patologie gastrointestinálního traktu
DESCRIPTION
Patologie gastrointestinálního traktu. MUDr. Jan Laco, Ph.D. Souhrn. 1. Hltan a tonsily 2. Jícen 3. Žaludek 4. Tenké a tlusté střevo 5. Peritoneum. Akutní infekce. 1. akutní (lakunární) tonsilitis beta-hemolytický Streptococus , adenoviry peritonsilární absces - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/1.jpg)
Patologie gastrointestinálního gastrointestinálního traktutraktu
Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.
![Page 2: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/2.jpg)
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
![Page 3: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/3.jpg)
Akutní infekceAkutní infekce 1. akutní (lakunární) tonsilitis
– beta-hemolytický Streptococcus, adenoviry– peritonsilární absces– post-streptokoková glomerulonefritis– akutní revmatická horečka
2. herpangina– Coxsackievirus A
3. infekční mononukleóza (EBV) 4. diphtheria – Corynebacterium diphtheriae
– pseudomembranózní tonsilitis
![Page 4: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/4.jpg)
Nasofaryngeální tumoryNasofaryngeální tumory1. angiofibrom
– mladí chlapci– benigní x lokálně agresivní + krvácení
2. dlaždicobuněčný karcinom – HR-HPV3. lymfoepiteliální karcinom
– EBV, Čína– 5-year survival: 50%
4. maligní lymfomy - DLBCL
![Page 5: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/5.jpg)
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
![Page 6: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/6.jpg)
Jícen – klinické příznakyJícen – klinické příznaky
Dysfagie– obtížné polykání
Odynofagie– bolestivé polykání
Pyróza– retrosternální pálivá bolest (pálení žáhy)
Hematemesis– zvracení krve
![Page 7: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/7.jpg)
Jícen - souhrnJícen - souhrn
1. Anatomické a motorické poruchy
2. Ezofagitis
3. Nádory
![Page 8: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
1. Atresie = absence lumen– + tracheo-esofageální píštěl– novorozenci – aspirace, dušení, pneumonie
2. Stenóza– kongenitální– získaná – esofagitis, nádory, zevní komprese
3. Divertikl = vyklenutí stěny– přední stěna střední úsek – trakční - adheze k LU– zadní stěna proximální sek – Zenkerův pulzní – epidiafragmatický - pulzní– zánět, ulcerace, perforace
![Page 9: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
4. Achalasie = nemožnost relaxace– inkompletní relaxace dolního jícnového svěrače– primární – nejčastější– sekundární – Chagasova choroba (Trypanosoma cruzi) dilatace proximálního úseku hypertrofie stěny
ztenčení stěny– stáza potravy zánět, ulcerace– noční regurgitace + aspirace pneumonie– !!! 5% - dlaždicobuněčný karcinom !!!
![Page 10: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
5. Hiátová hernie– protruze segmentu žaludku nad bránici– 1. axiální (skluzná) - 95%
+/- refluxní esofagitis– 2. paraesofageální – 5%
6. Mallory-Weissův syndrom– longitudinální trhliny– těžké zvracení – chronický alkoholismus– sliznice +/- celá stěna– krvácení– dobré hojení
![Page 11: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomické a motorické Anatomické a motorické poruchyporuchy
7. Varixy– portální hypertenze porto-kavální anastomózy
distální úsek jícnu a kardie– dilatované žíly v submukóze– u 2/3 pts. s cirhózou– těžké krvácení
20-30% pts. zemře během první epizody
![Page 12: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/12.jpg)
Jícen - souhrnJícen - souhrn
1. Anatomické a motorické poruchy
2. Ezofagitis
3. Nádory
![Page 13: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/13.jpg)
EzofagitisEzofagitis 1. HSV, CMV, Candida (soor, moniliáza, moučnivka) 2. gastroezofageální reflux
– dospělí > 40 let– recidivující pyróza– Ma: hyperémie eroze ulcerace– Mi:
hyperplázie bazální zóny + protažení papil l. propria + intraepiteliální leukocyty
– komplikace krvácení, striktura, Barrettův jícen
![Page 14: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/14.jpg)
Barrettův jícenBarrettův jícen
= náhrada dlaždicobuněčného epitelu metaplastickým cylindrickým epitelem
s pohárkovými buňkami 10% pts. s refluxní ezofagitidou M : Ž … 4 : 1 růžová sliznice komplikace
– !!! 40x riziko adenokarcinomu !!!
