powerpoint prezentacija 357 kb
TRANSCRIPT
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
ICF model u rehabilitaciji pacijenata
sa moždanim udarom
Dragin AleksandraKonstantinović Ljubica, Kanjuh Željko,
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Cilj
Prikaz ICF užeg seta (“core set”-a) u post-akutnoj rehabilitaciji bolesnika sa moždanim udarom
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Metodologija
Pregled preko 40 članaka u Medline bazi podataka
Pregled relevantnih monografija i publikacija Ključne reči: ICF, stroke, rehabilitation, “core
set” Prikaz slučaja
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Moždani udar (MU)- epidemiologija
Incidencija 185-638/100000 (Evropa i Azija) Incidencija 289/100000 (Srbija) Više od 4 miliona ljudi u SAD živi sa MU Vodeći uzrok onesposobljenosti u svetu Veliko socio-ekonomsko opterećenje društva
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
MU- klinička procena
Patoanatomske karakteristike (lokalizacija patološkog procesa, veličina zahvaćenog krvnog suda, razvijenost kolateralnog krvotoka, brzina nastanka okluzije, individualna vaskularna anatomija)
Vreme proteklo od nastanka MU (akutna/hronična faza)
Neuropsihološki faktori (poremećaj pamćenja, pažnje, depresija)
Faktori okruženja (socijalna sredina, porodično okruženje)
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
preuzeto od: Stokić D. Beograd 2009originalno iz: J Rehabil Med Suppl 2004; 44:135-41.
Uži set za MU
SET UKUPNO Funkcije Strukture Aktivnosti Participacija
Sredina
Preliminarni4. nivo
448 193 26 165 64
Celokupan2. nivo
130 41 5 51 33
Osnovni2. nivo
18 6 2 7 3
Konsenzus između 36 eksperata iz 12 zemalja
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Zastupljenost ICF kategorija u postojećim mernim skalama za MU Analiza 160 kliničkih studija (1992-2001); >11 000 pojmova, 91% se može
povezati sa ICF klasifikacijom 52% ispitivanje dejstva lekova, 34% rehabilitacija, 14% ostalo (kombinovane studije, hirurške intervencije)
Identifikovano 148 standardizovanih mernih instrumenata/skala Sve studije: Barthel (51%), Rankin skala (18%), NIHSS (14%) Rehabilitacija: Barthel index (56%), Functional Independence Measure (31%),
Fugl-Meyer Motor Assessment (22%)
J Rehabil Med Suppl 2004; 44: 56-62.
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
J Rehabil Med Suppl 2004; 44:135-41.
Osnovni uži set za MU
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
b
s
d
e Osnovni uži set za MU u slici
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Implementacija ICF setova u rehabilitacioni procesRehabilitacioni krug ICF alati
Procena ICF Uži set
ICF Lista procene
ICF Profil kategorija
Zadatak ICF Tabela intervencija
Intervencija ICF Tabela intervencija
Evaluacija ICF Evaluacioni prikaz
Swiss Paraplegic Research, 2008.
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (1)
N.N. muškarac, visokoobrazovan, star 72 godine, iz Beograda, oženjen, dvoje dece, živi sa suprugom i ćerkom, desnoruk
Slabost leve strane tela, nemogućnost samostalnog hoda i aktivnosti samozbrinjavanja (ASZ)
Prvi MU pre 17 dana CT mozga: ishemija frontalno desno
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (2)
Hypertensio arterialis Svestan, orijentisan, sarađuje, razume naloge i izvršava u
skladu sa mogućnostima, pamćenje očuvano Pacijent sedi sa dobrim balansom, stoji uz pomoć
terapeuta, ne hoda Leva ruka teško paretična, ograničeni aktivni pokreti
srednjeg stepena u ramenu i laktu i min. fleksija u šaci i prstima. Leva noga lakše paretična sa aktivnim pokretima u kuku i kolenu i ograničenom dorzifleksijom stopala srednjeg stepena
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (3)
Osnovni uži ICF set
Funkcije b110 (funkcija svesti) b114 (funkcija orijentacije) b730 (funkcija snage mišića) b167 (funkcija govora) b140 (funkcija pažnje) b144 (funkcija pamćenja)
Svestan Orijentisan Slabost leve strane tela Govor- očuvan Pažnja- očuvana Pamćenje- očuvano
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (4)
Osnovni uži ICF set
