proktologija koncna verzija

Doc. dr. Pavle Košorok, dr.medIATROS

PROKTOLOGIJAPROKTOLOGIJA

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE

OBOLENJ ANOREKTUMAOBOLENJ ANOREKTUMA

KRVAVITEV NA BLATOKRVAVITEV NA BLATO

KRVAVITEV Z BOLEČINO:KRVAVITEV Z BOLEČINO: -črevesna razpoka-črevesna razpoka -tromboza zunanjega vozla-tromboza zunanjega vozla -absces-absces

KRVAVITEV BREZ BOLEČINEKRVAVITEV BREZ BOLEČINE -hemoroidi -polip-hemoroidi -polip -vnetje -rak-vnetje -rak -fistula-fistula

ANAMNEZAANAMNEZA

KrvavitevKrvavitev sveža, stara kri, kri med blatom, melenasveža, stara kri, kri med blatom, melena BolečinaBolečina stalna, med odvajanjem, nočna bolečinastalna, med odvajanjem, nočna bolečina Blato, način odvajanjaBlato, način odvajanja količina,konzistenca,primesi,uhajanje?prolapskoličina,konzistenca,primesi,uhajanje?prolaps Predhodna obolenja, rak v družiniPredhodna obolenja, rak v družini Funkcionalne motnje, psih. vpliviFunkcionalne motnje, psih. vplivi

Inspekcija, palpacija,Inspekcija, palpacija,digitalni pregleddigitalni pregled

Stanje kože, vnetni znaki, Stanje kože, vnetni znaki, izpadanje črevesa, vidni izpadanje črevesa, vidni izrastki, fistula, oteklina, izrastki, fistula, oteklina, brazgotine, razokrožen brazgotine, razokrožen anus, kožne gube, razprtje anus, kožne gube, razprtje anusaanusa

palpacija z vodotopnim palpacija z vodotopnim mazilom, cela latex mazilom, cela latex rokavicarokavica

sodelovanje bolnika! sodelovanje bolnika! . .

Najpogostejša Najpogostejša napaka: napaka: - “prst do - “prst do konca” !konca” !

““takozvani hemoroidi” takozvani hemoroidi”

Koristi digitalnega Koristi digitalnega pregledapregleda

Podatki o stanju kožePodatki o stanju kože brazgotine po predhodnih posegihbrazgotine po predhodnih posegih fistulacije, abscesi, tromboze, prolapsfistulacije, abscesi, tromboze, prolaps boleča palpacija zunanjega predelaboleča palpacija zunanjega predela boleča palpacija v analnem kanaluboleča palpacija v analnem kanalu morebitna rezistenca v analnem kanalumorebitna rezistenca v analnem kanalu dolžina analnega kanala, stisk na pozivdolžina analnega kanala, stisk na poziv morebitna rezistenca v dosegu prsta, morebitna rezistenca v dosegu prsta, prostata, tipljiva maternica, rektokelaprostata, tipljiva maternica, rektokela

Proktoskopija, rektoskopijaProktoskopija, rektoskopija

Preiskavi v rokah specialistaPreiskavi v rokah specialista detekcija obolenj anorektuma do detekcija obolenj anorektuma do

25 cm25 cm možnost posegov možnost posegov

(sklerozacije, ligature vozlov, (sklerozacije, ligature vozlov, biopsije sluznice, polipov, biopsije sluznice, polipov, karcinoma, ablacije polipov, papil)karcinoma, ablacije polipov, papil)

Položaji za pregledPoložaji za pregled

Položaj na levem bokuPoložaj na levem boku (Simsov (Simsov položaj): -položaj): -za bolnika bolj diskreten -za bolnika bolj diskreten -za zdravnika napornejši za zdravnika napornejši

Položaj komolci-kolenaPoložaj komolci-kolena(“a la vache”) (“a la vache”) -bolj ponižujoč za bolnika -bolj ponižujoč za bolnika -bolj fiziološki za zdravnika -bolj fiziološki za zdravnika

Namen teh položajev:Namen teh položajev: lega sigme lega sigme

Položaji za pregledPoložaji za pregled

Druge preiskave v Druge preiskave v proktologijiproktologiji

Analna manometrijaAnalna manometrija -meritve tlakov pri inkontinenci in -meritve tlakov pri inkontinenci in

zaprtjuzaprtju Endoanalni ultrazvok:Endoanalni ultrazvok: -preverjanje defektov sfinktra, -preverjanje defektov sfinktra, -ocena kompliciranih fistul-ocena kompliciranih fistul -ocena globine rasti in penetr. tumorja-ocena globine rasti in penetr. tumorja EMG:EMG: ocena delovanja sfinktra ocena delovanja sfinktra

Najpogostejše napakeNajpogostejše napake

Bolnik se zdravi sam Bolnik se zdravi sam zdravila dobi od znancev ali jih kupizdravila dobi od znancev ali jih kupi

Zdravnik ne pregleda bolnika Zdravnik ne pregleda bolnika zdravila piše na pametzdravila piše na pamet

nepravilno zdravljenje analne trombozenepravilno zdravljenje analne tromboze

Odlagamo postavitev diagnozeOdlagamo postavitev diagnoze bolnik živi v strahubolnik živi v strahu če gre za raka, zamujamo s terapijoče gre za raka, zamujamo s terapijo

