prevención y diagnóstico precoz del cáncer de próstata€¦ · prevención y diagnóstico...

Prevención y Diagnóstico Precoz del Cáncer de Próstata

Dra. Mariela Pow Sang G. Dpto. de Urología

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

Cáncer de Próstata

• La aparición del CaP va en aumento por

tendencia a la longevidad

• Varones jóvenes que presentan cáncer de

próstata pueden presentar un cáncer más

agresivo, necesitando tratamiento

agresivo

Cáncer de próstata 2008

Cáncer más frecuente en

varones, seguido de cáncer de

estómago y pulmón (Lima

Metropolitana)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

5.89 8.9

12.7

1969

1979

1990-1993

2004-2005

2008

35.89 37.1

Cáncer de Próstata en el Perú

Cáncer de próstata (etapas)

Cáncer de próstata - INEN - casos nuevos (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

I-II III IV

1981-1985

1986-1990

1991-1995

1996-2000

2001-2005

2006-201010 10

7

15 21

25

13

21

24 29

34

42

75 72

66

56

44

37

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Licopene (tomates):

• Antioxidante potente

• 35% (Giovannucci 2002)

• 25%-80% (LeMarchand 1991, Key 1997, Nomura 1997,

Hayes 1999, Kolonel 2000, Cohen 2000,

Schuurman 1998)

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Vegetales crucíferos (rico en sulforafano):

• 10% - 20% (Giovannucci 2003)

• el brócoli, las coles de Bruselas, la col, la coliflor,

el rábano, los nabos.

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Té verde (Camellia sinensis)

• Induce apoptosis, inhibe crecimiento celular,

disregulación del ciclo celular del cáncer de

próstata.

(Bettuzzi, 2006)

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Polifenoles (efectos antioxidantes, antiangiogénesis,

antiproliferativo, apoptosis)

• 6% (Schoonen 2005)

• ginseng, ginkgo, uva, eucalipto, mandarina,

toronja, limón, naranja, romero, avena, té verde,

vino tinto

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Soya (antiangiogénesis, antiproliferativo)

• Rico en isoflavonas (genistein y daidzein).

• El frijol de soya entero o tostado, el tofu, el tempe,

la leche de soya, la carne de soya, la harina de

soya y algunos productos con proteínas de soya

aisladas contienen cantidades relativamente

importantes de isoflavonas.

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Pescado (contiene ácido graso omega-3, un

antioxidante)

(Terry 2001, Augustsson 2003, Norrish 1999, Terry 2003)

Rol de la dieta en CaP riesgo de CaP

Granada

• Antiproliferativo

• Citoprotector

• Pro-apoptótico

• Antioxidante

Principales efectos funcionales y medicinales

mejora la salud oral mejora la salud

cardiovascular

antitumoral

propiedades

anti-inflamatorias

antimicrobial

antioxidante

propiedades

antidiabéticas

mejora la salud

de la piel

Rol de la dieta en CaP

Protectores

• Tomates

• Vegetales crucíferos

•Pescado

• Soya

• Polifenoles

• Té verde

• Granada

Podrían riesgo

• Calcio altas dosis

• Zinc en altas dosis

• Grasas

• Carnes rojas

• Carnes a la parrilla

¿El cáncer de próstata se puede curar?

Sí...

Si se diagnostica a tiempo

¿El cáncer de próstata da síntomas?

No!!!

Cuando está en sus inicios, sí cuando la

enfermedad está avanzada

American Urological Association American Cancer Society

recomendaciones despistaje CaP

• 50 años: con expectativa de vida >10 años • 45 años: raza negra o familiar 1er. grado c/CaP • 40 años: varios familiares con CaP

