patologie gastrointestinálního traktu
Post on 21-Mar-2016
182 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Patologie gastrointestinálního gastrointestinálního traktutraktu
Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
Akutní infekceAkutní infekce 1. akutní (lakunární) tonsilitis
– beta-hemolytický Streptococcus, adenoviry– peritonsilární absces– post-streptokoková glomerulonefritis– akutní revmatická horečka
2. herpangina– Coxsackievirus A
3. infekční mononukleóza (EBV) 4. diphtheria – Corynebacterium diphtheriae
– pseudomembranózní tonsilitis
Nasofaryngeální tumoryNasofaryngeální tumory1. angiofibrom
– mladí chlapci– benigní x lokálně agresivní + krvácení
2. dlaždicobuněčný karcinom – HR-HPV3. lymfoepiteliální karcinom
– EBV, Čína– 5-year survival: 50%
4. maligní lymfomy - DLBCL
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
Jícen – klinické příznakyJícen – klinické příznaky
Dysfagie– obtížné polykání
Odynofagie– bolestivé polykání
Pyróza– retrosternální pálivá bolest (pálení žáhy)
Hematemesis– zvracení krve
Jícen - souhrnJícen - souhrn
1. Anatomické a motorické poruchy
2. Ezofagitis
3. Nádory
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
1. Atresie = absence lumen– + tracheo-esofageální píštěl– novorozenci – aspirace, dušení, pneumonie
2. Stenóza– kongenitální– získaná – esofagitis, nádory, zevní komprese
3. Divertikl = vyklenutí stěny– přední stěna střední úsek – trakční - adheze k LU– zadní stěna proximální sek – Zenkerův pulzní – epidiafragmatický - pulzní– zánět, ulcerace, perforace
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
4. Achalasie = nemožnost relaxace– inkompletní relaxace dolního jícnového svěrače– primární – nejčastější– sekundární – Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi) dilatace proximálního úseku hypertrofie stěny
ztenčení stěny– stáza potravy zánět, ulcerace– noční regurgitace + aspirace pneumonie– !!! 5% - dlaždicobuněčný karcinom !!!
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
5. Hiátová hernie– protruze segmentu žaludku nad bránici– 1. axiální (skluzná) - 95%
+/- refluxní esofagitis– 2. paraesofageální – 5%
6. Mallory-Weissův syndrom– longitudinální trhliny– těžké zvracení – chronický alkoholismus– sliznice +/- celá stěna– krvácení– dobré hojení
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
7. Varixy– portální hypertenze porto-kavální anastomózy
distální úsek jícnu a kardie– dilatované žíly v submukóze– u 2/3 pts. s cirhózou– těžké krvácení
20-30% pts. zemře během první epizody
Jícen - souhrnJícen - souhrn
1. Anatomické a motorické poruchy
2. Ezofagitis
3. Nádory
EzofagitisEzofagitis 1. HSV, CMV, Candida (soor, moniliáza, moučnivka) 2. gastroezofageální reflux
– dospělí > 40 let– recidivující pyróza– Ma: hyperémie eroze ulcerace– Mi:
hyperplázie bazální zóny + protažení papil l. propria + intraepiteliální leukocyty
– komplikace krvácení, striktura, Barrettův jícen
Barrettův jícenBarrettův jícen
= náhrada dlaždicobuněčného epitelu metaplastickým cylindrickým epitelem
s pohárkovými buňkami 10% pts. s refluxní ezofagitidou M : Ž … 4 : 1 růžová sliznice komplikace
– !!! 40x riziko adenokarcinomu !!!