![Page 15: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/15.jpg)
Jícen - souhrnJícen - souhrn
1. Anatomické a motorické poruchy
2. Ezofagitis
3. Nádory– epiteliální – dlaždicobuněčný papilom– mezenchymální – leiomyom, schwannom
![Page 16: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/16.jpg)
Karcinom jícnuKarcinom jícnu dospělí 50 let, M : Ž … 3 : 1 1. dlaždicobuněčný karcinom – 90%
– achalasie, alkohol, kouření, deficit vitaminů– 50% střední úsek, 30% dolní úsek, 20% horní úsek– polypoidní x ulcerace x difúzní ztluštění stěny
2. adenokarcinom – 10%– Barrettův jícen– distální úsek +/- kardie
lokální šíření, LN metastázy špatná prognóza
![Page 17: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/17.jpg)
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
![Page 18: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/18.jpg)
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
![Page 19: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/19.jpg)
Vývojové anomálieVývojové anomálie 1. Pylorická stenóza
– 1 na 300-900 živě narozených– M : Ž … 3 : 1– hypertrofie pylorického sfinkteru– zvracení obloukem
2. Diafragmatická „hernie“– herniace žaludku defektem v bránici
3. Heterotopie sliznice žaludku– jícen, tenké střevo, Meckelův divertikl– peptický vřed
![Page 20: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/20.jpg)
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
![Page 21: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/21.jpg)
GastritisGastritis 1. Akutní gastritis - akutní zánět sliznice
– transientní příčiny:
– NSAID, léky– alkohol, kouření– stres, ischemie, šok
asymptomatická x nausea, zvracení, krvácení Ma: slizniční krvácení +/ eroze Mi: slizniční edém, krvácení, neutrofily kompletní restituce
![Page 22: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/22.jpg)
GastritisGastritis 2. Chronická gastritis – chronický zánět sliznice asymptomatická x necharakteristické mikroskopie
– 1. intenzita – lymfocyty +/- plazmatické bb.– 2. aktivita – neutrofily– 3. intestinální metaplázie
kompletní – enterocyty, pohárkové bb., Panethovy bb. nekompletní - NE enterocyty – prekanceróza !!!
– 4. atrofie žlázek– 5. dysplastické změny
![Page 23: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/23.jpg)
GastritisGastritis 1. chronická gastritis A (autoimunitní) - atrofická
– Ab x parietální bb. (H,K-ATPáza) HCl + vnitřní faktor achlorhydrie + perniciózní anémie– + jiné autoimunitní choroby (HT, AD)– 2-4% pts. karcinom
2. chronická gastritis B (Helicobacter pylori) – neatrofická x multifokální atrofická– lymfoidní tkáň gastrický MALT lymfom– 5x riziko karcinomu žaludku
![Page 24: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/24.jpg)
GastritisGastritis 3. chronická gastritis C (chemická)
– NSAID, duodeno-gastrický reflux– Mi: hyperémie, edém, málo zánětu
Menetrierova choroba– foveolární hyperplázie– Ma: ~ mozkové závity– protein-losing gastropatie riziko karcinomu
![Page 25: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/25.jpg)
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
![Page 26: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/26.jpg)
VředVřed
eroze = porušení pouze slizničního epitelu
vřed = porušení sliznice přesahující přes lamina muscularis mucosae
nepoměr mezi protektivními a agresivními faktory
![Page 27: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/27.jpg)
PatogenezePatogeneze 1. protektivní faktory
– slizniční hlen (bikarbonát)– regenerace epitelu– normální průtok krve sliznicí– normální slizniční produkce prostaglandinů
2. agresivní faktory– Helicobacter pylori– NSAID, kortikosteroidy– kouření, alkohol– psychický stres– Zollinger-Ellisonův syndrom
![Page 28: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/28.jpg)
Akutní vředAkutní vřed „stresový vřed“ příčiny
– těžké trauma, operace– popáleniny (Curlingův)– CNS trauma nebo chirurgie (Cushingův)– léky (NSAID, kortikosteroidy)
