pares craneales

PARES CRANEALES

I) NERVIO OLFATORIO

TIPO

OLFACION

ORIGEN APARENTE

ORIGEN REAL

DISTRIBUCION

TRAYECTO

EXPLORACION Café menta

limón vainilla

ANORMALIDADES EN LA EXPLORACION Anosmia: Perdida del olfato, puede deberse a

traumatismo cráneo encefálico que compromete a la lámina cribosa, congestión nasal.

Cacosmia: Solo percibe malos olores

Parosmia: Percibe olores distintos de una manera exagerada.

Hiposmia: Disminución del olfato. 

II) NERVIO ÓPTICO

TIPO

VISION

ORIGEN APARENTE

ORIGEN REAL

TRAYECTO

Agudeza

visual

Campo

visual

Fondo de ojo

EXPLORACION

Agudeza visualidentificar bultos

distancia

• Reconoce bultos a dos metros de distancia.

• Cuenta dedos a 20 cm.

Visión cuneta dedos

Cartilla de snellen Cartilla de jaeger

Campo visual

perimetriaTest de confrontación

AMAUROSISTotal

Parcial ESTACOTOMAS

Alteraciones de la exploración

HEMIANOPSIAS Ceguera de una mitad del campo visual

Lesión retroquiasmatica

Lesión del hemisferio derecho

Centro del quiasma

Hemianopsia binasal

Hemianopsia bilatemporal

Visión de los colores Percepción de los colores

Test de ishihara

Alteraciones de la exploración

1) CONGENITOS: daltonismo.

2) ADQUIRIDAS: lesión parte occipital. Compromiso del color rojo

Trastornos percepción del azul. Fotorreceptores de la retina. Rojo -

verdeAmarillo -

azul

ACROMATOPSIA: Objetos sin color.

METACROMATOPSIA: Color diferente a el real.

MONOCROMATOPSIA: Mismo color para todo.

AGNOSIA CEREBRAL: No identifica los colores.

EXAMEN DE FONDO DE OJO

Técnica

EXAMEN DE FONDO DE OJOobservaciones

PAPILA

MACULA

RETINA

VASOS RETINIANOS

Alteraciones de la exploración

EXUDADO

HEMORRAGIAS

BORDES PAPILARES

DISCO PAPILAR

INJURGITACION

• Hipertensión endocraniana

• Neuritis óptica• Encefalopatía

hipertensiva• Obstrucción del

drenaje venoso de la orbitaPAPILEDEMA

Atrofia de la papila

DecoloraciónPalidez globalafinamiento

primaria secundaria

Sin cambios en la papila papiledema

Atrofia del nervio

Neuritis óptica Causa mas frecuente de disminución de la agudeza visual

PAPILTIS: • Inflamación de la cabeza del

nervio• Edema papilar

NEURITIS OPTICA RETROBULBAR:

• Lesiones de segmentos del nervio

• Sin Edema papilar• disminución de agudeza visual

NERVIOS CRANEALES MOTORES OCULARESIII – IV y VI nervio

craneal

III) NERVIO MOTOR OCULAR COMÚNTIPO motor

ORIGEN REAL

DISTRIBUCION

ORIGEN APARENTE

IV) NERVIO PATÉTICO o Troclear.TIPO motor

ORIGEN REAL

ORIGEN APARENTE

DISTRIBUCION

VI) NERVIO MOTOR COULAR EXTERNO o ABDUCENSTIPO motor

ORIGEN APARENTEORIGEN REAL

DISTRIBUCION

Nervios ópticos (II par), motor ocular común (III par), patético (IV par), motor ocular externo (VI par)

III

III

III

III

IV

VI

II

TRAYECTO

TRANSTORNOS DE LOS NERVIOS

OCULARES

OFTALMOPLEJIAS

OFTALMOPLEJIA INTRINSECA

OFTALMOPLEJIAEXTRINSECA

EXPLORACION U

NO

INSPECCION DE LOS PARPADOS DEL Y EL OJO

DOS

EXAMEN DE LA PUPILA

TRES

EXAMEN DE LOS MOVIMOENTOS DEL GLOBO OCULAR

INSPECCION

HENDIDURA PALPEBRAL

Igual tamañoDescenso permanente del parpado superior.