Jícen - souhrnJícen - souhrn
1. Anatomické a motorické poruchy
2. Ezofagitis
3. Nádory– epiteliální – dlaždicobuněčný papilom– mezenchymální – leiomyom, schwannom
Karcinom jícnuKarcinom jícnu dospělí 50 let, M : Ž … 3 : 1 1. dlaždicobuněčný karcinom – 90%
– achalasie, alkohol, kouření, deficit vitaminů– 50% střední úsek, 30% dolní úsek, 20% horní úsek– polypoidní x ulcerace x difúzní ztluštění stěny
2. adenokarcinom – 10%– Barrettův jícen– distální úsek +/- kardie
lokální šíření, LN metastázy špatná prognóza
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
Vývojové anomálieVývojové anomálie 1. Pylorická stenóza
– 1 na 300-900 živě narozených– M : Ž … 3 : 1– hypertrofie pylorického sfinkteru– zvracení obloukem
2. Diafragmatická „hernie“– herniace žaludku defektem v bránici
3. Heterotopie sliznice žaludku– jícen, tenké střevo, Meckelův divertikl– peptický vřed
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
GastritisGastritis 1. Akutní gastritis - akutní zánět sliznice
– transientní příčiny:
– NSAID, léky– alkohol, kouření– stres, ischemie, šok
asymptomatická x nausea, zvracení, krvácení Ma: slizniční krvácení +/ eroze Mi: slizniční edém, krvácení, neutrofily kompletní restituce
GastritisGastritis 2. Chronická gastritis – chronický zánět sliznice asymptomatická x necharakteristické mikroskopie
– 1. intenzita – lymfocyty +/- plazmatické bb.– 2. aktivita – neutrofily– 3. intestinální metaplázie
kompletní – enterocyty, pohárkové bb., Panethovy bb. nekompletní - NE enterocyty – prekanceróza !!!
– 4. atrofie žlázek– 5. dysplastické změny
GastritisGastritis 1. chronická gastritis A (autoimunitní) - atrofická
– Ab x parietální bb. (H,K-ATPáza) HCl + vnitřní faktor achlorhydrie + perniciózní anémie– + jiné autoimunitní choroby (HT, AD)– 2-4% pts. karcinom
2. chronická gastritis B (Helicobacter pylori) – neatrofická x multifokální atrofická– lymfoidní tkáň gastrický MALT lymfom– 5x riziko karcinomu žaludku
GastritisGastritis 3. chronická gastritis C (chemická)
– NSAID, duodeno-gastrický reflux– Mi: hyperémie, edém, málo zánětu
Menetrierova choroba– foveolární hyperplázie– Ma: ~ mozkové závity– protein-losing gastropatie riziko karcinomu
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
VředVřed
eroze = porušení pouze slizničního epitelu
vřed = porušení sliznice přesahující přes lamina muscularis mucosae
nepoměr mezi protektivními a agresivními faktory
PatogenezePatogeneze 1. protektivní faktory
– slizniční hlen (bikarbonát)– regenerace epitelu– normální průtok krve sliznicí– normální slizniční produkce prostaglandinů
2. agresivní faktory– Helicobacter pylori– NSAID, kortikosteroidy– kouření, alkohol– psychický stres– Zollinger-Ellisonův syndrom
Akutní vředAkutní vřed „stresový vřed“ příčiny
– těžké trauma, operace– popáleniny (Curlingův)– CNS trauma nebo chirurgie (Cushingův)– léky (NSAID, kortikosteroidy)
mnohočetné v celém žaludku, < 1 cm Mi: eroze, vředy kompletní restituce
– NE prekurzor chronického peptického vředu
Chronický peptický vředChronický peptický vřed solitární, duodenum : žaludek … 4 : 1 epigastrická hlodavá bolest, 1-3 hod. po jídle Ma: ostře vyseknutý, 2 - 4 cm D: přední a zadní stěna Ž: malá kurvatura, antrum mikroskopie
– 1. nekrotický debris + leukocyty– 2. fibrinoidní nekróza– 3. nespecifická granulační tkáň– 4. jizevnaté vazivo
Peptický vřed - komplikacePeptický vřed - komplikace 1. krvácení
– 1/3 pts., může být první příznak– 25% letální
2. penetrace– do okolních orgánů (játra, pankreas) vazivovými srůsty
3. perforace – vysoká mortalita– peritonitis
4. pylorostenóza – vzácně 5. maligní transformace ??? – extrémně vzácně
– pouze žaludeční vřed
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
Gastrické polypyGastrické polypy
polyp = útvar prominující nad úroveň okolní sliznice vzácnější, + chronická gastritis 1. hyperplastický polyp – 80%
– hyperplastický foveolární epitel + žlázky + edém +/- zánět– !!! NE vztah ke karcinomu !!!
2. adenomatózní polyp (adenom) – 5%– tubulární, vilózní + žlázky s dysplastickými změnami– benigní pravý nádor– !!! prekanceróza !!!