mnohočetné v celém žaludku, < 1 cm Mi: eroze, vředy kompletní restituce
– NE prekurzor chronického peptického vředu
![Page 29: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/29.jpg)
Chronický peptický vředChronický peptický vřed solitární, duodenum : žaludek … 4 : 1 epigastrická hlodavá bolest, 1-3 hod. po jídle Ma: ostře vyseknutý, 2 - 4 cm D: přední a zadní stěna Ž: malá kurvatura, antrum mikroskopie
– 1. nekrotický debris + leukocyty– 2. fibrinoidní nekróza– 3. nespecifická granulační tkáň– 4. jizevnaté vazivo
![Page 30: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/30.jpg)
Peptický vřed - komplikacePeptický vřed - komplikace 1. krvácení
– 1/3 pts., může být první příznak– 25% letální
2. penetrace– do okolních orgánů (játra, pankreas) vazivovými srůsty
3. perforace – vysoká mortalita– peritonitis
4. pylorostenóza – vzácně 5. maligní transformace ??? – extrémně vzácně
– pouze žaludeční vřed
![Page 31: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/31.jpg)
ŽaludekŽaludek
1. Vývojové anomálie
2. Záněty
3. Vřed
4. Nádory
![Page 32: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/32.jpg)
Gastrické polypyGastrické polypy
polyp = útvar prominující nad úroveň okolní sliznice vzácnější, + chronická gastritis 1. hyperplastický polyp – 80%
– hyperplastický foveolární epitel + žlázky + edém +/- zánět– !!! NE vztah ke karcinomu !!!
2. adenomatózní polyp (adenom) – 5%– tubulární, vilózní + žlázky s dysplastickými změnami– benigní pravý nádor– !!! prekanceróza !!!
![Page 33: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/33.jpg)
Karcinom žaludkuKarcinom žaludku
častý, Japonsko, Maďarsko dospělí > 50 let, M : Ž … 2 : 1 asymptomatický rizikové faktory
– typ stravy ( nitráty, sůl, ovoce a zelenina)– chronická gastritis (A+B) + nekompletní IM
pylorus + antrum (50-60%), kardie (25%) malá kurvatura
![Page 34: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/34.jpg)
Karcinom žaludkuKarcinom žaludku polyp x vřed x difúzní ztluštění stěny (linitis plastica) klasifikace – hloubka invaze
– časný karcinom – limitovaný na sliznici a submukózu– pokročilý karcinom – infiltrace muscularis propria
klasifikace – mikroskopie– intestinální (50%) – nádorové žlázky– difúzní (30%) – jednotlivé buňky vzhledu pečetního prstenu
lokální šíření + peritoneum + hematogenní (játra) LU šíření – regionální + Virchowova (supraklavik.) ženy - ovaria – Krukenbergův tumor 5-year survival – 20%
![Page 35: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/35.jpg)
Neepiteliální nádory žaludkuNeepiteliální nádory žaludkumaligní lymfomy – MALTom, DLBCLleiomyomschwannomneurofibromgastrointestinální stromální tumor (GIST)
– Cajalovy bb.?– c-kit (CD 117) exprese – imatinib mesylate (Gleevec)
![Page 36: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/36.jpg)
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
![Page 37: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/37.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 38: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/38.jpg)
Vývojové anomálie Vývojové anomálie – tenké střevo– tenké střevo
1. Atresie / stenóza – duodenum
2. Meckelův divertikl– nejčastější– inkompletní involuce ductus omphalomesentericus– prstovitý výběžek (6 cm) v ileu– heterotopie sliznice žaludku, pankreatu– asymptomatický x peptický vřed – krvácení, ~ apendicitis
![Page 39: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/39.jpg)
Vývojové anomálieVývojové anomálie– tlusté střevo– tlusté střevo
1. Malrotace - abnormální posice – levostranné coecum 2. Hirschprungova choroba (kongenitální megacolon)
– 1 na 5000 živě narozených, M : Ž … 4 : 1– porucha migrace bb. z neurální lišty do kolonických plexů –
aganglionární segment (rektum +/- sigmoideum, zúžení)– oddálená pasáž mekonia + zvracení– průjem + obstipace– dilatace proximálního úseku + zánět, vředy– minerálová dysbalance, perforace– X získané megacolon
Chagasova choroba, IBD