PTOSIS PALPEBRAL

EXOFTALMO

la proyección o salida hacia fuera del globo ocular (proptosis), lo que puede dar la impresión

de “ojos saltones”.

Síndrome de Claude-bernard-horner. Parálisis del

simpático cervical

Ato

nía

musc

ula

r de los

mú

sculo

s de M

ülle

r.

Inyección conjuntival

SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER.•Producido por una lesión del simpático a cualquier nivel.•Se caracteriza por: miosis

SINDROME DE POURFOUR DU PETIT.•De rara observación, se produce por irritación del simpatico•Se caracteriza por midriasis unilateral con exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral.

LA PUPILA Orificio que representa la apertura del iris y esta inervada por las fibras simpáticas y parasimpáticas .

•MIOSIS(CONTRACCION): Controlada por vías parasimpáticas que nacen en los núcleos oculomotores mesencefalicos.

•MIDRIASIS (DILATACION): Mediada por vías simpáticas ,se origina en el hipotálamo posterior.

EXAMEN DE LA PUPILA

REDONDAS

REGULARES

SIMETRICAS

CENTRALES

3-4 mm

< 3 mm

Herniacion del uncus

Hematoma subdural

anisocoria

disocoria

Hematoma subdural

Traumatismo de cráneo

tentorio

Compresión del 3

Anisocoria de midriasis izquierda

FORMA

DISCORIA: Irregularidad del contorno del ojo. Se debe a causas oftalmológicas ( traumatismos oculares y enfermedades del iris)

REFLEJOS

REFLEJO FOTOMOTOR

EXAMINADOR

• Delante del paciente , algo lateralizado

SE EVALUA

• Cada pupila por separado estimulándolas con la luz de una linterna.

REFLEJO CONSESUAL

Examinador coloca la mano en la línea media de la cara del paciente.

Se estimula la pupila y se observa la respuesta en la opuesta .

Reflejo pupilares

Reflejo fotomotor directo

Reflejo consensual

REFLEJO DE ACOMODACIÓN

Contracción de la pupila

midriasis miosis

alteraciones

Respuesta consensual

Respuesta consensual,

directa

Alteraciones de la exploración

•Neuritis óptica•Parálisis completa del III par.•La pupila de Argyll Robertson.

AUSENCIA DEL REFLEJO FOTOMOTOR. ( SE OBSERVA)

•Suele ser unilateral•Anisocoria •Su reacción ante la estimulación es muy lenta.

PUPILA TONICA PERESOZA O DE ADIE.

•Puede estar ausente al estimular un ojo con atrofia de papila o con una embolia de la arteria central de la retina.

EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

Ojos por separados

Máximo desplazamiento del

globo ocular

Vertical – horizontal - oblicuo

Izquierda - derecha

Arriba - abajo

DIPOPLIA

La exteriorización sintomática de la alteración de alguno de los músculos oculomotores la produce

Se debe interrogar respecto a:o Ubicación relativa de las imágenes.o En que campo de la mirada aparece o

aumenta.o Su ritmo de horario.

ESTRABISMO Desviación de uno o de ambos globos oculares , con la cabeza hacia el frente,

ocasiona que las imágenes ni se proyecten en puntos simétricos de la retina.

Describiendo una H

¿Como deducir cual es el musculo afectado?

Imagen verdadera Ojo sano

Imagen falsa Ojo con musculo parestesico

distancia

Recto externo derecho

Recto interno izquierdo

IIIVI

2) Periferia de la imagen

IMAGEN PERIFERICA

falsa Musculo paretico

Musculo paretico = recto izquierdo

derecho

PARALISIS DEL III PAR

COMPLETA INCOMPLETA

Se observa Se observa

• PTOSIS PARPEBRAL

• DESVIACION DEL GLOBO OCULAR HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA

• MIDRIASIS PUPILAR

• DIPOPLIA• ESTRABISM

O• POSTURAS

ANORMALES DE LA CABEZA

•Afectan a los músculos sinérgicos•Producen parálisis de la mirada •La parálisis nunca afecta a un solo ojo

LESIONES SUPRANUCLEARES

•Parálisis de los músculos extraoculares , que condicionan estrabismo y diplopía y compromiso pupilar

LESIONES NUCLEARES E INFRANUCLEARES

•Se caracteriza por debilidad por debilidad de la aducción homolateral a la lesión, nistagmo de en abducción al ojo opuesto.