Karcinom žaludkuKarcinom žaludku
častý, Japonsko, Maďarsko dospělí > 50 let, M : Ž … 2 : 1 asymptomatický rizikové faktory
– typ stravy ( nitráty, sůl, ovoce a zelenina)– chronická gastritis (A+B) + nekompletní IM
pylorus + antrum (50-60%), kardie (25%) malá kurvatura
Karcinom žaludkuKarcinom žaludku polyp x vřed x difúzní ztluštění stěny (linitis plastica) klasifikace – hloubka invaze
– časný karcinom – limitovaný na sliznici a submukózu– pokročilý karcinom – infiltrace muscularis propria
klasifikace – mikroskopie– intestinální (50%) – nádorové žlázky– difúzní (30%) – jednotlivé buňky vzhledu pečetního prstenu
lokální šíření + peritoneum + hematogenní (játra) LU šíření – regionální + Virchowova (supraklavik.) ženy - ovaria – Krukenbergův tumor 5-year survival – 20%
Neepiteliální nádory žaludkuNeepiteliální nádory žaludkumaligní lymfomy – MALTom, DLBCLleiomyomschwannomneurofibromgastrointestinální stromální tumor (GIST)
– Cajalovy bb.?– c-kit (CD 117) exprese – imatinib mesylate (Gleevec)
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
Vývojové anomálie Vývojové anomálie – tenké střevo– tenké střevo
1. Atresie / stenóza – duodenum
2. Meckelův divertikl– nejčastější– inkompletní involuce ductus omphalomesentericus– prstovitý výběžek (6 cm) v ileu– heterotopie sliznice žaludku, pankreatu– asymptomatický x peptický vřed – krvácení, ~ apendicitis
Vývojové anomálieVývojové anomálie– tlusté střevo– tlusté střevo
1. Malrotace - abnormální posice – levostranné coecum 2. Hirschprungova choroba (kongenitální megacolon)
– 1 na 5000 živě narozených, M : Ž … 4 : 1– porucha migrace bb. z neurální lišty do kolonických plexů –
aganglionární segment (rektum +/- sigmoideum, zúžení)– oddálená pasáž mekonia + zvracení– průjem + obstipace– dilatace proximálního úseku + zánět, vředy– minerálová dysbalance, perforace– X získané megacolon
Chagasova choroba, IBD
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
Ischemie střevaIschemie střeva 3 arterie + anastomózy uzávěr a. mesenterica sup. (30%) příčiny
– arteriální trombóza ATS, vaskulitis, disekce aorty, angiografie
– arteriální embolie srdce, ATS plát aorty
– venózní trombóza Hyperkoagulační stav, portální hypertenze
– neokluzivní srdeční selhání, šok, vasokonstriktiva
– volvulus, striktura, herniace + uskřinutí
Ischemie střevaIschemie střeva
bolest břicha + krvavý průjem + šok Ma:
– hemoragický infarkt / infarzace + fibrinózní exsudát na seróze
mikroskopie– transmurální / mukosální nekróza + krvácení– pseudomembrány na sliznici (bakteriální infekce)
gangréna perforace !!! transmurální nekróza - 90% mortalita !!!
Vaskulární onemocněníVaskulární onemocnění Angiodysplasie - dilatace submukózních cév
– colon ascendens, > 60 let– krvácení
Hemoroidy - dilatace análních / perianálních submukózních žilních plexů– > 50 let– chronická obstipace, těhotenství, portální hypertenze– interní – rektální sliznice– externí – anální sliznice– krvácení, trombóza, prolaps - uskřinutí
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie diarrhea – množství + frekvence + fluidita sekreční
– viry – rotavirus, calicivirus, adenovirus– bakterie – V. cholerae, E. coli, B. cereus
osmotický– laktulóza, antacida
exsudativní– bakterie – Shigella, Salmonella, Campylobacter– parasity – Entamoeba– IBD
malabsorpce
Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie !!! ½ úmrtí dětí !!! dehydratace sepse poškození střeva perforace enteritis, colitis, proctitis katarální enteritis
– V. cholerae, Salmonella pseudomembranózní enteritis (+ vředy)
– bakteriální dysenterie (Shigella dysenteriae)– protozoární dysenterie (Entamoeba histolytica)– léčba ATB (Clostridium difficile), uremie (Treitzova)
Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie
hnisavá enteritis– Salmonella typhi – břišní tyfus– bakteremie + splenomegalie + aktivace RES – nekróza a ulcerace Peyerových plátů – hojení (krvácení, perforace)– kolonizace žlučníku – nosičství– + klouby, kosti, meningy, plíce
Malabsorpční syndromMalabsorpční syndrom absorpce tuku, vitaminů, proteinů,
