petits blocs du ms´mes... · origine : plexus brachial, c5-c6 (1 ère collatérale) innervation :...
Post on 12-Sep-2018
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� Origine : branche postérieure des racines thoraciques
� Innervation : partie postérieure de l’épaule
� Indication : complément du BIS en cas d’abord postérieur
� Origine cervicale(C3-C4)� Innervation : face
antérieure de l’épaule, clavicule
� Techniques :� BIS : souvent bloqué� Infiltration en arrière du SCM
� Infiltration supra-claviculaire
� Origine : plexus brachial, C5-C6 (1ère collatérale)
� Innervation : supra et infra épineux, partie postérieure de l’articulation de l’épaule (branche articulaire) +/-territoire cutané (face postérieure du bras)
� Indication : � Arthroscopie, coiffe,
� Chirurgie scapulaire
� Plusieurs techniques :� a/n de l’incisure suprascapulaire : approche « classique », visibilité : 36%, profondeur: 35mm
� a/n supraclaviculaire : plus superficiel, visibilité 81%,
profondeur : 8mm
� Contourne par l’arrière le col chirurgical de l’humérus
� Technique :
� Face latérale du bras, sous le deltoïde, à coté de l’a. circonflexe
� abord OP
� Indication :
� Origine : fibres sensitives des nerfs intercostaux
� Trajet : à travers les muscles intercostal interne et serratus, traverse la fosse axillaire vers la partie médiale du bras
� Innervation : face médiale de la racine du bras
� Infiltration sous-cutanée de la partie médiale du bras
� Juste en dessous du creux axillaire
� Bloque également le cutané médial du bras
� Bloc de complément
� Chirurgie du poignet et de la main
� Durée du garrot < 20mn (tolérance du patient)
� Avantages : meilleur acceptation par le patient, MC non bloqué
� Ex :
� Canal carpien : ulnaire + médian + radial
� AMO 5ème doigt : ulnaire
� Radial et ulnaire : cheminement avec les vaisseaux
� Médian : position médiane, entre la loge antérieure et profonde
� Repérage au niveau de l’avant-bras jusqu’au poignet
� Ponction IP / OP
� Possibilité de « tribloc » avec une seule ponction
� Repérage de la gaine des fléchisseurs
� Ponction perpendiculairement à la peau
� Butée osseuse� Retrait sous pression� Injection lente, sans contrainte,
au niveau de la gaine : 3-5ml de Lidocaïne 1 ou 2% non adrénalinée
� Délai d’action rapide, durée d’action 45mn
� Visualisation des tendons et de la gaine
� Abord IP ou OP
� Bon positionnement : élargissement de la zone hypoéchogène
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