pie zambo congenito equinovaro

PIE ZAMBO CONGENITO (EQUINOVARO)

Historia

Sinonimo pie zambo Deformidad

congenita del retropie en equino y varo. Medio pie adducto

Descrito desde tiempo de hipocrates

CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby, Inc.

Historia

Ponseti--- PEVAC se clasifica en postural o posicional y en fijo o rigido

Pirani, Goldner, Di Miglio

Walker

Incidencia de 1:1000 nacidos vivos.

Casos esporádicos Autosómica Dominante

50% Px. Deformidad bilateral

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Etiologia Idiopatico. Asociaciones extrinsicas:

agentes teratogenicos (sodio y aminoterina), Oligodramios, Anillos de contriccion congenitos

Asociaciones geneticas: herencia mendeliana (dwarfismo distrofico patron recesivo)

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Etiologia Anormalidades

citogeneticas (se asocian en síndromes de delección cromosmal).

La incidencia en

familiares de primer grado es del 2%

En gemelos monocigotos el riesgo es de un 32%

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Fisiopatología

Arresto del desarrollo fetal en el estadio fibular

Defecto cartilaginosos

del talus Factores neurogenicosMiofibrosis Inserciones anomalas

tendinosas:

Teorías de la patogénesis :

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Fisiopatologia

Variaciones estacionales :

Las variaciones estacionales son un factor epidemiologico. Esta incidencia se relaciona con la poliomelitis

Fisiopatologia

Huesos

Tibia• Acortamiento leve . Perone •Acortamiento comun. Talus •Cuando esta en equino en la mortaja el cuerpo del talus se encuentra en RE•El cuerpo del talus se extruye anterolateral y se descubre. •El cuello del talus se encuentra con desviacion medial y flexión plantar•Todas las relaciones del talus son anormales

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Fisiopatologia

Os calcisSe encuentra en rotacion medal y en equino,

deformidad en adduccion esta presenta. NavicularMedialmente subluxado sobre la cabeza talar. CuboidesEl cuboides se encuentra medialmente subluxado

sobre la cabeza del calacaneo Antepié El antepie se encuentra adducido, adducto y

supinadoen casos severos hay cavo con caida del 1metatarsiano

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Fisiopatoloagia

Músculos Atrofia de los músculos de la pierna

especialmente los peroneos. El numero de fibras de los músculos son

normales pero disminuidas en tamaño. El tríceps sural, tibail posterior, flexor

largo de los dedos y flexor largo del 1 ortejo se encuentra contracturado.

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Fisiopatologia

Vainas tendinosas: Engrosadas peroneo y TP.

Capsular articulares: Contractura de cpsula posterior del tobillo, capsula subtalar, talonavicular y calcaneocuboidea

Ligamentos: Contractura del calcaneo peroneo, del fibulotalar , deltoideo, plantarlargo y corto y bifurcado.

Fascias: Contractura de la fascia plantar

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Exploración Física

El navicular se desplaza a medial así como el cuboides

El talus y el calcaneo se encuentran en equino

El aspecto anterior se encuentra con rotación medial y el aspecto posterior se encuentra en rotación lateral

La pantorrilla encuentra suave al tacto como si se tocaran las mejillas con la corrección mejora el tono

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Clínica

Historia familiarSe debe de evaluar el pie en prono con

carga y en supino para valorar varo y RI Grado de pantigradoMielomeningocele y artrogriposis

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Causas Defecto 1rio del plasma

germinal del astrágalo, causa una flexión plantar mantenida con inversión del hueso y posteriores alteraciones.

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Tejidos Blandos. Articulaciones.

Complejos Musculotendinosos

.

Alteraciones 1rias de los tejidos blandos de las unidades neuromusculares las que determinan secundariamente las alteraciones Óseas.

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Clínicamente

Art. Tibial anterior hipotrófica.

Atrofia evidente de la musculatura que rodea a la pantorrilla.

Distribución anormal de las fibras musculares tipo I y II.

½ del tamaño normal. (longitud y anchura)

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Componentes Básicos

Equino Varo

Aducción

Deformidades

Pie

Zam

bo con

gén

ito

en

recié

n n

acid

o

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Visión anterior, abducción y supinación del antepié y

retropié equino.

Visión posterior; inversión, flexión plantar y rotación interna del

calcáneo, así como deformidad en cavo con pliegue plantar

transversal.