karbohydrátů, elektrolytů, minerálů, vodyosmotický průjem + steatoreaprimární – porucha enterocytů
– deficit disacharidáz (intolerance lactózy)– abetalipoproteinemie
sekundární – enterocyty normální– celiakie
CeliakieCeliakie = gluten-sensitivní enteropatie, celiakální sprue gliadin (pšenice, ječmen, …) !!! incidence 1 na 300 !!! děti, střední věk endomysiální Ab (transglutamináza), retikulin snížení absorpční plochy sliznice tenkého střeva
– oploštění a atrofie klků– intraepiteliální T-lymfocyty > 40/100 enterocytů
riziko maligního T-cell lymfomu a karcinomů GIT
Whippleova chorobaWhippleova choroba
vzácná systémová choroba Tropheryma Whippelii střevo, CNS, klouby biopsie – PAS pozitivní makrofágy v l. propria
Tropická sprue– cestovatelé, infekce– mikroskopie ~ celiakie
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
Crohnova chorobaCrohnova choroba jakákoli část GIT (dutina ústní anus) ileum (ileitis terminalis) + mesenterium extraGIT
– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis incidence 3-5 na 100.000 vrchol 20-30 let Ž : M průjem, bolest břicha, krvavá stolice relapsy x kontinuální průběh (20%)
Crohnova chorobaCrohnova choroba Makro
– diskontinuální postižení („skip lesions“)– ostře ohraničené segmenty – ztluštění stěny + zúžení lumen– sliznice - hyperemie, eroze, ulcerace, cobblestone– hluboké fisury až k seróze – adhese + píštěle
Mikroskopie– transmurální zánět – ulcerace (aftózní vředy)– poruchy architektoniky, atrofie– nekaseifikující granulomy (40-60%) (+LU)– fibróza, lymfoidní agregáty
Crohnova chorobaCrohnova choroba
komplikace– striktura / obstrukce střeva– perforace stěny abscesy / peritonitis– píštěle
jiné kličky střeva, močový měchýř, vagina, perianálně – krvácení– 5x riziko karcinomu GIT– AA amyloidóza
Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida
omezena na sliznici tlustého střeva extraGIT
– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis incidence 7 na 100.000 vrchol 20-25 let M : Ž … 1 : 1 krvavý hlenovitý průjem, bolest břicha relapsy
Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida rektum (50%) pancolitis kontinuální postižení Makro
– slizniční hyperemie, edém, krvácení– vředy, pseudopolypy
Mikroskopie– difúzní slizniční mononukleární zánět– neutrofily – kryptitida, kryptové pseudoabscesy, abscesy– ulcerace – granulační tkáň– submukózní fibróza, porucha architektoniky
Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida
komplikace– toxické megacolon + gangréna– perforace peritonitis– masivní krvácení riziko karcinomu
rozsah postižení + délka trvání
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
DivertikulózaDivertikulóza divertikl = slepá výchlipka kongenitální - vzácná
– všechny 3 vrstvy získaná - častá
– prolaps sliznice a submukózy přes muscularis propria starší pts. asymptomatická x bolest břicha příčiny
peristaltické kontrakce – intraluminální tlak– fokální defekty stěny (taeniae coli)
DivertikulózaDivertikulóza
sigmoideummnohočetné - divertikulózakomplikace
– divertikulitis peridivertikulitis perforace abscesy / peritonitis
– jizvení striktura / obstrukce střeva
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
Obstrukce střevaObstrukce střeva = ileus, tenké střevo mechanický ileus
– hernie– adheze– intususcepce– volvulus– zánětlivé struktury– žlučové kameny, cizí tělesa, kongenitální anomálie
funkční ileus– paralytický ileus
postoperační, léky, konečné stádium mechanického ileu– infarkt / infarzace střeva
Obstrukce střevaObstrukce střeva
1. Hernie – oslabení / defekt nástěnného peritonea výchlipka = kýlní
vak spojený s peritoneální dutinou– kýlní obsah – kličky střeva (enterokéla), omentum
(epiplokéla), část stěny střeva (nástěnná h.)– hernia libera x hernia accreta– skluzná hernie – úseky střeva kryté peritoneem– inkarcerace = uskřinutí
elastická x obstipační retrográdní – klička mimo vaku mezi 2 kličkami ve vaku
– strangulace = infarkt gangréna ruptura peritonitis
Zevní hernieZevní hernie– H. inguinalis indirecta – anulus inguinalis lateralis prof.