LA OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR

•Daño de la mirada vertical ,inicialmente hacia arriba y luego en ambas direcciones verticales. •Consecuencias: infartos , hemorragias o tumores.

SINDROME DE PARINAUD

PARALISIS DE IV PAR

*De difícil reconocimiento y poco frecuente. *El paciente presenta diplopía vertical

cuando mira hacia abajo.

.

NISTAGMO

Movimiento oscilatorio de ida y vuelta ,rítmico y repetido de los ojos.

NISTAGMO PATOLOGICO:(vinculado con alteraciones neurológicas) •Se debe analizar : sentido del movimiento, fase, dirección , amplitud , frecuencia, intensidad

NISTAGMO CONGENITO:•Bilateral, horizontal y pendular. Su intensidad aumenta cuando se intenta la fijación ocular y disminuye con la oclusión palpebral y la convergencia

NISTAGMO OPTOCINETICO•Respuesta normal provocada , al solicitarle al paciente que mire un tambor con barras claras y oscuras alternadas

EL NISTAGMO VESTIBULAR.Es en resorte,

tanto cuando se debe a una lesión periférica como a

lesión central.

EL NISTAGMO CEREBELOSO

Es bidireccional y se incrementa

cuando se dirige la mirada hacia el

hemisferio dañado.

EL OPSOCLONUSPresencia de movimientos

oculares conjugados

multidireccionales, generalmente espontaneo. Se

asocian con mioclonias.

LA MIOCLONIA OCULAR

Movimiento rítmico pendular

, vertical asociado con mioclonias

sincrónicas del paladar, la

lengua..

EL FUTTER O ALETEO OCULAR Es un movimiento

en el plano horizontal de ida y

vuelta , sin espacio

intersacadico.

EL BOBBING OCULAR

Movimientos oculares

espontaneo conjugados , en el plano vertical, de descenso rápido y lento retorno a la posición original.

DIPPING OCULAR

Movimiento lento de ambos ojos

hacia abajo,seguido por otro,rápido hacia

arriba.

V) NERVIO TRIGÉMINO

TIPO

MIXTO

ORIGEN APARENTE

ORIGEN REAL

Raíz sensitiva Raíz motora

Cara lateral del puente, en la base del pedúnculo cerebeloso medio.

• Núcleo masticatorio en protuberancia

TRAYECTO

DISTRIBUCION Raíz sensitiva

Raíz motora

EXPLORACION SENSITIVA

SIMETRICA Y BILATERAL

DEL VERTEX - MENTON

SENSIBILIDAD AL TACTO

SENSIBILIDAD DOLOROSA

SENSIBILIDAD TERMICA

EXPLORACION MOTORA

MUSCULOS MASTICATORIOS

DIDUCCION

EXPLORACION DE REFLEJOS CORNEANO – CORNEOPLAPEBRAL

Vía aferente

Vía eferente

• trigémino

• facial

PARPADEO BILATERAL

REFLEJO GLABELAR O NASOPALPEBRAL

Nivel frontal en línea media

percusiónOclusión palpebral bilateral

REFLEJO SUPERCILIAR

Arcada superciliar

REFLEJO MASETERIANO

Boca entreabierta

Dedo índice horizontal sobre mentón

Percusión directa sobre el dedo

Alteraciones en la exploración

ANESTESIA

• Homolateral de la cara.

• Mucosas yugal y nasal.

compromiso

• Músculos de la masticación.

