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PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL

Examens cliniques et paracliniques

Principales pathologies

Dr BREHERET (CCA ORL) Déc 2011

PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL

Examens cliniques et paracliniques

Examen de la cavité buccaleExamen de la cavité buccale

� Abaisse langue (V lingual)

� Déplisser, symétrie

� Aspect:� Muqueuse

� Dents

� Amygdales

� Mobilité langue (XII)

� Réflexe nauséeux (S du rideau)

Examen Larynx et Examen Larynx et HypopharynxHypopharynx

� Vision indirecte: miroir

� Vision directe: fibroscope

� Analyse:� Mobilités

� Aspect

� Stases

� Examen paraclinique: – Scanner

– IRM pour les tissus mous: langue ++

– Videostroboscopie

– EMG

Examen des fosses nasalesExamen des fosses nasales

� Spéculum: partie antérieure des FN

� Nasofibroscopie

� Description� Etat muqueuse, sécrétions?

� Perméabilité, cloison nasale

� Rhinoscopie postérieure:� Cavum, choanes

� Trompes d ’Eustache

Palpation Palpation

� Cervicale� Aires ganglionnaires

� Thyroide

� Glandes salivaires

� Endo-buccale� Cancers

Examen des oreillesExamen des oreilles

� Oreille externe� Pavillon

� Peau alentour

� Oreille moyenne: otoscopie

� Conduit auditif externe (CAE)

� Tympan

OREILLEOREILLErappel anatomiquerappel anatomique

OREILLEOREILLEexamen cliniqueexamen clinique

� Interrogatoire: symptômes – Otalgie: douleur– Otorrhée: écoulement– Surdité– Acouphène:

bourdonnement, sifflement

– Vertige : illusion de mouvement (subjectif)

OREILLEOREILLEexamen cliniqueexamen clinique

� Inspection du pavillon

� Examen du CAE et du tympan à l’otoscope, ou au microscope (au besoin nettoyage du CAE, contention du jeune enfant)

� Acoumétrie au diapason permet d’identifier une surdité de perception ou de transmission

AcoumétrieAcoumétrie

Weber Rinne

OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques

� Audiométrie tonale: seuils auditifs

conduction aérienne (CA)

conduction osseuse (CO)

� Audiométrie vocale: teste la compréhension (listes de mots)

� Impédancemétrie: mesure la mobilité du tympan et les réflexes stapédiens (différencie une surdité endocholéaire/ rétrocholéaire)

AudiométrieAudiométrie

AudiométrieAudiométrie

OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques

� OEA : Oto-émissions-acoustiquesSYSTEMATIQUE

– Durée: qlq min, appareil portable

– recueil de l’activité des CCE.

– Recueil négatif = répéter l’examen

– Population à risque:� poids de naissance < 2kg et/ou

� âge gestationnel < 34 semaines

� histoire familiale de surdité

� malformations congénitales

� foetopathie : rubéole, CMV, toxoplasmose

� asphyxie néonatale sévère, APGAR < 4 à 5 min

� pathologie respiratoire néonatale sévère

� ttt ototoxique

OREILLE OREILLE examens examens paracliniquesparacliniques

� PEA : Potentiels Evoqués Auditifs

Test objectif, plus sensible, plus long, enfant calme.

A faire si OEAp négatif.

Recueille l’influx nerveux engendré par l’émission d’un son tout le long des voies nerveuses auditives

OREILLE OREILLE examens vestibulairesexamens vestibulaires

� Vertige= illusion de déplacement rotatoire (accompagné de signes neuro-végétatifs)

– Signe de Romberg

– Déviation des index

– Marche aveugle

⇒ Déviation unilatérale = sd vestibulaire périphérique

⇒ Éliminer un probl. Neurologique

Ex : Épreuves vestibulaires caloriques

PATHOLOGIE DU SYSTEME PATHOLOGIE DU SYSTEME SENSORIELSENSORIEL

Principales pathologies

Examen Examen paracliniquesparacliniques

� Audiométrie� Exploration des hypoacousies

� Tonale: aérienne et osseuse

� Vocale

� Epreuves caloriques vestibulaires� Analyse des nystagmus

� L ’imagerie

Végétations, amygdalesVégétations, amygdales

� Organes lymphoïdes

� Font partie de l’anneau de Waldeyer– Amygdales palatines et linguales

– Végétations adénoïdes

� Rôle dans la défense immunitaire

� Intérêt dans la jeune enfance

� Ensuite atrophie

Rappel anatomiqueRappel anatomique� Amygdales palatines

– paires– Dans les loges amygdaliennes

� Entre le pilier antérieur et postérieur

� Muscles palato-glosse et pharyngo-glosse

– Une face lisse� Capsule au contact des muscles� Plan de dissection pour

l’amygdalectomie

– Une face cryptique� Externe (intérèt immunologique)

