powerpoint prezentacija 357 kb

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

ICF model u rehabilitaciji pacijenata

sa moždanim udarom

Dragin AleksandraKonstantinović Ljubica, Kanjuh Željko,

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Cilj

Prikaz ICF užeg seta (“core set”-a) u post-akutnoj rehabilitaciji bolesnika sa moždanim udarom

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Metodologija

Pregled preko 40 članaka u Medline bazi podataka

Pregled relevantnih monografija i publikacija Ključne reči: ICF, stroke, rehabilitation, “core

set” Prikaz slučaja

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Moždani udar (MU)- epidemiologija

Incidencija 185-638/100000 (Evropa i Azija) Incidencija 289/100000 (Srbija) Više od 4 miliona ljudi u SAD živi sa MU Vodeći uzrok onesposobljenosti u svetu Veliko socio-ekonomsko opterećenje društva

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

MU- klinička procena

Patoanatomske karakteristike (lokalizacija patološkog procesa, veličina zahvaćenog krvnog suda, razvijenost kolateralnog krvotoka, brzina nastanka okluzije, individualna vaskularna anatomija)

Vreme proteklo od nastanka MU (akutna/hronična faza)

Neuropsihološki faktori (poremećaj pamćenja, pažnje, depresija)

Faktori okruženja (socijalna sredina, porodično okruženje)

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

preuzeto od: Stokić D. Beograd 2009originalno iz: J Rehabil Med Suppl 2004; 44:135-41.

Uži set za MU

SET UKUPNO Funkcije Strukture Aktivnosti Participacija

Sredina

Preliminarni4. nivo

448 193 26 165 64

Celokupan2. nivo

130 41 5 51 33

Osnovni2. nivo

18 6 2 7 3

Konsenzus između 36 eksperata iz 12 zemalja

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Zastupljenost ICF kategorija u postojećim mernim skalama za MU Analiza 160 kliničkih studija (1992-2001); >11 000 pojmova, 91% se može

povezati sa ICF klasifikacijom 52% ispitivanje dejstva lekova, 34% rehabilitacija, 14% ostalo (kombinovane studije, hirurške intervencije)

Identifikovano 148 standardizovanih mernih instrumenata/skala Sve studije: Barthel (51%), Rankin skala (18%), NIHSS (14%) Rehabilitacija: Barthel index (56%), Functional Independence Measure (31%),

Fugl-Meyer Motor Assessment (22%)

J Rehabil Med Suppl 2004; 44: 56-62.

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

J Rehabil Med Suppl 2004; 44:135-41.

Osnovni uži set za MU

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

b

s

d

e Osnovni uži set za MU u slici

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Implementacija ICF setova u rehabilitacioni procesRehabilitacioni krug ICF alati

Procena ICF Uži set

ICF Lista procene

ICF Profil kategorija

Zadatak ICF Tabela intervencija

Intervencija ICF Tabela intervencija

Evaluacija ICF Evaluacioni prikaz

Swiss Paraplegic Research, 2008.

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (1)

N.N. muškarac, visokoobrazovan, star 72 godine, iz Beograda, oženjen, dvoje dece, živi sa suprugom i ćerkom, desnoruk

Slabost leve strane tela, nemogućnost samostalnog hoda i aktivnosti samozbrinjavanja (ASZ)

Prvi MU pre 17 dana CT mozga: ishemija frontalno desno

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (2)

Hypertensio arterialis Svestan, orijentisan, sarađuje, razume naloge i izvršava u

skladu sa mogućnostima, pamćenje očuvano Pacijent sedi sa dobrim balansom, stoji uz pomoć

terapeuta, ne hoda Leva ruka teško paretična, ograničeni aktivni pokreti

srednjeg stepena u ramenu i laktu i min. fleksija u šaci i prstima. Leva noga lakše paretična sa aktivnim pokretima u kuku i kolenu i ograničenom dorzifleksijom stopala srednjeg stepena

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (3)

Osnovni uži ICF set

Funkcije b110 (funkcija svesti) b114 (funkcija orijentacije) b730 (funkcija snage mišića) b167 (funkcija govora) b140 (funkcija pažnje) b144 (funkcija pamćenja)

Svestan Orijentisan Slabost leve strane tela Govor- očuvan Pažnja- očuvana Pamćenje- očuvano

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (4)

Osnovni uži ICF set

Strukture s110 (strukture mozga) s730 (strukture gornjeg

ekstremiteta)

Infarkt mozga Slabost leve ruke

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (5)

Osnovni uži ICF set

Aktivnosti i participacija d450 (hod) d330 (govor) d530 (toaleta) d550 (hranjenje) d510 (kupanje) d540 (oblačenje) d310 (komunikacija,

razumevanje govora)

