presentatie ziekenhuisfinanciering itinera

05/07/2011

Vers une nouvelle organisation et financement des hôpitaux

05/07/2011

Règles de la maison

05/07/2011

Règles de la maison

05/07/2011

Itinera in 2011 p.4

Evènements à venir 2011

Cost effectiveness in Belgian healthcare policy: 13/9

Fast Forward: Economic Growth: 21/9

Sustainable work: 17/11

HR in Health Care: 30/11

05/07/2011

Het grijze goud – l’or gris

www.itinerainstitute.org

De ziekenhuisfinanciering

uitdagingen, sterktes en kansen tot verbetering

Drs. Jeroen Trybou

Structuur

• De doelstellingen

• Drie centrale uitdagingen

• De actoren van het ziekenhuislandschap

• Diagnose

– De sterktes van het huidige systeem

– Opportuniteiten tot verbetering

De doelstelling (2)

Institute of Medicine (2001) Crossing the quality Chasm: A New Health System for the Twenty-first Century.

Vlayen et al. (2006) Klinische kwaliteitsindicatoren. Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE)

CONTINUITY

De doelstelling (2)

CONTINUITY

CE

De doelstelling (2)

CONTINUITY

CE

Omgeving

Budgettaire Druk

Vergrijzing

Zorgverstrekkers

Ondersteunende

Financiering & regelgeving

De doelstelling (2)

CONTINUITY

CE

Omgeving

Budgettaire Druk

Vergrijzing

Zorgverstrekkers

Ondersteunende

Financiering & regelgeving

Focus van kosten(besparing) Focus op waardecreatie

Toegevoegde waarde op individueel, maatschappelijk en economisch vlak

Drie centrale uitdagingen

Groei van de uitgaven

Totale uitgaven --- Overheidsuitgaven

OESO, 2011

In miljoen euro, cijfers 2009 (FOD Sociale Zekerheid)

Uitgaven (totaal)

88.223 – 100%RSZ

Andere34.623 – 39,3%

Farmaceutische verstrekkingen

4.124 – 18,4%

Ziekenhuisopname

4.713 – 21,0%

Ouderenzorg

2.062– 9,2%

Artsen

6.638 – 29,6%

Betaalbaarheid

Ziekte-invaliditeit6.537 – 7,4%

Pensioenen24.635 – 27,9%

Gezondheidszorg22.428 – 25,4%

Patiëntenbijdragen

De Graeve & Lecluyse, 2010

cijfers 2004

per Gezin per jaar in EUR eigen bijdragen als % van netto

belastbaar inkomen

(inkomen > 5000 EUR)

eigen

bijdragen remgelden supplementen

Percentiel 10 20,00 19,00 0,00 0,16

mediaan 265,00 239,00 3,00 1,10

percentiel 90 1.011,00 665,00 343,00 4,68

gemiddelde 460,00 314,00 147,00 2,17

Kwaliteit van zorg

Christelijke Mutualiteit, 2011

Lig

du

ur

Ziekenhuizen

De actoren

Ziekenhuis

FOD Volksgezondheid / RIZIV

Mutualiteiten

Patiënt

Sociale

Zekerheid

Omzetcomponenten

40,2 40,3 40,441,3

39,3 38,938,8

38,2

15 15,3 15,3 15

3,9 4,14,2 4,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2006 2007 2008 2009

Honoraria

Budget Financiële Middelen

Farmaceutische producten

Forfaits

%

Maha secotoranalyse, 2011

Ziekenhuis

FOD Volksgezondheid / RIZIV

Mutualiteiten

Patiënt

Sociale

Zekerheid

Arts

Globale afhouding

42,3

37,7

47,1

Niet-medisch-technisch

19,4

18,8

24,2

Medisch-technisch

60,9

57,4

67,9

AZ

Privaat

Publiek

%

Maha sectoranalyse, 2011

cijfers ,2009

Afhouding honoraria

23

23,2

23,4

23,6

23,8

24

24,2

24,4

24,6

24,8

2006 2007 2008 2009

% omzet

De sterktes van het huidige systeem

Keuzevrijheid

Maatregelen om toegankelijkheid te

verhogen

• Derdebetalersregeling

• Integratie kleine risico’s zelfstandigen

• Maximumfactuur

• Verhoogde tegemoetkoming

• Omniostatuut

• Bescherming tegen supplementen

Het competitiemodel stimuleert

efficiëntie en kosteneffectiviteit

0

5

10

15

20

25

30

35

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

C-dienst

D-dienst

G-dienst

ligduur Aantal bedden

Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid, 2011

Opportuniteiten tot verbetering

Het huidige overlegmodel staat een

geïntegreerde benadering in de weg

Gebaseerd op Sermeus, 2006

Een weinig transparante en

gefragmenteerde financiering

Een correcte financiering van de

werkingskosten (1)

