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  • LATTEINTE DU NERF

    SUPRASCAPULAIRE

    Une mononeuropathie focale

    La mconnue de lpaule

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Introduction

    Une neuropathie isole : souvent mconnue *

    malgr sa frquence

    //chancrure suprascapulaire

    Vs son caractre rare

    //au dfil spinoglnodal

    *Ochsner F et al. Neurophysiol Clin 2000

    *Cummins CA et al. J Bone Jt Surg [Am] 2000

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Le terrain

    Des sportifs jeunes ( 25-30 ans )

    de sexe masculin et de bon niveau

    pratiquant des sports de lancer

    Atteinte du ct dominant

    Dans les suites dune intensification du sport

    ou dun geste violent

  • Le nerf suprascapulaire Rappel anatomique

    Branche collatrale proximale du plexus brachial

    constitue de fibres issues des racines antrieures de C4,C5 et C6

    franchit lchancrure suprascapulaire ( IS )

    barre par le ligament tranverse (LSTS)

    pntre dans la fosse sus-pineuse (SE)

    dcrit une courbe concavit interne

    de 90 au pied de lpine scapulaire (ES)

    franchit le ligament spino-glnodien (LSTI)

    aboutit dans la fosse sous-pineuse (IE)

    en se ramifiant dans le muscle

  • Le nerf suprascapulaire

    Rappel biomcanique

    Deux points fixes :

    - son origine sur le tronc primaire suprieur ( TPS )

    issu des racines antrieures de C4, C5 et de C6

    - sa terminaison dans le muscle infra - pineux en se ramifiant

    Particularit anatomique :

    - traverse de deux canaux osto-fibreux

    - rencontre de deux poulies de rflexion

  • Le nerf suprascapulaire

    La pathognie

    Vulnrabilt du nerf lie 2 lments :

    - la fixit du nerf sur la scapula (lche / 1re partie)

    - la mobilit de la scapula

    La solidarisation du nerf la scapula, os trs mobile

    NSS soumis :-mouvements de sonnette

    -dplacements brutaux

    -microtraumatismes rpts

  • Le nerf suprascapulaire

    La pathognie

    Le nerf suprascapulaire se ramifie

    dans la fosse supra-pineuse

    La pntration des filets nerveux

    dans le muscle infra-pineux

    la possibilit dune lsion

    au cours des activits sollicitant

    spcialement ce muscle

    (sports = volley-ball, autres = violon)

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    La pathognie

    Atteinte du ct dominant :

    au niveau des zones critiques :

    - incisure scapulaire (++++)

    - dfil spino-glnodal (??? sauf n..gestes)

    nmcanismes: tirement, angulation, friction,

    tranglement, diffrents // 2 sites

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Latteinte au niveau de lincisure scapulaire*

    Contraintes rptitives par tirement

    Malformations ligamentaires (LTSS)

    Anomalies osseuses (IS)

    Compression par un kyste labral

    Npathologies traumatiques (plexus, os)

    Ruptures de coiffe * Lafosse L Maitrise Orthop 2OO5

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    La pathognie

    Les formes par compression (Fritz 1992) :

    - tumeurs de diffrentes natures :

    . neurologique (neurinome)

    . osseuses primitives ou secondaires

    . articulaire (synovialosarcome)

    . kyste (pseudokyste)

    - anomalie ou hypertrophie des LSTS ou LSTI

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    La pathognie

    Les formes traumatiques :

    un lment significatif = mcanisme en traction

    (direct ou indirect du MS)tirement aigu du nerf

    - fractures : omoplate, humrus

    - luxation de lpaule (antrieure)

    - choc direct sur lpaule

    + trauma chir. (plaie pntrante), arme blanche

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Les mcanismes

    Atteinte du ct dominant :

    - tirement // geste brutal :

    adduction horizontale du bras > arm

    - frottement rptitif

    - compression directe

    + modifications anatomiques acquises

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Mcanisme par tirement

    2 lmnts :

    - fixit du nerf au niveau du scapulum

    - mobilit du scapulum

    Mise en tension :

    - dplacements scapulaires brutaux

    - microtraumatismes rpts

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Le mcanisme par compression

    Compression par un "kyste" paraglnodien

    (connu depuis 1960 + regain dintrt depuis 1990)

    dvelopp partir

    du labrum postrieur

    ou de la capsule postrieure

    vers un des 2 dfils

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Place de limagerie

    Aspect oedmateux des muscles SE et IE

    (signes prcoces de latteinte neurologique)

    Recherche dun kyste de sige postrieur :

    - arthrographie (non contributive)

    suivie dun arthroscan +/- contributif

    - IRM (+++) et arthro-IRM (utilit???)

    - chographie (de + en + contributive)

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Limportance de lanamnse

    Llment fondamental du diagnostic

    = la reconnaissance du mcanisme lsionnel

    la signature de latteinte neurologique

    marqueur n 1 pour le diagnostic diffrentiel

    en raison de la frquence de lassociation

    avec dautres pathologies osto-articulaires

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Les motifs de la consultation

    Une symptomatologie trompeuse et frustre

    = des douleurs et une gne fonctionnelle

    penser voquer ce diagnostic

    notamment face une scapulalgie

    d installation brutale // mouvement extrme

    lors de certaines activits sportives (F1)

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Les motifs de la consultation

    Des douleurs de caractres varis

    Une gne fonctionnelle variable // douleurs

    Une amyotrophie de la fosse IE ( par le MK )

    mais dficit musculaire ou perte de force

    = des symptmes jamais voqus

  • Atteinte du nerf suprascapulaire

    Les douleurs

    Deux formes :

    - aigu // traumatismes de nature varie

    - chronique // microtraumatismes rptitifs

    = mouvements itratifs dtirement

    Deu