![Page 40: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/40.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 41: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/41.jpg)
Ischemie střevaIschemie střeva 3 arterie + anastomózy uzávěr a. mesenterica sup. (30%) příčiny
– arteriální trombóza ATS, vaskulitis, disekce aorty, angiografie
– arteriální embolie srdce, ATS plát aorty
– venózní trombóza Hyperkoagulační stav, portální hypertenze
– neokluzivní srdeční selhání, šok, vasokonstriktiva
– volvulus, striktura, herniace + uskřinutí
![Page 42: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/42.jpg)
Ischemie střevaIschemie střeva
bolest břicha + krvavý průjem + šok Ma:
– hemoragický infarkt / infarzace + fibrinózní exsudát na seróze
mikroskopie– transmurální / mukosální nekróza + krvácení– pseudomembrány na sliznici (bakteriální infekce)
gangréna perforace !!! transmurální nekróza - 90% mortalita !!!
![Page 43: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/43.jpg)
Vaskulární onemocněníVaskulární onemocnění Angiodysplasie - dilatace submukózních cév
– colon ascendens, > 60 let– krvácení
Hemoroidy - dilatace análních / perianálních submukózních žilních plexů– > 50 let– chronická obstipace, těhotenství, portální hypertenze– interní – rektální sliznice– externí – anální sliznice– krvácení, trombóza, prolaps - uskřinutí
![Page 44: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/44.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 45: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/45.jpg)
Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie diarrhea – množství + frekvence + fluidita sekreční
– viry – rotavirus, calicivirus, adenovirus– bakterie – V. cholerae, E. coli, B. cereus
osmotický– laktulóza, antacida
exsudativní– bakterie – Shigella, Salmonella, Campylobacter– parasity – Entamoeba– IBD
malabsorpce
![Page 46: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/46.jpg)
Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie !!! ½ úmrtí dětí !!! dehydratace sepse poškození střeva perforace enteritis, colitis, proctitis katarální enteritis
– V. cholerae, Salmonella pseudomembranózní enteritis (+ vředy)
– bakteriální dysenterie (Shigella dysenteriae)– protozoární dysenterie (Entamoeba histolytica)– léčba ATB (Clostridium difficile), uremie (Treitzova)
![Page 47: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/47.jpg)
Průjem a dysenteriePrůjem a dysenterie
hnisavá enteritis– Salmonella typhi – břišní tyfus– bakteremie + splenomegalie + aktivace RES – nekróza a ulcerace Peyerových plátů – hojení (krvácení, perforace)– kolonizace žlučníku – nosičství– + klouby, kosti, meningy, plíce
![Page 48: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/48.jpg)
Malabsorpční syndromMalabsorpční syndrom absorpce tuku, vitaminů, proteinů,
karbohydrátů, elektrolytů, minerálů, vodyosmotický průjem + steatoreaprimární – porucha enterocytů
– deficit disacharidáz (intolerance lactózy)– abetalipoproteinemie
sekundární – enterocyty normální– celiakie
![Page 49: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/49.jpg)
CeliakieCeliakie = gluten-sensitivní enteropatie, celiakální sprue gliadin (pšenice, ječmen, …) !!! incidence 1 na 300 !!! děti, střední věk endomysiální Ab (transglutamináza), retikulin snížení absorpční plochy sliznice tenkého střeva
– oploštění a atrofie klků– intraepiteliální T-lymfocyty > 40/100 enterocytů
riziko maligního T-cell lymfomu a karcinomů GIT
![Page 50: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/50.jpg)
Whippleova chorobaWhippleova choroba
vzácná systémová choroba Tropheryma Whippelii střevo, CNS, klouby biopsie – PAS pozitivní makrofágy v l. propria
Tropická sprue– cestovatelé, infekce– mikroskopie ~ celiakie
![Page 51: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/51.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 52: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/52.jpg)