• Personeelskost verpleegafdelingen

– 24,2% van de omzet = bezoldiging vpl

• 2.520 EUR/VTE via Budget Financiële Middelen

• Specifieke programma’s

– Sociale Maribel (6%)

– Personeel Interdepartementeel BegrotingsFonds

Maha sector analyse, 2011

4,27

95,73

32

68

53

47

BFM Soc. Mar. IBF

Een correcte financiering van de

werkingskosten (2)

• Spoedgevallen

– Financiering op basis van

• verantwoorde bedden

• dringende geneeskundige verstrekkingen in ZH

Aanmeldingen op dienst spoedgevallen

Opnames via spoedgevallendienst

Registratie activiteit

Een correcte financiering van de

werkingskosten (3)• Geriatrie

• Basisfinanciering

Ligduur patiënten verantwoorde bedden # verpleegkundigen

• Aanvullende financiering -zorgintensiteit-

• heelkundige en geneeskundige verstrekkingen

• Minimaal Verpleegkundige Gegevens

Inschatting zorgintensiteit ontbreekt in de financiering van de

geriatrische afdelingen (12 VTE per 30 verantwoorde bedden)

- Pathologie en behandeling

- Activiteiten Dagelijks Leven (cfr. Financiering WZC)

Een correcte financiering van de

werkingskosten (4)

• Daghospitalisatie– Financieringstroom 1 geïntegreerd in BFM

• 1 dag = 0,81 dag in klassieke hospitalisatie

• Waarde van een dag wordt bepaald door – Basisfinanciering (verantwoorde dagen)

– aanvullende financiering (afh. van de gemiddelde ‘zorgintensiteit’)

• Resulteert in variabele vergoeding per dag

– Financieringsstroom 2 via dagforfaits• 7 groepen gekoppeld aan vaste bedrag (150 EUR – 270 EUR)

– Financieringsstroom 3 via mini- en maxiforfait• Waarde forfait in functie van BFM (onderdeel B2)

Uniform systeem via forfaits die worden bepaald in functie van het sectorgemiddelde

Een billijke vergoeding voor de

medisch specialist

Input/Kosten Activiteiten

Terug- / Vooruitblikkend

Terugbetaling

Variabel / Vast

Per Prestatie Per Dag Per Episode Per Patient Per Periode

Een billijke vergoeding voor de

medisch specialist

Complexiteit

Mentale

inspanning

Tijd

Technische

Vaardigheden

Fysische

inspanning

Ernstgraad

Intellectuele

inspanning

Geassocieerde Kosten

Infrastructuur

Materiaal

personeel

Op basis van van den Oever, 2008

Een billijke vergoeding voor de

medisch specialist

Complexiteit

Mentale

inspanning

Tijd

Technische

Vaardigheden

Fysische

inspanning

Ernstgraad

Intellectuele

inspanning

Geassocieerde Kosten

Infrastructuur

Materiaal

personeel

Financiële

Overeenkomsten

• Staat in contrast met de doelstelling van een

geïntegreerde zorg die de patiënt verwacht

• Ondergraaft het vergelijkingsmodel tussen ziekenhuizen

– Via de indirecte inkomsten op basis van

prestatiefinanciering

ZiekenhuisArts

Betaler

23

23,2

23,4

23,6

23,8

24

24,2

24,4

24,6

24,8

2006 2007 2008 2009

% omzet

Maha sectoranalyse, 2011

Een duale financiering (1)

Een duale financiering (2)#

lig

da

ge

n

Marge/ligdag Marktaandeel (%)

Po

ten

tië

l g

roe

i (%

)

• Zorgt voor cross-financiering tussen diensten

• Zorgt voor ongewenste variatie in winstgevendheid van

patiëntenprofielen

• Deze financiële stimuli sturen deels de strategische

uitbouw van ziekenhuisactiviteiten (bv. via investeringsbeleid)

‘DRG profitablility and DRG targeting’

Een duale financiering (3)

Complexiteit

Mentale

inspanning

Tijd

Technische

Vaardigheden

Fysische

inspanning

Ernstgraad

Intellectuele

inspanning

Geassocieerde Kosten

Infrastructuur

Materiaal

personeel

Financiële

Overeenkomsten

‘zuivere honoraria’

Met een parallelle nomenclatuur voor ambulante activiteit die de ‘geassocieerde

kosten’ op een gelijke manier vergoed.