Smith. CA Cancer J Clin 54:41, 2004 Carrol Urology 57:217, 2001

Panel NCCNPC. Nov 2005

Cáncer de próstata epidemiología

Factores de riesgo definitivos

• Edad

• Historia Familiar

• Raza

Probabilidad de la poblacion masculina de EUA de desarrollar

cáncer de próstata de acuerdo a edad

Cancer Facts and Figures 2002

Atlanta, Georgia. American Cancer Society 2002

0 – 39años

40 – 50años

60 – 79años

Nacim./muerte

-- 2.08 12.5 16.67

< 1 en10,000

1 en 48 1 en 8 1 en 6

Cáncer de próstata epidemiología

Historia familiar Edad Familiares RR

70 Ninguno 1.0

60 Ninguno 1.5

50 Ninguno 2.5

70 1 ó más 4.0

60 1 ó más 5.0

50 1 ó más 7.0

Carter. J Urol 150:797, 1993

Cáncer de próstata Antecedente familiar

Historia familiar RR riesgo absoluto (%) Negativo 1 8 Papá dx >60a edad 1.5 12 1 hno afectado 60a 2 15 Papá dx <60a edad 2.5 20 1 hno dx <60a edad 3 25 2 familiares afectados 4 30 2 ó más familiares (+) 5 35-45

Brat. J Urol 168:906, 2002

Diagnóstico precoz (tamizaje) del cáncer de

próstata

• PSA (Antígeno Prostático Específico)

• Tacto rectal

Cáncer confinado a la Próstata

¿Tacto Rectal?

Tacto Rectal

• No doloroso.

• Barato.

• Gran ayuda diagnóstica.

• > 50 años.

• > 40 años con factores de riesgo

• Pacientes con síntomas.

¿Por qué el tacto rectal?

¿Por qué tacto rectal?

¿Por qué tacto rectal?

Pero qué más

PSA

• Proteasa neutral.

• Glicoproteína de 34 Kd.

• Mayor concentración en el lumen de la próstata.

• Concentración en próstata un millón de veces mayor que en la circulación sistémica.

• Existe en forma libre en el semen.

• Causa disolución del coágulo seminal (lisa la seminogelina).

PSA permite

Diagnosticar

• La enfermedad en

pacientes más jóvenes

• Enfermedad más temprana

Alteran PSA

•Eyaculación (0,8 ng/ml 1 hora post eyac)

•Prostatitis aguda

•Retención urinaria aguda

•Biopsia de próstata* (7,9 ng/ml)

•RTUP (5,9 ng/ml)

•Masaje prostático enérgico

•Cistoscopía rígida (0,1 ng/ml)

flexible (0,5 ng/ml)

•TR (0,3 ng/ml)

* Esperar 4-6 sem para nuevo dosaje

PSA total

VPP PSA 4 – 10 ng/ml 21%

PSA > 10 ng/ml 61%

Catalona. JAMA 270:948, 1993 Catalona. NEJM 324:1156, 1991

Bretton. South Med J 87:720, 1994

Biopsias por USTR

Indicaciones

• Nivel de PSA elevado.

• Tacto rectal anormal.

Diagnóstico

PSA y TR se complementan

PSA - / TR – : VP 2 – 5%

PSA - / TR + : VP 21%

PSA + / TR – : VP 32%

PSA + / TR + : VP 55%

ideal 12 muestras (2 de cada zona)

Biopsia de la zona periférica y zona transicional

TR PSA Conducta

(-) (-) Control

(+) (-) Bp de próstata

(-) (+) Bp de próstata

(+) (+) Bp de próstata

Indicaciones de biopsia de próstata

Cáncer de próstata (estadíos)

Cáncer de próstata avanzado COSTOS - INEN

Nuevos soles

• Enfermedad localizada 5,357.00

• Localmente avanzada 10,300.00

• Enfermedad avanzada 31,000.00 - 34,000.00

¿Tacto rectal? Sí + PSA

Conclusiones

• Cáncer más frecuente en varones (2008)

• Para el diagnóstico: TR + PSA + biopsia

de próstata no antecedente 50 años

sí antecedente 45 años

• Enfermedad localizada potencialmente

curable (80%-90%).

Cáncer de próstata avanzado (CALIDAD DE VIDA)

• 95% de mortalidad a 5 años.

• 75% responden al tratamiento inicialmente

• Duración de respuesta: 18 a 24 meses.

• Sobrevida luego de segunda línea de

tratamiento: 6 a 12 meses.