Apertura bucal oblicuo oval

Alteraciones según su localización

supranucleares

nucleares

infranucleares

• supranucleares

Fibras corticobulbares

Compromiso trigeminal motor

InfartosHemorragiasEsclerosis múltipleTumores y parálisis seudobulbar

• Nucleares

Esclerosis lateral aminotrofica

Sindrome bulbar

• infranucleares

Abolición de los reflejos

sensibilidad

SÉPTIMO PAR CRANEAL (VII P.C) : NERVIO FACIAL

Núcleo Facial

ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE

Surco Bulboprotuberancial

Oliva Bulbar

Tipo: Mixto

Nervio Vidiano

AGUJERO ESTILOMASTOIDE

O Musculo Cigomáti

co

EXPLORACIÓN

Asimetría de la cara

Alteración de la oclusión palpebral ,Surco nasogeniano

Epifora , Desviación de la comisura labial

INSPECCIÓN

FACIAL INFERIOR O CERVICO-FACIAL

FACIAL SUPERIOR TEMPORO-FACIAL

FENOMENO DE BELL

PARÁLISIS (PROSOPOPLEJIA)lesión del haz

cortico bulbar

Puede ser Unilateral o Bilateral Es parcelaria, afecta solo el tramo cervico-facial y no el temporo-facial

CENTRAL O

SUPRANUCLEAR

Lesion en el Tallo Cerebral (Paralissi Nuclear)En el trayecto del nervio

siempre es unilateralEs total (temporo-facial y cervico-facial) Hay perdida de todo los tipos de motilidad

PERIFÉRICA

SIGNO DE REVILLIOD

SIGNO DE BELL

• Descenso de la ceja • Imposibilidad de

ocluir el ojo • Desviación de la

comisura labial hacia el lado opuesto y descenso

• Epifora o lagrimeo excesivo

• Surco nasogeniano borrado

• Hipoestesia del CAE

• Surco Nasogeniano Borrado

• Desviación de la comisura labial y descenso

TRONCULARES Parálisis de BellEl síndrome de Ramsay- Hunt

Síndrome de Guillain-Barre

Fracturas de la base del cráneo

NUCLEARESLesiones

protuberanciales (hemorragias,tumores,in

flamación) Síndrome de Millard -

Gubler

SUPRANUCLEARES hemorragias

TumoresAbscesos

ACV

Zona prerrolandica

Zona de Ramsay-hunt

POR DEBAJO DEL AGUJERO

ESTILOMASTOIDEO

ANTES DE LA CUERDA DEL

TIMPANO

POR ENCIMA DEL ORIGEN DEL NERVIO DEL MUSCULO ESTRIBO

EN EL GANGLIO GENICULADO

ENTRE EL CONDUCTO

AUDITIVO INTERNO Y ORIGEN

APARENTE

SEGÚN LA REGIÓN QUE SE VEA AFECTADA POR LA LESIÓN CONSIDERAREMOS:

(Tumor de la parótida, traumatismos) Parálisis de los

músculos de la mitad de la cara

Parálisis facial + Ageusia+ hiposalia

(G. submaxilar)

Parálisis facial + Ageusia+ hiposalia (G. submaxilar)+

hiperAcusia

Parálisis+ vesículas en CAE,y dolor

intenso (síndrome de Ramsay-Hunt)

Neurinoma del acústico

(sordera, Acufenos)

OCTAVO PAR CRANEAL (VIII P.C): NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR ORIGEN REAL

Rama Coclear

Rama Vestibular

Tipo : sensorial especial (Audición y

Equilibrio)

VESTIBULO

ORIGEN APARENTE

OCTAVO PAR CRANEAL (VIII P.C): NERVIO

VESTIBULOCOCLEAR VIII P.C

Surco Bulboprotuberancial

VIA AUDITIVA

AREA 41 Y 42

4ta NEURONA

3ra NEURONA

2da NEURONA

1ra NEURONA

5ta NEURONA

VIA VESTIBULAR

TALAMO Y CORTEZA

FASCICULO VESTIBULOESPINAL

FASCICULO LONGITUDINAL

MEDIAL

AREAS 2 Y 5

coordinación de los movimientos oculares y

cefálicos para mantener la fijación visual

Movimientos Reflejos para conservar el Equilibrio

Postural

3ra NEURONA

2da NEURONA

1ra NEURONA

EXPLORACION DE LA RAMA COCLEAR Cerciorarse de que el CAE

y la membrana timpánica estén sanas

ACUFENOS

HIPOACUSIA

ANACUSIA

Tímpano

SORDERA

SORDERA DE CONDUCCIÓN

• Compromiso del oído Externo- Medio

• (Otoesclerosis, cerumen, cuerpos extraños)