Een professioneel medisch beleid dat

steunt op vrijwilligerswerk

Medische RaadHoofdgeneesheer

Diensthoofd Diensthoofd Diensthoofd

MKG

Taakuitzuivering van het

verpleegkundig beroep• Basisfinanciering

Personeel X gemiddelde loonkost ziekenhuis

nationaal gemiddelde loonkost

• Basisfinanciering

Ligduur patiënten verantwoorde bedden zorgomkadering

• C- en D- dienst: 12 VTE per 30 verantwoorde bedden

• 9 verpleegkundigen

• 3 zorgkundigen

• Supplementaire financiering bestaat uit verpleegkundigen

Compensatie mogelijk

zonder financiële compensatie

Bachelor verpleegkunde zorgkundige 14.000 EUR

Gedipl. verpleegkundige zorgkundige 9.000 EUR

Een doelmatig gebruik van de

spoedgevallenzorg

• 56% van + 2 miljoen bezoeken (soc. Mut, 2011)

– Extra uitgaven spoedgevallen

– Extra uitgaven bijkomende onderzoeken (bv. medische beeldvorming)

• Complexe problematiek– Remgeld: ongeveer 6 EUR vs. 19,5 EUR

– Derdebetaler in de eerste lijn afwezig

• Informeer en sensibiliseer de bevolking

• Stimuleer groepspraktijken en huisartsenwachtposten

• Eenzelfde Betalingswijze ziekenhuizen en huisartsen

Intermediaire zorgvormen

Herstelverblijf

Kortverblijf geriatrie

SP ziekenhuis (revalidatie)

Thuiszorg

ligduur

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4 5 6 7 8 9

C-dienst

D-dienst

G-dienst

M-dienst

E-dienst

‘Discharge quicker, but sicker’

Gainsharing of ‘winstdeling’

Niet-waarde toevoegende

supplementen verhogen de kosten

voor de patiënt

Gemeenschappelijke kamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplemenen verboden

Tweepersoonskamer Kamersupplement verboden Ereloonsupplementen toegelaten

Eenpersoonskamer Kamersupplement toegelaten Ereloonsupplementen toegelaten

Introduceer stimuli tot het verbeteren

van kwaliteit van zorg

Input - Structuur Output - outcome

ProcesAantal verpleegkundigen

Opleidingsniveau / Ervaring

Activiteitsniveau

Grootte van het ziekenhuis

Patiëntentevredenheid

Heropnames

Nosocomiale infecties

Complicaties

Ligduur

Voorschrijfgedrag radiologie

Geneesmiddelengebruik

Wachttijden

Doorlooptijd

Lindenauer et al., 2007

Het digitale tijdperk

• Informatisering

– Registratie & administratie

– Financiering & kwaliteit

Geselecteerde bronnenjeroen.trybou@ugent.be

Dexia. (2010). Sectoranalyse Algemene ziekenhuizen op basis van het MAHA analysemodel

Institute of Medicine. (2001). Crossing the Quality Chasm: A new health system for the

21st century

Socialistische Mutualiteit. (2011). Het gebruik van de spoeddienst: te veel en dikwijls

ongerechtvaardigd

Lindenauer K. Et al. (2007). Public Reporting and Pay for Permance in Hospital Quality

Improvement. New England Journal of Medecine

Van den Oever R. and Volckaert C. (2008) Financing of Health Care in Belgium. Acta

Chirurgica Belgica.

Vlayen J. et al. (2006). Klinische kwaliteitsindicatoren. Brussel: Federaal Kenniscentrum

voor gezondheidszorg

05/07/2011

Réaction: Alain De Wever

Réaction:

Pr. Dr. Alain De Wever

05/07/2011

Réaction: Alain De Wever

Réaction:

Pr. Dr. Johan Hellings