Crohnova chorobaCrohnova choroba jakákoli část GIT (dutina ústní anus) ileum (ileitis terminalis) + mesenterium extraGIT
– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis incidence 3-5 na 100.000 vrchol 20-30 let Ž : M průjem, bolest břicha, krvavá stolice relapsy x kontinuální průběh (20%)
![Page 53: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/53.jpg)
Crohnova chorobaCrohnova choroba Makro
– diskontinuální postižení („skip lesions“)– ostře ohraničené segmenty – ztluštění stěny + zúžení lumen– sliznice - hyperemie, eroze, ulcerace, cobblestone– hluboké fisury až k seróze – adhese + píštěle
Mikroskopie– transmurální zánět – ulcerace (aftózní vředy)– poruchy architektoniky, atrofie– nekaseifikující granulomy (40-60%) (+LU)– fibróza, lymfoidní agregáty
![Page 54: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/54.jpg)
Crohnova chorobaCrohnova choroba
komplikace– striktura / obstrukce střeva– perforace stěny abscesy / peritonitis– píštěle
jiné kličky střeva, močový měchýř, vagina, perianálně – krvácení– 5x riziko karcinomu GIT– AA amyloidóza
![Page 55: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/55.jpg)
Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida
omezena na sliznici tlustého střeva extraGIT
– uveitis, sakroiliitis, polyartritis, sklerózující cholangitis incidence 7 na 100.000 vrchol 20-25 let M : Ž … 1 : 1 krvavý hlenovitý průjem, bolest břicha relapsy
![Page 56: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/56.jpg)
Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida rektum (50%) pancolitis kontinuální postižení Makro
– slizniční hyperemie, edém, krvácení– vředy, pseudopolypy
Mikroskopie– difúzní slizniční mononukleární zánět– neutrofily – kryptitida, kryptové pseudoabscesy, abscesy– ulcerace – granulační tkáň– submukózní fibróza, porucha architektoniky
![Page 57: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/57.jpg)
Ulcerózní kolitidaUlcerózní kolitida
komplikace– toxické megacolon + gangréna– perforace peritonitis– masivní krvácení riziko karcinomu
rozsah postižení + délka trvání
![Page 58: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/58.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 59: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/59.jpg)
DivertikulózaDivertikulóza divertikl = slepá výchlipka kongenitální - vzácná
– všechny 3 vrstvy získaná - častá
– prolaps sliznice a submukózy přes muscularis propria starší pts. asymptomatická x bolest břicha příčiny
peristaltické kontrakce – intraluminální tlak– fokální defekty stěny (taeniae coli)
![Page 60: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/60.jpg)
DivertikulózaDivertikulóza
sigmoideummnohočetné - divertikulózakomplikace
– divertikulitis peridivertikulitis perforace abscesy / peritonitis
– jizvení striktura / obstrukce střeva
![Page 61: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/61.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 62: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/62.jpg)
Obstrukce střevaObstrukce střeva = ileus, tenké střevo mechanický ileus
– hernie– adheze– intususcepce– volvulus– zánětlivé struktury– žlučové kameny, cizí tělesa, kongenitální anomálie
funkční ileus– paralytický ileus
postoperační, léky, konečné stádium mechanického ileu– infarkt / infarzace střeva
![Page 63: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/63.jpg)
Obstrukce střevaObstrukce střeva
1. Hernie – oslabení / defekt nástěnného peritonea výchlipka = kýlní
vak spojený s peritoneální dutinou– kýlní obsah – kličky střeva (enterokéla), omentum
(epiplokéla), část stěny střeva (nástěnná h.)– hernia libera x hernia accreta– skluzná hernie – úseky střeva kryté peritoneem– inkarcerace = uskřinutí
elastická x obstipační retrográdní – klička mimo vaku mezi 2 kličkami ve vaku
– strangulace = infarkt gangréna ruptura peritonitis
![Page 64: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/64.jpg)
Zevní hernieZevní hernie– H. inguinalis indirecta – anulus inguinalis lateralis prof.