Strukture s110 (strukture mozga) s730 (strukture gornjeg
ekstremiteta)
Infarkt mozga Slabost leve ruke
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (5)
Osnovni uži ICF set
Aktivnosti i participacija d450 (hod) d330 (govor) d530 (toaleta) d550 (hranjenje) d510 (kupanje) d540 (oblačenje) d310 (komunikacija,
razumevanje govora)
Ne hoda Očuvan govor Toaleta- asistirano Hranjenje- asistirano Kupanje- asistirano Oblačenje- asistirano Komunikacija- očuvana
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (6)
Osnovni uži ICF set
Faktori sredine e310 (porodica) e355 (medicinsko osoblje) e580 (zdravstvena služba
i sistem)
Živi sa suprugom i ćerkom
Rehabilitacioni tim (lekar, med.sestra, radni terapeut, fizioterapeut)
Dostupna zdravstvena služba
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (7)
Osnovni uži ICF set
Lični faktori (nisu klasifikovani) Muški pol Starost 72 godine Visoko obrazovanje Karakter bolesnika
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (8)
Treći i četvrti nivo (kodiranje)
Funkcije b7 Neuromuskuloskeletne funkcije i funkcije koje
se odnose na pokret (prvi nivo) b730 Funkcija snage mišića (drugi nivo) b7302 Snaga mišića jedne strane tela (treći nivo)
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (9)
Treći i četvrti nivo (kodiranje)
Strukture s1 Strukture nervnog sistema (prvi nivo) s110 Strukture mozga (drugi nivo) s1100 Strukture kortikalnih režnjeva (treći nivo) s11000 Frontalni režanj (četvrti nivo)
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (10)
Skala procene (kvalifikatori)Funkcije, strukture, aktivnosti:
0: BEZ problema (odsutan, zanemarljiv)1: BLAG problem (slab)2: UMEREN problem (srednji)3: TEŽAK problem (veliki, ekstreman)4: KOMPLETAN problem (totalni)
8: neobeležen 9: neprimenjiv.
Funkcije b7302.3 Teško oštećenje snage
mišića jedne strane telaStrukture s11000.3 _ _ Teško oštećenje
frontalnog režnja mozga (sugerisana upotreba još dva kvalifikatora)
Aktivnosti d4500.4_ _ _ Ne hoda
(sugerisana upotreba još tri kvalifikatora)
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (11)
Skala procene (kvalifikatori)Sredina: barijere(-),
facilitatori(+) 0: NIJE barijera/facilitator
-1/+1: BLAGA barijera/facilitator
-2/+2: UMERENA barijera/facilitator
-3/+3: TEŠKA/IZRAZITA barijera/facilitator
-4/+4: KOMPLETNA barijera/facilitator
Faktori sredine e310.+2 Najbliža
porodica facilitator
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (12)
ICF Lista procene
Pacijent Slabost leve strane tela
Nemogućnost samostalnog ustajanja i sedanja
Nemogućnost hoda
Zdravstveni radnik b7302.3 Teško oštećenje
snage mišića jedne strane tela
d4103.4 Ne ustaje i ne seda na stolicu
d4500.4 Ne hoda
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (13)
ICF Profil kategorija i evaluacijaCore set + Kvalifi-
katorCilj1 kval.
Cilj2kval.
Ostvareno
b110 (funkcija svesti) 0 - - -b114 (funkcija orijentacije) 0 - - -b730 (funkcija snage mišića)
3 2 1 C1
d540 (oblačenje) 4 3 0 C2d450 (hod) 4 2 1 C1,C2d510 (kupanje) 4 3 1 C1,C2
Cilj 1: Pokretljivost; Cilj 2: ASZ;
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Prikaz slučaja (14)
ICF Tabela intervencija Cilj intervencije/ problem
intervencija lekar FT RT MS I kv.
II kv.
Cilj kv.
b7101 pokretljivost zglobova
Pasivni/aktivni pokret
- + + - 3 1 1
b4200 povišen TA Lekovi + - - - 2 0 0
b810 delovi kože u riziku
Dnevna inspekcijakože
- - - + 0 0 0
d410 promena položaja tela
Trening ustajanja i sedanja
- + - - 4 1 0
d540 oblačenje Pomoć/instrukcije - - + + 4 2 0e1201 pomoćna sredstva za kretanje
Korišćenje štapa - + - - -4 -2 -2
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
ICF klasifikacija: prednosti i nedostaci
Prednosti Sveobuhvatan Komunikacija Kategorizacija Identifikacija ciljeva
rehabil. Određivanje uloga članova
tima Parametri evaluacije Baza podataka
Nedostaci Celokupan uži set za MU je
glomazan Pojavljivanje pojedinih
parametara u različitim komponentama
Komorbiditet?
Klinika za rehabilitaciju "Dr M. Zotović"
Zahvaljujem na ustupljenom materijalu: Mr dr A. Stefanović, Prof. dr D. Stokić, Ass. dr T. Blagojević