Rappel anatomiqueRappel anatomique

� Végétations adénoïdes– Impaires

– Dans le naso-pharynx

– Si hypertrophie � Compression de l’orifice

pharyngé de la trompe d’ Eustache

� Obstruction nasale

� ronflement

AmygdalectomieAmygdalectomie

� Indication– Angines à répétition

� Plus de 4 par an� Invalidantes� phlegmon

– Amygdalite cryptique– Ronflement important avec apnées du sommeil– Allongement du temps des repas avec cassure

de la courbe de poids– Asymétrie majeure

Amygdalectomie Amygdalectomie

� Complications des angines– Phlegmon périamygdalien

– Rhumatisme articulaire aigu (RAA)� Arthrite des grosses articulations, migrante

� Atteinte des valves cardiaques

– Glomérulonéphrite aiguë

Amygdalectomie (2)Amygdalectomie (2)

� Information du patient– Risque principal : hémorragie post op

� Technique– Sous anesthésie générale

– En ambulatoire, sortie le jour même ou le lendemain

– Dissection de l’amygdale au niveau de la capsule

– Contrôle soigneux de l’hémostase

Amygdalectomie (3)Amygdalectomie (3)

Amygdalectomie (4)Amygdalectomie (4)

� Complications– Douleur, fait partie des suites normales

– Saignement� Soit immédiat

� Soit à la chute d’escarre

– surinfection

Amygdalectomie (5)Amygdalectomie (5)

� Contres indications– Troubles de l’hémostase

– Surveillance non fiable

– Infection ORL active

– Fente palatine

Amygdalectomie (6)Amygdalectomie (6)

� Soins post-op– Antalgique +++

� Palier 2 voire 3

– Antibiotique� Péni� Aide la cicatrisation� Bloque la pullulation microbienne

– Régime adapté– Arrêt

� Travail 15 jours� École 10 jours

– Risque hémorragique jusqu’à 10 jours– Consultation à 15 jours

Adénoïdectomie (1)Adénoïdectomie (1)

� Indications– Otite séreuse évoluant plus de 3 mois

� Avec OMA fréquentes

� Avec troubles auditifs

– Obstruction nasale chronique

– ronflement

Adénoïdectomie (2)Adénoïdectomie (2)

� Technique– Sous anesthésie générale au masque

– Sous AG intubé (nouvelles recommandations)

– En ambulatoire

– Geste rapide et non douloureux

– Avec un ouvre bouche, une curette et une sonde d’aspiration en forme de panier

Adénoïdectomie (3)Adénoïdectomie (3)

Adénoïdectomie (4)Adénoïdectomie (4)

� Complications– Saignement

– Fracture dentaire

� Contre-indications– Troubles de l’hémostase

– Infection ORL active

Adénoïdectomie (5)Adénoïdectomie (5)

� Soins post-op– Alimentation froide 24h

– Antalgiques� Palier 1 voire aucun

– Lavages de nez� Nettoyage des croutes

– Risque hémorragique limité

– Consultation à 6 sem

Pathologies Pathologies rhinologiquesrhinologiques

� La rhinite de la femme enceinte� Vaso-motrice, muqueuse violacée

� Triade symptômatique• Rhinorrhée séreuse

• Obstruction nasale

• Eternuements

� Evolution paroxystique

Pathologies Pathologies rhinologiquesrhinologiques� Sinusite maxillaire aiguë

� SF: fièvre, ON, rhinorrhée, céphalée

� Ex clinique

� Ex paraclinique: Rx Blondeau, TDM

� Complication : bloquée

� Traitement: ATB, corticoides

� Epistaxis� Tache vasculaire, essentielle

� Se méfier de la maladie de Rendu Osler

Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques

� Otite externe� Dermo-épidermite

� Pathologie estivale, cotons tiges

� Douleurs+++ (tragus), œdème du CAE, apyrétique

� Audition normale

� Pseudomonas aeruginosa, staphylocoque

� Terrain: ! Diabétique, immuno déprimé

� Trtt : local par goutte, antalgiques

Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques

� Otite moyenne aiguë� Infection oreille moyenne

� Hypoacousie, douleurs, fièvre, otorrhée

� Otoscopie: tympan bombant, perte des reliefs

� Pneumocoque, HI, Moraxella

� Complications

� Trtt: ATB, paracentèse, antalgiques

Pathologies OtologiquesPathologies Otologiques

� Surdité brusque� Définition

� Etiologies…

� Traitement

� Paralysie faciale à frigore� Risque 3 fois plus élevé pendant la grossesse

� Pré-éclampsie (4 fois plus fréquente)

� Pas de traitement général

� prévention complications oculaires