sleduje cestu sestupu varlat do skrota perzistence processus vaginalis peritonei H. vaginalis testicularis x funicularis M: H. scrotalis x Ž: h. labialis
– H. inguinalis directa – anulus inguinalis medialis prof. vždy získaná, mezi svaly
– H. femoralis – canalis femoralis ženy, často inkarcerace
– H. obturatoria – canalis obturatorius– H. umbilicalis
dif. dg.: h. funiculi umbilicalis, fissura abdominalis, eventrace děti – enterokéla x dospělí – epiplokéla
– H. in cicatrice – po laparotomii, po těhotenství, obesita– H. epigastrica – mezi mm. recti abdominales
![Page 65: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/65.jpg)
Vnitřní hernieVnitřní hernie kličky střeva do peritoneálních recesů nejsou viditelné Hernia mesocolica (Treitzova hernie)
– tenké střevo recessus duodenojejunalis Hernia bursae omentalis (prolaps)
– tenké + tlusté střevo bursa omentalis Hernia diaphragmatica
– kongenitální prolaps břišních orgánů defektem bránice do levé hrudní dutiny
![Page 66: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/66.jpg)
Obstrukce střevaObstrukce střeva
2. Intususcepce– teleskopické zasunutí proximálního segmentu
do distálního – ileocekální
3. Volvulus– rotace kliček střeva kolem axiální osy
![Page 67: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/67.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 68: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/68.jpg)
NádoryNádory 1. Nenádorové polypy
– hyperplastické– hamartomatózní (juvenilní, …)
2. Epiteliální nádory– adenomy (adenomatózní polypy)– adenokarcinom– neuroendokrinní nádory– dlaždicobuněčný karcinom anální zóny (HR-HPV)
3. Mezenchymální nádory– GIST, lipom, leiomyom, schwannom, neurofibrom
4. Lymfomy
![Page 69: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/69.jpg)
Nenádorové polypyNenádorové polypy 1. hyperplastické polypy
– časté u pts. > 60 let– malé (5 mm), mnohočetné– rektosigmoideum– Mi: hyperplastické krypty– NE maligní potenciál x (? serrated adenomy)
2. juvenilní polypy– děti – velké (3 cm) – rektum– NE maligní potenciál
![Page 70: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/70.jpg)
AdenomyAdenomypravé benigní nádoryprevalence u pts. 60 let … > 50%rektosigmoideumprekanceróza
– low grade dysplázie high grade dysplázie invazivní adenokarcinom
asymptomatický x anémie, krvácení, hypoproteinemie, hypokalemie
![Page 71: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/71.jpg)
AdenomyAdenomy Makro
– polypoidní, stopkaté x sesilní, přisedlé mikroskopie
– tubulární x tubovilózní (25-50%) x vilózní (>50%) riziko kolorektální karcinom
– > 1 cm– vilózní komponenta– high-grade dysplázie
!!! všechny adenomy musí být excidovány !!!