Ne hoda Očuvan govor Toaleta- asistirano Hranjenje- asistirano Kupanje- asistirano Oblačenje- asistirano Komunikacija- očuvana

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (6)

Osnovni uži ICF set

Faktori sredine e310 (porodica) e355 (medicinsko osoblje) e580 (zdravstvena služba

i sistem)

Živi sa suprugom i ćerkom

Rehabilitacioni tim (lekar, med.sestra, radni terapeut, fizioterapeut)

Dostupna zdravstvena služba

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (7)

Osnovni uži ICF set

Lični faktori (nisu klasifikovani) Muški pol Starost 72 godine Visoko obrazovanje Karakter bolesnika

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (8)

Treći i četvrti nivo (kodiranje)

Funkcije b7 Neuromuskuloskeletne funkcije i funkcije koje

se odnose na pokret (prvi nivo) b730 Funkcija snage mišića (drugi nivo) b7302 Snaga mišića jedne strane tela (treći nivo)

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (9)

Treći i četvrti nivo (kodiranje)

Strukture s1 Strukture nervnog sistema (prvi nivo) s110 Strukture mozga (drugi nivo) s1100 Strukture kortikalnih režnjeva (treći nivo) s11000 Frontalni režanj (četvrti nivo)

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (10)

Skala procene (kvalifikatori)Funkcije, strukture, aktivnosti:

0: BEZ problema (odsutan, zanemarljiv)1: BLAG problem (slab)2: UMEREN problem (srednji)3: TEŽAK problem (veliki, ekstreman)4: KOMPLETAN problem (totalni)

8: neobeležen 9: neprimenjiv.

Funkcije b7302.3 Teško oštećenje snage

mišića jedne strane telaStrukture s11000.3 _ _ Teško oštećenje

frontalnog režnja mozga (sugerisana upotreba još dva kvalifikatora)

Aktivnosti d4500.4_ _ _ Ne hoda

(sugerisana upotreba još tri kvalifikatora)

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (11)

Skala procene (kvalifikatori)Sredina: barijere(-),

facilitatori(+) 0: NIJE barijera/facilitator

-1/+1: BLAGA barijera/facilitator

-2/+2: UMERENA barijera/facilitator

-3/+3: TEŠKA/IZRAZITA barijera/facilitator

-4/+4: KOMPLETNA barijera/facilitator

Faktori sredine e310.+2 Najbliža

porodica facilitator

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (12)

ICF Lista procene

Pacijent Slabost leve strane tela

Nemogućnost samostalnog ustajanja i sedanja

Nemogućnost hoda

Zdravstveni radnik b7302.3 Teško oštećenje

snage mišića jedne strane tela

d4103.4 Ne ustaje i ne seda na stolicu

d4500.4 Ne hoda

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (13)

ICF Profil kategorija i evaluacijaCore set + Kvalifi-

katorCilj1 kval.

Cilj2kval.

Ostvareno

b110 (funkcija svesti) 0 - - -b114 (funkcija orijentacije) 0 - - -b730 (funkcija snage mišića)

3 2 1 C1

d540 (oblačenje) 4 3 0 C2d450 (hod) 4 2 1 C1,C2d510 (kupanje) 4 3 1 C1,C2

Cilj 1: Pokretljivost; Cilj 2: ASZ;

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Prikaz slučaja (14)

ICF Tabela intervencija Cilj intervencije/ problem

intervencija lekar FT RT MS I kv.

II kv.

Cilj kv.

b7101 pokretljivost zglobova

Pasivni/aktivni pokret

- + + - 3 1 1

b4200 povišen TA Lekovi + - - - 2 0 0

b810 delovi kože u riziku

Dnevna inspekcijakože

- - - + 0 0 0

d410 promena položaja tela

Trening ustajanja i sedanja

- + - - 4 1 0

d540 oblačenje Pomoć/instrukcije - - + + 4 2 0e1201 pomoćna sredstva za kretanje

Korišćenje štapa - + - - -4 -2 -2

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

ICF klasifikacija: prednosti i nedostaci

Prednosti Sveobuhvatan Komunikacija Kategorizacija Identifikacija ciljeva

rehabil. Određivanje uloga članova

tima Parametri evaluacije Baza podataka

Nedostaci Celokupan uži set za MU je

glomazan Pojavljivanje pojedinih

parametara u različitim komponentama

Komorbiditet?

Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"

Zahvaljujem na ustupljenom materijalu: Mr dr A. Stefanović, Prof. dr D. Stokić, Ass. dr T. Blagojević