powerpoint templates page 1 powerpoint templates promouvoir lusage rationnel dans les pays...
Post on 03-Apr-2015
108 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Powerpoint Templates Page 1Powerpoint Templates
Promouvoir l’Usage Promouvoir l’Usage Rationnel dans les paysRationnel dans les pays
Abdelkader Helali
Powerpoint Templates Page 2
oDéfinir l'usage rationnel des médicaments et identifier l'importance du problème
o Comprendre les raisons de l'usage irrationnel
o Discuter des stratégies et des interventions pour promouvoir l'usage rationnel des médicaments
o Discuter du rôle du gouvernement, des ONG, des donateurs et de l'OMS pour l'amélioration de l'usage des médicaments
Objectifs
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 3
Qu’appelle-t-on utilisation rationnelle des médicaments ?
On parle d’utilisation rationnelle des médicaments quand On parle d’utilisation rationnelle des médicaments quand les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs les patients reçoivent les traitements appropriés à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs besoins médicaux, à des doses qui correspondent à leurs caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au caractéristiques individuelles, sur une durée adaptée et au moindre coût pour eux et pour la collectivité. moindre coût pour eux et pour la collectivité.
(OMS 1988)(OMS 1988)
o Indication appropriéeo Médicament appropriéo Voie d’administration, dose et durée appropriéeso Patient appropriéo Information du patient appropriéeo Évaluation appropriéeo Adhérence des patients aux traitements
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 4
Adéquation du processus diagnostic
Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al
TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995.
0 10 20 30 40 50 60
Tanzania
Angola
Senegal
Burkino Faso
Bangladesh
Pakistan
% consultations où le processus diagnostic était adéquat
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 5
30 to 60 % of PHC patients receive antibiotics
- perhaps twice what is clinically needed
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Guatemala
Jamaica
El Salvador
Eastern Caribean
L.AMER. & CAR.
Bangladesh
Nepal
Indonesia
ASIA
Zimbabwe
Tanzania
Ghana
Cameroon
Swaziland
Sudan
AFRICA
% of PHC patients receiving antibiotics
2 - 40% primary multi-drug resistant TB
5 - 98% N.Gonorrhoea resistant to penicillin
10-90% Shigella resistant to ampicillin and cotrimoxazole
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 6
Variation de l'utilisation ambulatoire des antibiotiques dans 26 pays Européen, 2002
0
5
10
15
20
25
30
35
FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL
DD
D p
er
1000 in
h. p
er
day
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 7
Nombre moyen de médicaments prescrits par consultation : 3,33 %
% de consultation à l’occasion desquelles est prescrite
un antibiotique : 71,5%
% de consultation à l’occasion desquelles est prescrite
une injection : 27,33%
% de médicaments prescrit en nom générique : 33,09%
% de médicaments figurants sur une liste de médicaments
essentiels (LME) : 40,76%
Indicateurs de prescription El-Oued (Sahara algérien)
600 patients observés
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 8
Pourcent de prescriptions conformes aux directives thérapeutiques
Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.
0
10
20
30
40
50
60
<1992 '1992-5 '1996-9 '2000-3 '2004-7
Afrique (n=125) Asie/Pacifique (n=61)
Asie/Méditerranée (n=22) Amerique Latine (n=31)
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 9
0 10 20 30 40 50 60 70
% patients ayant reçu des sels deréhydratation orale
% patients ayant reçu des ABs
% patients ayant reçu desantidiarrheiques
% conformes aux directivestherapeutiques
Privée pour profit (n=4,35,33,43) Publique (n=80,67,100,119)
Traitement des diarrhées aiguës dans le secteur privé et le secteur publique
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 10
Traitement des IRA selon le type de prescripteur
0 20 40 60 80
% de patients ayant reçu dusirop contre la toux
% de cas de pneumonie traitéspar des ABs adequats
% de cas d'infection virale traitéspar des ABs
% conformes aux directivestherapeutiques
Médecin (n=12,40,18,20) Infirmière (n=61,69,94,13)
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 11
La résistance aux antimicrobiensselon O.MS (données 2003)
• Paludisme– résistance à la chloroquine dans 81/92 pays
• Tuberculose– Polypharmaco-résistance primaire de 0-17%
• VIH/SIDA– résistance primaire de 0-25% à au moins un antirétroviral
• Gonorrhée – résistance de Neisseria gonorrhoeae à la pénicilline de 5-98%
• Pneumonie et méningite bactérienne– résistance de Streptococcus pneumoniae à la pénicilline de 0-70%
• Diarrhée: shigellose– résistance: à l'ampicilline de 10-90%, au cotrimoxazole de 5-95%
• Infections nosocomiales: staphylococcus aureus– résistance à toutes les pénicillines et les céphalosporines de 0-70%
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 12
Effets secondaires des médicamentset erreurs de médication
o Source de morbidité et mortalité importante– Quatrième cause de mortalité aux Etats Unis d'Amérique– Sixième cause d'hospitalisation aux Etats Unis et en
Australie
o Le coût – £380 millions par an au Royaume Uni– US$ 5.6 millions par an par hôpital aux Etats-Unis
Sources: (1) White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5): 445-458; – (2) Wiffen P, Gill M, Edwards J, Moore A; Adverse drug reactions in hospital patients: a
systematic review of the prospective and retrospective studies. Bandolier Extra, June 2002. Available at URL: http://www.ebandolier.com ;
– (3) Anon. Reducing and preventing adverse drug events to decrease hospital costs; Agency for Healthcare Research and Quality, 2000. Available at URL: http://www.ahrq.gov/aderia/aderia.htm ;
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 13
Quelles sont les dépenses en médicaments?
• Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards
• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards
• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards
– Pour des médicaments essentiel 2% (de 2.3 m)
• pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)
– Dépenses par l'OMS pour la promotion de l'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 14
Le processus de modification des conditions d’utilisation des médicaments
1. EXAMINERÉtudier les pratiques
existantes(études descriptives
quantitatives)
2. DIAGNOSTIQUERIdentifier les problèmes spécifiques concernant
l’utilisation des médicaments (études quantitatives et
qualitatives approfondies)
3. TRAITERConcevoir et mettre en place les interventions
(collecte des données et mesure des résultats)
4. SUIVREMesurer les changements
dans les résultats (évaluation quantitative et
qualitative)
Améliorer l’intervention
Améliorer le diagnostic
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 15
Quelques facteurs influant sur l’utilisation des médicaments
Usage des Usage des médicamentsmédicaments
Croyancesculturelles
Déficit de connaissance
Informationscientifique
Relationsavec les
pairs
Supervisionet hiérarchie
Influence
de l’industrie
Charge de travail et composition de
l’équipe
Infra-structure
Habitudesacquises
Demandedu patient
Interpersonnels
Lieu d’exercice
Relations professionnelles
Personnels
Informationnel
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 16
Stratégies pour améliorer l’usage des médicaments
Economiques:Motivation financière ou matériel
Managériales :Structurer ou guider les pratiques cliniques
Réglementaires :Restreindre ou limiter les décisions
Éducatives :Informer et persuader
L'usage des médicaments
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 17
o Formation des prescripteurs– Modification des programmes officiels d’éducation– Séminaires de formation continue– Entretiens individuels– Supervision clinique ou consultation d’experts
o Documents imprimés– Littérature clinique et bulletins d’information– Formulaires ou manuels thérapeutiques– Documents promotionnels
o Approches basées sur les média– Posters– Cassettes, pièces de théâtre– Radio, télévision
Les stratégies éducativesBut : informer ou persuader
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 18
Formation des prescripteursBien prescrire les médicaments
L’OMS a édité un Guide de bonnes pratiques de prescriptions selon une méthode logique, déductive avec une approche systématique dans la résolution les problèmes de santé
Développé à Groningen
Testé sur le terrain sur 7 sites
Adapté pour les étudiants en médecine, les diplômés et les infirmières
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 19
Formation des dispensateursBien conseiller et dispenser les médicaments
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Le C.N.P.M et ReMeD ont édité un Guide de bonnes pratiques de conseil et de dispensation des médicaments pour intégrer le pharmacien dans la prise en charge des malades
Développé à Alger
Testé sur le terrain dans plusieurs pays d’Afrique francophone et lusophone.
Adapté pour les étudiants en pharmacie et pour la FMC.
Powerpoint Templates Page 20
Formation des dispensateurs dans VIH/SidaBien dispenser les antirétroviraux
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Le Guide permet au pharmacien d’accomplir son rôle de validation de l’ordonnance avant sa dispensation par l’analyse de l’ordonnance, d’assurer un suivi pharmaceutique pour déceler toute difficulté dans la mise en œuvre du traitement par le malade et de vérifier son adhérence au traitement, la prévention des risques de transmission de la maladie et de déceler enfin les interactions médicamenteuses.
Développé à Alger et Paris
Testé dans plusieurs pays d’Afrique et du sud –est Asiatique.
Adapté au support des programmes VIH/sida.