![Page 72: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/72.jpg)
Sesilní pilovitá (serrated) léze/adenomSesilní pilovitá (serrated) léze/adenom
proximální tlusté střevoMi: pilovité krypty, tvar písmen “L“ nebo “T“
– ± dysplastické změnyprekurzor kolorektálního karcinomu s
mikrosatelitní nestabilitou (MSI)
![Page 73: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/73.jpg)
Syndromy familiální polypózySyndromy familiální polypózy 1. Familiální adenomatózní polypóza (AD)
– APC gen (5q21)– dětství: 500 – 2.500 adenomatózních polypů– 100% riziko pro kolorektální karcinom
2. Gardnerův syndrom– FAP + extraGIT nádory (osteomy, gliomy, …)
3. Peutz-Jeghersův syndrom (AD)– LKB1 gen– hamartomatózní polypy + slizniční /kožní pigmentace riziko pro GIT a extraGIT nádory
![Page 74: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/74.jpg)
Hereditary nonpolyposis Hereditary nonpolyposis colorectal cancercolorectal cancer
Lynchův syndrom, AD genetika
– nestabilita satelitů DNA v důsledku zárodečné mutace tzv. mismatch repair genů (MSH2, ...)
+ Ca endometria, tenkého střeva, močových cest
proximální kolonmikroskopie sporadické karcinomy
![Page 75: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/75.jpg)
Kolorektální karcinomKolorektální karcinom vrchol incidence 60-70 let, M : Ž … 2 : 1 genetics
– APC c-myc + K-ras p53 (85-90%)– DNA mismatch repair geny microsatellite instability (10-15%)
rizikové faktory– FAP, Lynchův syndrom, IBD– typ stravy– adenom
příznaky– pravostranné - únava, slabost, sideropenická anémie– levostranné – okultní krvácení, změna střevních návyků, bolest– CEA, CA 19-9
![Page 76: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/76.jpg)
Kolorektální karcinomKolorektální karcinom rektosigmoideum, colon ascendens solitární x mnohočetný (synchronní x metachronní) makro
– pravostranné - polypoidní – levostranné - anulární, cirkulární, stenózující, vředy
mikroskopie– adenokarcinom +/- hlenotvorba
průběh– lokální šíření + LU – hematogenní – játra, plíce, kosti
prognóza – hloubka invaze + metastázy (97-63%)
![Page 77: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/77.jpg)
Neuroendokrinní nádoryNeuroendokrinní nádory z neuroendokrinních bb. GIT
– neuroendokrinní tumor grade 1 + 2 = karcinoid + atypický karcinoid– neuroendokrinní karcinom = malobuněčný/velkobuněčný high-grade Ca
vrchol ~ 60 let potenciálně maligní
– místo vzniku, hloubka invaze, velikost malé + produkce bioaktivních látek karcinoidový syndrom – serotonin
– 20% pts. S metastázami v játrech– kožní vyrážka, průjem, zvracení, kašel, dyspnoe– postižení srdce
ztluštění trikuspidální a plicní chlopně
![Page 78: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/78.jpg)
Neuroendokrinní nádoryNeuroendokrinní nádory apendix ileum rektum žaludek makro
– intramurální solidní žlutý nádor mikroskopie
– hnízda, trámce, plachty– bb.: kulatá jádra. + granulární cytoplasma
!!! “karcinoidy“ v apendixu a v rektu téměř nikdy nemetastazují !!!