Proktološka obolenja - 1Proktološka obolenja - 1

HemoroidiHemoroidi - - notranji, zunanjinotranji, zunanji

fisurafisura - akutna, - akutna, kroničnakronična

trombozatromboza zunanjega vozlazunanjega vozla

mariskemariske - gube - gube otečena kožna otečena kožna

guba- guba- sentinel pilesentinel pile

analnaanalna papila papila izpadli notr. vozliizpadli notr. vozli izpadli izpadli polippolip izpad anal. izpad anal. sluznicesluznice prolaps rektumaprolaps rektuma sy.ulkusa rektumasy.ulkusa rektuma KVČBKVČB rak zadnjikarak zadnjika rak dankerak danke

Hemoroidi Hemoroidi

Izpadanje črevesaIzpadanje črevesa

Izpadla papilaIzpadla papila

Izpadel adenomIzpadel adenom

Prolaps rektumaProlaps rektuma

karcinomkarcinom

FisuraFisura

Proktološka obolenja - 2Proktološka obolenja - 2

Analni dermatitisAnalni dermatitis analne bradavice - condylomata acuminataanalne bradavice - condylomata acuminata abscesi, fistuleabscesi, fistule sinus pilonidalis, hydrosadenitis supurativasinus pilonidalis, hydrosadenitis supurativa polipi, polipoza črevesa, družinska polipozapolipi, polipoza črevesa, družinska polipoza rakrak divertikuloza, rektokeladivertikuloza, rektokela intestinum irritabile, coccygiodinia, proctalgiaintestinum irritabile, coccygiodinia, proctalgia alergija na hranoalergija na hrano

Vnetja kožeVnetja kože

Kondilomi, abscesi, Kondilomi, abscesi, fistule…fistule…

Sinus pilonidalisSinus pilonidalis

Polipi, polipoza, rak –Polipi, polipoza, rak –program SVIT!program SVIT!

Koristni nasvetiKoristni nasveti

Brez panike ob krvavitviBrez panike ob krvavitvi večina krvavitev ni nevarnihvečina krvavitev ni nevarnih vsako krvavitev moramo čimprej vsako krvavitev moramo čimprej

razjasnitirazjasniti v vsakem primeru lahko pomagamov vsakem primeru lahko pomagamo

NIKOLI NE ZDRAVIMO “NA PAMET”NIKOLI NE ZDRAVIMO “NA PAMET”

HVALA ZA HVALA ZA POZORNOSTPOZORNOST

POSEBNO TISTIM, KI JIH JE PROKTOLOGIJA ZARES ZANIMALAPOSEBNO TISTIM, KI JIH JE PROKTOLOGIJA ZARES ZANIMALA

Analna higienaAnalna higiena

Osnovna zmota - pretirano umivanjeOsnovna zmota - pretirano umivanje ------------------------------------------------------------------------------------------ umivanje z milom odstrani zaščitne umivanje z milom odstrani zaščitne

maščobe, spremeni pH kože, pretirano maščobe, spremeni pH kože, pretirano vlaži kožo, omogoča naselitev glivic.vlaži kožo, omogoča naselitev glivic.

ob vnetju: čiščenje kože s kislimi ob vnetju: čiščenje kože s kislimi maščobami (olivno olje, maslo, maslene maščobami (olivno olje, maslo, maslene svečke), po potrebi mazila proti svečke), po potrebi mazila proti glivicamglivicam

Rak širokega črevesaRak širokega črevesa

v več kot 50% v predelu rektosigmev več kot 50% v predelu rektosigme večja pogostnost v družinah bolnikovvečja pogostnost v družinah bolnikov pregledovanje bližnjih svojcev (otroci, pregledovanje bližnjih svojcev (otroci,

bratje in sestre) - koloskopije!bratje in sestre) - koloskopije! ozdravljene (operirane) bolnike ozdravljene (operirane) bolnike

pregledujemo ne samo zaradi možnega pregledujemo ne samo zaradi možnega recidiva bolezni ampak tudi zaradi recidiva bolezni ampak tudi zaradi metahronega karcinoma ( koloskopije!)metahronega karcinoma ( koloskopije!)

Dobro je vedeti:Dobro je vedeti:zaprtje - inkontinenca ?zaprtje - inkontinenca ?

ZAPRTJEZAPRTJE- zelo pogosta težava- zelo pogosta težava nepravilna uporaba odvajal ( dieta, nepravilna uporaba odvajal ( dieta,

mehčala, močna odvajala, klistiranje)mehčala, močna odvajala, klistiranje) INKONTINENCAINKONTINENCA -bolnike je sram in se kasno zaupajo-bolnike je sram in se kasno zaupajo -vaje za jačanje mišic medeničnega dna-vaje za jačanje mišic medeničnega dna -elektrostimulacije, samoklistiranje-elektrostimulacije, samoklistiranje -kirurgija-kirurgija

Kako operirati hemoroide?Kako operirati hemoroide?

Vedno najprej konservativno zdravljenje Vedno najprej konservativno zdravljenje -svečke, mazila, sklerozacija, ligatura -svečke, mazila, sklerozacija, ligatura --operiramo vozle, ki izpadajooperiramo vozle, ki izpadajo

Stari načini: ekscizijaStari načini: ekscizija Milligan-Morgan, Ferguson, ParksMilligan-Morgan, Ferguson, Parks Novi način: ekscizija mukoze z Novi način: ekscizija mukoze z

mehanskim spenjalnikom (PPH)mehanskim spenjalnikom (PPH)