción de resistencia

- Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos

- Epidemiología de infecciones prevalentes en el medio

- Disponibilidad

- Costo

EVALUACIÓNDEL

ANTIBIOTICO

- Curva térmica

- Recuento leucocitario

- Signos específicos dependientes de la enfermedad

infecciosa

- Resultados del laboratorio microbiológico

Anexo nº2Utilización de Antibióticos para las patologías más frecuentes:

INFECCIONES RESPIRATORIAS:

INFECCIONES URINARIAS:

INFECCIONES GASTROINTESTINALES:

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:

INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL:

Anexo nº3.Uso de antibióticos enembarazo:

Anexo nº4.

Folletos informativos a pacientes:

RECOMENDACIONES PARA LA RECOGIDADE MUESTRAS DE ORINA:

Recoger la primera orina de la mañana, para quepermanezca en la vejiga toda la noche o al menos 4 horas.

No forzar la ingesta de líquidos para realizar la micción.

Lavar con jabón los genitales y aclarar con abundante agua.

Desechar la primera parte de la micción y recoger lamicción media sin interrumpir el flujo de la orina.

MUJERES VARONES

Mantener los labios mayoresseparados mientras comienzala micción.

Evitar la recogida de la orinadurante la menstruación.

Mantener el prepucioretraído mientrascomienza la micción.

Realizar la recogida en un recipiente de plástico estéril, deboca ancha, y cerrarlo correctamente.

Nunca se debe recoger la orina de un recipiente, orinal osimilar, donde el paciente haya realizado la micciónpreviamente.

Anexo nº 5.Mapa de resistencias Uropatógenos.

BIBLIOGRAFÍA:

• Maraví Poma E, Repáraz F, Uriz J, Lameiro FJ, Otermin I, Lanzeta I. Comisiónde infecciones, higiene hospitalaria y política de antibióticos: funciones,actividades, responsabilidades. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2000;23(2): 25-30. Disponible en: www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/supl2/suple3a.html

• Santacruz, ME. Protocolo uso racional de antibióticos. [Monografía en Internet].2009. Disponible en: www.scribd.com/doc/9926572/Protocolo-Uso-Racional-de-Antibioticos

• Monedero Mira MJ, García Domingo C, Rabanaque Mallen G, Marín Lluch P,Batalla Sales M. Protocolo tratamiento empírico de las infecciones en el adulto.FMC.2007;14(4):7-53.