5-year survival - 90% (s výjimkou apendixu)
![Page 79: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/79.jpg)
Lymfomy GITLymfomy GIT non-Hodgkinovy maligní lymfomy nejčastější extranodální lokalizace žaludek tenké střevo tlusté střevo 1. MALTom (extranodal marginal zone lymphoma)
– Helicobacter pylori 2. T-cell lymfom, enteropathy-type
– celiakie 3. Burkittův lymfom
– EBV, děti
![Page 80: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/80.jpg)
Tenké a tlusté střevoTenké a tlusté střevo
1. Vývojové anomálie 2. Vaskulární onemocnění 3. Průjmovitá onemocnění 4. Idiopatické záněty (IBD) 5. Divertikulóza 6. Obstrukce střeva 7. Nádory 8. Apendix
![Page 81: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/81.jpg)
Akutní apendicitisAkutní apendicitis !!! prevalence … 10% !!! vrchol incidence … 20-30 let M : Ž … 1,5 : 1 patogeneze
– obstrukce (50-80%) fekalit, žlučníkový kámen, nádor, roup (Oxyuriasis vermicularis)
ischemie pomnožení bakterií zánět klinicky
– bolest kolem pupku pravý dolní kvadrant– nausea, zvracení, leukocytóza
![Page 82: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/82.jpg)
Akutní apendicitisAkutní apendicitis
1. katarální apendicitis– neutrofily v lumen
2. ulceroflegmonózní apendicitis– slizniční vředy, flegmóna, fibrinózně hnisavá periapendicitis
3. gangrenózní apendicitis– nekróza stěny
komplikace– ruptura hnisavá peritonitis / periapendikální abscesy– pyletrombóza portální pyémie abscesy v játrech
![Page 83: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/83.jpg)
NádoryNádory 1. mukokéla = dilatace apendixu + nahromadění hlenu
– pouze popisný termín– obstrukce– asymptomatická x ruptura
2. tumory– mucinózní cystadenom– mucinózní cystadenokarcinom – komplikace – pseudomyxoma peritonei
3. neuroendokrinní nádor = „karcinoid“
![Page 84: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/84.jpg)
SouhrnSouhrn
1. Hltan a tonsily2. Jícen3. Žaludek4. Tenké a tlusté střevo5. Peritoneum
![Page 85: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/85.jpg)
Patologický obsahPatologický obsah
1. ascites - transsudát– portální hypertenze
trombóza v. portae cirhóza jater
– hypoproteinémie– srdeční selhání– elevace bránice komprese plic
2. chylózní ascites– obstrukce / ruptura lymfatických cév (nádory)
![Page 86: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/86.jpg)
Patologický obsahPatologický obsah3. hemoperitoneum (hemascos) - krev
– játra – trauma, hemangiom, HC adenom / karcinom– slezina - trauma– Douglasův prostor – hematocele rectouterina
(tubární abort)4. pneumoperitoneum - plyn
– perforace GIT (peptický vřed)5. cholascos - žluč
– perforace žlučníku
![Page 87: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/87.jpg)
PeritonitisPeritonitis
1. chemická peritonitis– sterilní hnisavá– žluč – perforace žlučníku– urémie– akutní nekróza pankreatu (uvolněné enzymy)– cizí materiál, talek (granulomatózní reakce)
![Page 88: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/88.jpg)
PeritonitisPeritonitis 2. infekční peritonitis (E.coli, Gram – tyčky, Strept., Staph., TBC,..)
– perforace břišní stěny– perforace viscerálních orgánů (x p. z vycestování)– cirkumskriptní x difúzní– serózní fibrinózně-hnisavá – intoxikace šok + paralytický ileus– výsledek: vazivové srůsty / perzistující abscesy– zdroj
apendicitis, cholecystitis, perforace vředu, divertikulitis, salpingitis perforace střeva sterkorální peritonitis ruptura abscesu v játrech / slezině
![Page 89: Patologie gastrointestinálního traktu](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012400/56815649550346895dc3ec61/html5/thumbnails/89.jpg)
NádoryNádory
primární – vzácné– mezoteliom – benigní x maligní
sekundární (metastázy)– ovarium, GIT (žaludek, žlučník, pankreas)– hemoragická peritonitis