sleduje cestu sestupu varlat do skrota perzistence processus vaginalis peritonei H. vaginalis testicularis x funicularis M: H. scrotalis x Ž: h. labialis
– H. inguinalis directa – anulus inguinalis medialis prof. vždy získaná, mezi svaly
– H. femoralis – canalis femoralis ženy, často inkarcerace
– H. obturatoria – canalis obturatorius– H. umbilicalis
dif. dg.: h. funiculi umbilicalis, fissura abdominalis, eventrace děti – enterokéla x dospělí – epiplokéla
– H. in cicatrice – po laparotomii, po těhotenství, obesita– H. epigastrica – mezi mm. recti abdominales
Vnitřní hernieVnitřní hernie kličky střeva do peritoneálních recesů nejsou viditelné Hernia mesocolica (Treitzova hernie)
– tenké střevo recessus duodenojejunalis Hernia bursae omentalis (prolaps)
– tenké + tlusté střevo bursa omentalis Hernia diaphragmatica
– kongenitální prolaps břišních orgánů defektem bránice do levé hrudní dutiny
Obstrukce střevaObstrukce střeva
2. Intususcepce– teleskopické zasunutí proximálního segmentu
do distálního – ileocekální
3. Volvulus– rotace kliček střeva kolem axiální osy
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
NádoryNádory 1. Nenádorové polypy
– hyperplastické– hamartomatózní (juvenilní, …)
2. Epiteliální nádory– adenomy (adenomatózní polypy)– adenokarcinom– neuroendokrinní nádory– dlaždicobuněčný karcinom anální zóny (HR-HPV)
3. Mezenchymální nádory– GIST, lipom, leiomyom, schwannom, neurofibrom
4. Lymfomy
Nenádorové polypyNenádorové polypy 1. hyperplastické polypy
– časté u pts. > 60 let– malé (5 mm), mnohočetné– rektosigmoideum– Mi: hyperplastické krypty– NE maligní potenciál x (? serrated adenomy)
2. juvenilní polypy– děti – velké (3 cm) – rektum– NE maligní potenciál
AdenomyAdenomypravé benigní nádoryprevalence u pts. 60 let … > 50%rektosigmoideumprekanceróza
– low grade dysplázie high grade dysplázie invazivní adenokarcinom
asymptomatický x anémie, krvácení, hypoproteinemie, hypokalemie
AdenomyAdenomy Makro
– polypoidní, stopkaté x sesilní, přisedlé mikroskopie
– tubulární x tubovilózní (25-50%) x vilózní (>50%) riziko kolorektální karcinom
– > 1 cm– vilózní komponenta– high-grade dysplázie
!!! všechny adenomy musí být excidovány !!!
Sesilní pilovitá (serrated) léze/adenomSesilní pilovitá (serrated) léze/adenom
proximální tlusté střevoMi: pilovité krypty, tvar písmen “L“ nebo “T“
– ± dysplastické změnyprekurzor kolorektálního karcinomu s
mikrosatelitní nestabilitou (MSI)
Syndromy familiální polypózySyndromy familiální polypózy 1. Familiální adenomatózní polypóza (AD)
– APC gen (5q21)– dětství: 500 – 2.500 adenomatózních polypů– 100% riziko pro kolorektální karcinom
2. Gardnerův syndrom– FAP + extraGIT nádory (osteomy, gliomy, …)
3. Peutz-Jeghersův syndrom (AD)– LKB1 gen– hamartomatózní polypy + slizniční /kožní pigmentace riziko pro GIT a extraGIT nádory
Hereditary nonpolyposis Hereditary nonpolyposis colorectal cancercolorectal cancer
Lynchův syndrom, AD genetika
– nestabilita satelitů DNA v důsledku zárodečné mutace tzv. mismatch repair genů (MSH2, ...)