Pie Zambo

Acompañado de torsión interna de la tibia

Las articulaciones del tobillo, la mediotarsiana y subastragalina participan el el proceso patológico.

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+ Desplazamiento medial

de los huesos navicular y calcáneo alrededor del astrágalo

Calcáneo queda invertido debajo del astrágalo con el extremo posterior desplazado hacia abajo y adentro

Astrágalo se ve forzado hacia la posición en equino por el calcáneo y el navicular subyacentes, mientras que la cabeza y cuello se desvían medialmente.

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Turc

o

Si el pie zambo se deja sin corregir, los huesos desarrollaran otros muchos cambios adaptativos posteriores, que dependen de la gravedad de las contracturas de los tejidos blandos y de los efectos de la carga por la marcha.

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En adultos no tratados, algunas de las articulaciones pueden sufrir una anquilosis espontánea o desarrollar cambios degenerativos secundarios a las contracturas.

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La exploración inicial del pie y los procesos del tratamiento deben depender tanto del juicio clínico como del resultado radiológico

Es esencial utilizar una técnica radiográfica normalizada.

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VALORACIÓN RADIOLÓGICA

Esencial antes, durante y después de Tx

En niño que no anda: AP y LAT con dorsiflexión en tensión de ambos pies

Niños mayores AP y LAT en bipedestación

Ángulos radiográficos normales para comparar el pie zambo

Considerar ángulo astragalocalcaneo

Normal: 30 – 55 º

En pie zambo, disminuye progresivamente al aumentar varo de talón.

En pie zambo, disminuye progresivamente al aumentar grado de deformidad, hasta alcanzar nivel de 0

Normal: 25 – 50 º

Considerar ángulo tibiocalcáneo

Normal: 10 – 40 º

En pie zambo, suele ser negativo indicando posición en equino del calcáneo en relación a la tibia.

Los hallazgos radiográficos guardan buena correlación con la apariencia clínica del pie y con el resultado obtenido tras el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico.

Durante el tratamiento deben hacerse radiografías adecuadas para garantizar que la corrección del pie es clínica y radiológica.

Si la deformidad es unilateral, utilizar el pie normal como control para determinar el grado de corrección radiológica.

Clasificación

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CLASIFICACION ETIOLOGICA:

Posicional: Flexible, cede sólo con yesos.Idiopático: Rigidez intermedia. Etiología poligénica.Teratológico: Rígidos y de difícil tratamiento.

Clasificación de la Severidad según Pirani

Valora la deformidad de un pie zambo congénito no tratado antes de los 2 años.

La documentación de la severidad de la deformidad le permite al médico saber en qué etapa del tratamiento está durante la corrección de un pie y cuando está indicada la tenotomía.

El método de Pirani gradúa 6 signos clínicos como 0 (normal), 0.5 (moderadamente anormal) o 1 (severo).

Graduación del mediopié (MS)Hay tres signos con un máximo de 3 puntos.

Borde lateral curvado [A]

Pliegue medial [B]

Cobertura de la cabeza del astrágalo [C]

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Graduación del RetropiéHay tres signos para el retropié (HS), con un máximo de 3 puntos.

Pliegue posterior [D]

Equino rígido [E]

Talón vacio [F]

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Uso de la clasificación de Pirani

1. Cada pie es valorado semanalmente y se documenta el HS, MS, y el máximo de puntos global [G].

2. Haciendo una grafica con los puntos se puede ver la evolución del pie.

3. La tenotomía del Aquiles es indicada cuando el MS <1, el HS >1, y la cabeza del astrágalo esta totalmente cubierta.

Tratamiento no quirúrgico

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Protocolos de uso de

Vendajes Férulas Escayolas

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Semanal

Continua

• Escayola + 6 semanas de vida

• Manipulación de yesos cada 2 semanas hasta lograr la corrección

Manipulación

RIGIDEZ INICIAL

POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. Corrección de aducción de pie

2. Corrección de talón varo

3. Corrección del equino del retropié

ORDEN

Dorsiflexion del pie a nivel del retropié en lugar de por la articulación de tobillo

Deformidad en mecedora

Escayolas

Yeso Ponseti

85% evitar TxQx

Deformidad

Ante pie hacia atrás

Flexión plantar

Corrección = 6 meses de edad

Documentación

Aspecto clínico