Powerpoint Templates Page 21
Les stratégies managérialesBut : structurer ou guider les décisions
• Changements dans la sélection, l’approvisionnement et la distribution– Listes de médicaments essentiels– Quantification des besoins établie sur la base de la morbidité– Distribution sous forme de kits
• Changements visant les prescripteurs– Revue de l’utilisation (audit) et retour d’information– Recommandation de diagnostic et de traitement– Formulaires structurés de commande des médicaments– Suivi par des groupes de pairs
• Changements visant les pharmaciens– Autorisation de la substitution par des génériques– Amélioration de l’étiquetage– Formations sur l’emballage des médicaments
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 22
Les stratégies économiquesBut : Motivation financière ou matériel
Changements au niveau des incitations économiques
o Tiers-payant par les patientso Fonds de crédit pour les médicamentso Contrôle des coûtso Séparation des fonctions de prescription et de
dispensation, ou, par exemple, les prescripteurs ne gagnent pas d'argent en vendant des médicaments
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 23
Stratégies réglementairesBut : restreindre les décisions
o Contrôle du marchéo Enregistrement limité des médicamentso Retrait des médicaments qui n'ont pas d'autorisation de mis sur la
marchéo Limiter les médicaments en vente libre (sans ordonnance)o Contrôle du contenu des publicités sur les médicamentso Contrôle de la prescription et de la dispensation (Comité
Pharmaceutique et Thérapeutique régional/sectoriel et national)– Liste de médicaments essentiels– Hiérarchisation des soins– Prescription en DCI (génériques)– Substitution par le dispensateur
o Contrôle des dons en médicamentso Octroyer des licences aux points de vente de médicamentso Octroyer des permis d'exercer aux professionnels de la santé
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 24
Politiques nationales mises en place pour améliorer l'usage de médicaments
0 20 40 60 80 100
LME mis à jour - les 2 dernières années (n=78)
DTs mis a jour - les 2 dernières années (n=42)
LME pour le remboursement de ME (n=90)
Centre d'info sur les médicaments (n=118)
CPTs dans le hôpitaux de reference (n=92)
Education publique sur l'usage des ABs (n=107)
ABs disponible sur ordonnance excl.(n=60)
Stratégie nat. contre résistance aux ABs (n=102)
Audit utilisation ME - les dernières 2 années (n=87)
% pays mettant en place les politiquesSéminaire sur les pratiques pharmaceutiques,
Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 25
Formation de base et enseignement médical continu (EMC) obligatoire disponible pour les médecins, infirmières et paramédicaux
0 20 40 60 80 100
Médicaments essentiels (n=68-89)
Directives thérapeutiques (n=68-80)
Prescription rationnelle (n=63-76)
Pharmacothérapie (n=60-73)
L'enseignement médical continu obligatoire(n=99-105)
% pays mettant en place les formations
Médecins Infirmières et paramedicauxSéminaire sur les pratiques pharmaceutiques,
Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 26
Pourquoi l'usage irrationnel continue?
Très peu de pays surveillent régulièrement l'usage de médicaments ou mettent en place des interventions efficaces au niveau national parce qu'ils…
o manquent d'argent ou de personnel?o ne comprennent pas le gaspillage d'argent lié à
l'usage irrationnel?o ont peu de connaissance concernant la notion de
coût/efficacité des interventions?
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 27
Quelles sont les dépenses en médicaments?
• Dépenses globales en médicaments (avec ordonnance) - IMS - 2002: US$ 867 milliards
• Promotion des médicaments, USA, 2002: US$ >30 milliards
• Dépenses globales de l'OMS 2002-3: US$ 2.3 milliards
– Pour des médicaments essentiels 2% (de 2.3 m)
• pour la promotion de l'usage rationnel 10% (de 2%)
– Dépenses par l'OMS pour la promotion del'usage rationnel 0.2% ( de 2.3 m)
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 28
Les priorités de l'OMS
• Résolution de l'OMS: WHA60.16 – Mai 2007 " Prie instamment les Etats Membres d'envisager de créer et/ou
renforcer … un programme national complet et/ou un organe pluridisciplinaire associant la société civile et des organismes professionnels, pour surveiller et promouvoir l'usage rationnel des médicaments "
– OMS appuie les pays à mettre en place la Résolution WHA60.16
• Continuer de fournir le soutien technique– Liste et formulaire modèle– Formations sur les moyens d'améliorer l'usage rationnel– Recherche / interventions qui ont le meilleur rapport coût
efficacité – Faire le plaidoyer: améliorer l'usage – exemple - ME: Le Point
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 29
Expérience en matière de Promotion de l’Usage Rationnel des Médicaments /CNPM
o Etape 1 : Formation pluridisciplinaire / Comment étudier l’utilisation des médicaments dans les services de santé : les indicateurs de l’utilisation des médicaments selon OMS/Programme d’action pour les médicaments essentiels, WHO/DAP 93.1 ;
o Etape 2 : Enquêtes type INRUD/OMS par unité de soins de santé primaire pour évaluer l’utilisation des médicaments essentiels en utilisant les indicateurs de l’UM/INRUD/OMS;
o Etape 3 : Faire des recommandations (managériales, économiques, réglementaires) aux départements du ministère de la santé, afin de promouvoir l’usage rationnel des médicaments par l’institution étatique ;
o Etape 4 : Prise en charge sectorielle des recommandations éducatives par le Centre National de Pharmacovigilance et de Matériovigilance et mise en place d’un système de formations en cascades dans le pays.
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 30
ActivitéDiscutez en groupes les questions suivantes
• Les rôles du:• gouvernement, • ONG et donateurs, • OMS,
Pour mettre en place la résolution WHA 60.16 sur la promotion de l'usage rationnel des médicaments dans vos pays ?
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 31
Remerciements
o Á Kathleen Holloway ;o Á Johnathan D. Quick ;o Á Hans V. Hogerzeil ;
Qui nous ont permis de faire ce travail
Séminaire sur les pratiques pharmaceutiques, Genève 13-17 juin 2011
Powerpoint Templates Page 32
top related