+ Ca endometria, tenkého střeva, močových cest
proximální kolonmikroskopie sporadické karcinomy
Kolorektální karcinomKolorektální karcinom vrchol incidence 60-70 let, M : Ž … 2 : 1 genetics
– APC c-myc + K-ras p53 (85-90%)– DNA mismatch repair geny microsatellite instability (10-15%)
rizikové faktory– FAP, Lynchův syndrom, IBD– typ stravy– adenom
příznaky– pravostranné - únava, slabost, sideropenická anémie– levostranné – okultní krvácení, změna střevních návyků, bolest– CEA, CA 19-9
Kolorektální karcinomKolorektální karcinom rektosigmoideum, colon ascendens solitární x mnohočetný (synchronní x metachronní) makro
– pravostranné - polypoidní – levostranné - anulární, cirkulární, stenózující, vředy
mikroskopie– adenokarcinom +/- hlenotvorba
průběh– lokální šíření + LU – hematogenní – játra, plíce, kosti
prognóza – hloubka invaze + metastázy (97-63%)
Neuroendokrinní nádoryNeuroendokrinní nádory z neuroendokrinních bb. GIT
– neuroendokrinní tumor grade 1 + 2 = karcinoid + atypický karcinoid– neuroendokrinní karcinom = malobuněčný/velkobuněčný high-grade Ca
vrchol ~ 60 let potenciálně maligní
– místo vzniku, hloubka invaze, velikost malé + produkce bioaktivních látek karcinoidový syndrom – serotonin
– 20% pts. S metastázami v játrech– kožní vyrážka, průjem, zvracení, kašel, dyspnoe– postižení srdce
ztluštění trikuspidální a plicní chlopně
Neuroendokrinní nádoryNeuroendokrinní nádory apendix ileum rektum žaludek makro
– intramurální solidní žlutý nádor mikroskopie
– hnízda, trámce, plachty– bb.: kulatá jádra. + granulární cytoplasma
!!! “karcinoidy“ v apendixu a v rektu téměř nikdy nemetastazují !!!
5-year survival - 90% (s výjimkou apendixu)
Lymfomy GITLymfomy GIT non-Hodgkinovy maligní lymfomy nejčastější extranodální lokalizace žaludek tenké střevo tlusté střevo 1. MALTom (extranodal marginal zone lymphoma)
– Helicobacter pylori 2. T-cell lymfom, enteropathy-type
– celiakie 3. Burkittův lymfom
– EBV, děti
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
Akutní apendicitisAkutní apendicitis !!! prevalence … 10% !!! vrchol incidence … 20-30 let M : Ž … 1,5 : 1 patogeneze
– obstrukce (50-80%) fekalit, žlučníkový kámen, nádor, roup (Oxyuriasis vermicularis)
ischemie pomnožení bakterií zánět klinicky
– bolest kolem pupku pravý dolní kvadrant– nausea, zvracení, leukocytóza
Akutní apendicitisAkutní apendicitis
1. katarální apendicitis– neutrofily v lumen
2. ulceroflegmonózní apendicitis– slizniční vředy, flegmóna, fibrinózně hnisavá periapendicitis
3. gangrenózní apendicitis– nekróza stěny
komplikace– ruptura hnisavá peritonitis / periapendikální abscesy– pyletrombóza portální pyémie abscesy v játrech
NádoryNádory 1. mukokéla = dilatace apendixu + nahromadění hlenu
– pouze popisný termín– obstrukce– asymptomatická x ruptura
2. tumory– mucinózní cystadenom– mucinózní cystadenokarcinom – komplikace – pseudomyxoma peritonei
3. neuroendokrinní nádor = „karcinoid“
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
Patologický obsahPatologický obsah
1. ascites - transsudát– portální hypertenze
trombóza v. portae cirhóza jater
– hypoproteinémie– srdeční selhání– elevace bránice komprese plic
2. chylózní ascites– obstrukce / ruptura lymfatických cév (nádory)
Patologický obsahPatologický obsah3. hemoperitoneum (hemascos) - krev
– játra – trauma, hemangiom, HC adenom / karcinom– slezina - trauma– Douglasův prostor – hematocele rectouterina
(tubární abort)4. pneumoperitoneum - plyn
– perforace GIT (peptický vřed)5. cholascos - žluč
– perforace žlučníku
PeritonitisPeritonitis
1. chemická peritonitis– sterilní hnisavá– žluč – perforace žlučníku– urémie– akutní nekróza pankreatu (uvolněné enzymy)– cizí materiál, talek (granulomatózní reakce)
PeritonitisPeritonitis 2. infekční peritonitis (E.coli, Gram – tyčky, Strept., Staph., TBC,..)
– perforace břišní stěny– perforace viscerálních orgánů (x p. z vycestování)– cirkumskriptní x difúzní– serózní fibrinózně-hnisavá – intoxikace šok + paralytický ileus– výsledek: vazivové srůsty / perzistující abscesy– zdroj
apendicitis, cholecystitis, perforace vředu, divertikulitis, salpingitis perforace střeva sterkorální peritonitis ruptura abscesu v játrech / slezině
NádoryNádory
primární – vzácné– mezoteliom – benigní x maligní
sekundární (metastázy)– ovarium, GIT (žaludek, žlučník, pankreas)– hemoragická peritonitis
top related