SORDERA DE PERCEPCIÓN

• Oído interno o Nervio coclear

• Tumores• Meningitis

Malformaciones congénitas síndrome de Meniere

Fármaco que producen Ototoxicidad Presbiacusia

Otitis ExternaPerforación Timpánica

Otitis Media

PRUEBA DE RINNE

Explora la conducción ósea y aérea del sonido

RESULTADOSRINNE + : Si el paciente lo escucha mejor por vía aérea (más fuerte)RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea.•En un paciente de audición normal el Test de RINNE es +•En un oído con hipoacusia de conducción el Test de RINNE es -•En pacientes con hipoacusias Percepción el Test de RINNE es +

PRUEBA DE WEBER

NORMAL

SORDERA DE CONDUCCION:el sonido se lateraliza hacia el

lado de la sordera

SORDERA DE PERCEPCION:El sonido se lateraliza para el

oído sano

En los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales , permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos.

AUDIOMETRIA

Evalúa la intensidad y Frecuencia de los sonidos.

El mínimo nivel de intensidad sonora que es percibido por el examinado (umbral auditivo)

Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.

RANGO NORMAL DE AUDICION : 20-20.OOO HZ

EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR

Precisando si el paciente sufre de VértigosVértigos objetivo y vértigos subjetivos

Buscando la presencia de Nistagmo

Realizando pruebas para evaluar el trastorno del equilibrio :

• Posición militar• Marche en línea recta

MARCHA Lateropulsion

ROMBERG LABERINTICO

Marcha en zigzag

LATERALIZA

PRUEBA DE UNTERBERGER

BABINSKI- WEIL

IsquemiaEsclerosis múltipleTumor en el Angulo pontocerebeloso

VPPBLaberintis

Enf de Meniere Neurinoma del Acústico

VERTIGO • Alucinación del movimiento

VERTIGO CENTRAL

• Núcleos vestibulares y sus conexiones

• Desequilibrio, Progresivo, vértigo laterópulsion , no Emesis , ni trastornos de Audición

• Romberg (-) Babinsky-Weill (-)

VERTIGO PERIFERICO

• Canales semicirculares del oído interno

• Segundos o días, Fuerte, vértigo rotatorio, hipoacusia+ tinnitus

• Romberg (+). Babinsky-Weill (+)

VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO

(VPPB)Episodios bruscos de vértigo de

breve duraciónpor cambios de posición de la

cabeza,

nistagmos (movimiento ocular involuntario y rítmico) 

Otoconia- carbonato de Ca++ y proteína

MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

piernas estiradas

la cabeza girada 45º hacia el lado a explorar, y extendida 30° hacia

atrás

Decúbito supino con la cabeza por debajo del borde de la camilla

 30 segundos volver a la posición de partida

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO VPPB

NISTAGMOS

HORIZONTAL ROTACIONES VERTICAL

NISTAGMO PEDUNCULAR

• Las oscilaciones son de igual velocidad en ambas direcciones

NISTAGMO EN RESORTE

• Los movimientos

son mas rápidos en

una dirección que en otra

EXPLORACIÓN DE LOS NISTAGMOS

EXAMINAR SEPARADAMENTE

ETIOLOGIA DEL NISTAGMO

Vértigo de Meniere

Laberintitis

Vértigos inconstantes , no tinnitus ni

alteración auditiva.Esclerosis

múltiple ,lesiones vasculares

NOVENO PAR CRANEAL (IX P.C): NERVIO GLOSOFARINGEO

Tipo: Mixto

Núcleo Ambiguo

ORIGEN REAL

ORIGEN APARENTE

Surco retro olivar

Oliva Bulbar

COMPONENTE MOTOR

Agujero Rasgado Posterior

COMPONENTE SENSITIVO

Fascículo solitario

PARÁLISIS Disfagia

Parálisis del constrictor superior

de la faringe

SIGNO DE LA CORTINA DE VERNET (A)

El reflejo nauseoso (parte paralizada)

Sensibilidad posterior de la lengua

Anestesia: parte superior de la

faringePaladar blando

Percepción de sabores distintos al que debe sentir

NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO

SINDROME DE WILFRED-HARRIS

AREA DE GATILLO: REGION

AMIGDALINA

IRRADIA:FARINGE

RAIZ DE LA LENGIUA

REGION LATERAL DEL CUELLO

OIDO

Esclerosis MúltipleLesiones en el Agujero Rasgado

Posterior, tumores.

DECIMO PAR CRANEAL (X P.C) : NERVIO VAGO O NEUMOGASTRICO TIPO: MIXTO

Surco retro olivar

Oliva Bulbar

Núcleo Ambiguo

COMPONENTE MOTOR

Agujero Rasgado Posterior

Nervio Glosofarínge

o COMPONENTE

SENSITIVO

ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL

Laríngeo superior

Laríngeo inferior (recurrente)

GANGLIO YUGULAR

GANGLIO NODOSOSensibilidad visceral

EXPLORACIÓN

Velo del paladar: Asimetría

Descenso unilateral bilateral.

Perdida del reflejo nauseoso

Parálisis de la cuerda vocal:

Disfonía

Parálisis Bilateral Incompatible con la vida

Dificultad para la fonación

Deglutir

Paladar blando totalmente inerte

LARINGOSCOPIA

Perdida de tensiónSeparación de la cuerda

vocal

Nervio recurrente

Aneurismas aórtico

Tumores

Disfonía Sin parálisis del paladar

Dentro del cráneo

Fx base del cráneo

Lesiones vasculares

UNDECIMO PAR CRANEAL (XI P.C) : NERVIO ESPINAL O

ACCESORIO TIPO: MOTOR

Núcleo Ambiguo

RAIZ CRANEAL

RAIZ ESPINALSurco retro

olivar

Oliva Bulbar

ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL

Agujero occipital Agujero rasgado

posterior

Circunvolución Precentral Inferior

EXPLORACIÓN DEL XI P.C

El hombro afectado se encontrara mas débil

Atrofia del musculo

Retrae la cabezaEleva, rota y retrae la

escapula, elevación del hombro

Flexión y Rotación de la cabeza.

Si esta disminuida la fuerza no se ve la contracción

PARÁLISIS ES UNILATERAL:No puede girar la cabeza hacia

el lado sano

SI ES BILATERAL:La cabeza cae hacia adelante

ETIOLOGIA

PARALISIS PERIFERICA

• Meningitis• Traumatismo• Presiones en el

Agujero rasgado (Aneurisma, Tumores)

PARALISIS CENTRAL

• Siringomielina• Esclerosis lateral

Amiotrofica

DUODECIMO PAR CRANEAL (XII P.C) : NERVIO

HIPOGLOSO TIPO:

MOTOR

Trígono del Hipogloso o Ala Blanca Externa

Surco Pre OlivarOliva

Bulbar

ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL

DESCIENDE POR EL CUELLO

ANGULO DE LA MANDIBULA

VENA YUGULAR Y LA CAROTIDA

INTERNA

HUESO HIOIDES

EXPLORACIÓN

Desviación hacia el lado Afectado

Lesión unilateral

Geniogloso sano

Hemiatrofia homolateral

Bilateral: Disartria

Masticación Deglución

LESIONES SUPRANUCLEARES • Ateromatosis• Paralasis de la hemilengua del lado opuesto ,se desvía al lado paralizado

(musculo geniogloso)• Masticación y deglución

LESIONES NUCLEARES • Esclerosis Lateral Amiotrofica• la lengua se desvía hacia el lado sano .• Hay atrofia del órgano

LESIONES SUPRANUCLEARES (TRONCO DEL NERVIO)• FX de la Base del Cráneo • Traumas del cuello• Dificultad de la masticación, deglución y pronunciación (r,s,t,d,l,n)