pares craneales
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PARES CRANEALES
I) NERVIO OLFATORIO
TIPO
OLFACION
ORIGEN APARENTE
ORIGEN REAL
DISTRIBUCION
TRAYECTO
EXPLORACION Café menta
limón vainilla
ANORMALIDADES EN LA EXPLORACION Anosmia: Perdida del olfato, puede deberse a
traumatismo cráneo encefálico que compromete a la lámina cribosa, congestión nasal.
Cacosmia: Solo percibe malos olores
Parosmia: Percibe olores distintos de una manera exagerada.
Hiposmia: Disminución del olfato.
II) NERVIO ÓPTICO
TIPO
VISION
ORIGEN APARENTE
ORIGEN REAL
TRAYECTO
Agudeza
visual
Campo
visual
Fondo de ojo
EXPLORACION
Agudeza visualidentificar bultos
distancia
• Reconoce bultos a dos metros de distancia.
• Cuenta dedos a 20 cm.
Visión cuneta dedos
Cartilla de snellen Cartilla de jaeger
Campo visual
perimetriaTest de confrontación
AMAUROSISTotal
Parcial ESTACOTOMAS
Alteraciones de la exploración
HEMIANOPSIAS Ceguera de una mitad del campo visual
Lesión retroquiasmatica
Lesión del hemisferio derecho
Centro del quiasma
Hemianopsia binasal
Hemianopsia bilatemporal
Visión de los colores Percepción de los colores
Test de ishihara
Alteraciones de la exploración
1) CONGENITOS: daltonismo.
2) ADQUIRIDAS: lesión parte occipital. Compromiso del color rojo
Trastornos percepción del azul. Fotorreceptores de la retina. Rojo -
verdeAmarillo -
azul
ACROMATOPSIA: Objetos sin color.
METACROMATOPSIA: Color diferente a el real.
MONOCROMATOPSIA: Mismo color para todo.
AGNOSIA CEREBRAL: No identifica los colores.
EXAMEN DE FONDO DE OJO
Técnica
EXAMEN DE FONDO DE OJOobservaciones
PAPILA
MACULA
RETINA
VASOS RETINIANOS
Alteraciones de la exploración
EXUDADO
HEMORRAGIAS
BORDES PAPILARES
DISCO PAPILAR
INJURGITACION
• Hipertensión endocraniana
• Neuritis óptica• Encefalopatía
hipertensiva• Obstrucción del
drenaje venoso de la orbitaPAPILEDEMA
Atrofia de la papila
DecoloraciónPalidez globalafinamiento
primaria secundaria
Sin cambios en la papila papiledema
Atrofia del nervio
Neuritis óptica Causa mas frecuente de disminución de la agudeza visual
PAPILTIS: • Inflamación de la cabeza del
nervio• Edema papilar
NEURITIS OPTICA RETROBULBAR:
• Lesiones de segmentos del nervio
• Sin Edema papilar• disminución de agudeza visual
NERVIOS CRANEALES MOTORES OCULARESIII – IV y VI nervio
craneal
III) NERVIO MOTOR OCULAR COMÚNTIPO motor
ORIGEN REAL
DISTRIBUCION
ORIGEN APARENTE
IV) NERVIO PATÉTICO o Troclear.TIPO motor
ORIGEN REAL
ORIGEN APARENTE
DISTRIBUCION
VI) NERVIO MOTOR COULAR EXTERNO o ABDUCENSTIPO motor
ORIGEN APARENTEORIGEN REAL
DISTRIBUCION
Nervios ópticos (II par), motor ocular común (III par), patético (IV par), motor ocular externo (VI par)
III
III
III
III
IV
VI
II
TRAYECTO
TRANSTORNOS DE LOS NERVIOS
OCULARES
OFTALMOPLEJIAS
OFTALMOPLEJIA INTRINSECA
OFTALMOPLEJIAEXTRINSECA
EXPLORACION U
NO
INSPECCION DE LOS PARPADOS DEL Y EL OJO
DOS
EXAMEN DE LA PUPILA
TRES
EXAMEN DE LOS MOVIMOENTOS DEL GLOBO OCULAR
INSPECCION
HENDIDURA PALPEBRAL
Igual tamañoDescenso permanente del parpado superior.
PTOSIS PALPEBRAL
EXOFTALMO
la proyección o salida hacia fuera del globo ocular (proptosis), lo que puede dar la impresión
de “ojos saltones”.
Síndrome de Claude-bernard-horner. Parálisis del
simpático cervical
Ato
nía
musc
ula
r de los
mú
sculo
s de M
ülle
r.
Inyección conjuntival
SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER.•Producido por una lesión del simpático a cualquier nivel.•Se caracteriza por: miosis
SINDROME DE POURFOUR DU PETIT.•De rara observación, se produce por irritación del simpatico•Se caracteriza por midriasis unilateral con exoftalmia y aumento de la hendidura palpebral.
LA PUPILA Orificio que representa la apertura del iris y esta inervada por las fibras simpáticas y parasimpáticas .
•MIOSIS(CONTRACCION): Controlada por vías parasimpáticas que nacen en los núcleos oculomotores mesencefalicos.
•MIDRIASIS (DILATACION): Mediada por vías simpáticas ,se origina en el hipotálamo posterior.
EXAMEN DE LA PUPILA
REDONDAS
REGULARES
SIMETRICAS
CENTRALES
3-4 mm
< 3 mm
Herniacion del uncus
Hematoma subdural
anisocoria
disocoria
Hematoma subdural
Traumatismo de cráneo
tentorio
Compresión del 3
Anisocoria de midriasis izquierda
FORMA
DISCORIA: Irregularidad del contorno del ojo. Se debe a causas oftalmológicas ( traumatismos oculares y enfermedades del iris)
REFLEJOS
REFLEJO FOTOMOTOR
EXAMINADOR
• Delante del paciente , algo lateralizado
SE EVALUA
• Cada pupila por separado estimulándolas con la luz de una linterna.
REFLEJO CONSESUAL
Examinador coloca la mano en la línea media de la cara del paciente.
Se estimula la pupila y se observa la respuesta en la opuesta .
Reflejo pupilares
Reflejo fotomotor directo
Reflejo consensual
REFLEJO DE ACOMODACIÓN
Contracción de la pupila
midriasis miosis
alteraciones
Respuesta consensual
Respuesta consensual,
directa
Alteraciones de la exploración
•Neuritis óptica•Parálisis completa del III par.•La pupila de Argyll Robertson.
AUSENCIA DEL REFLEJO FOTOMOTOR. ( SE OBSERVA)
•Suele ser unilateral•Anisocoria •Su reacción ante la estimulación es muy lenta.
PUPILA TONICA PERESOZA O DE ADIE.
•Puede estar ausente al estimular un ojo con atrofia de papila o con una embolia de la arteria central de la retina.
EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES
Ojos por separados
Máximo desplazamiento del
globo ocular
Vertical – horizontal - oblicuo
Izquierda - derecha
Arriba - abajo
DIPOPLIA
La exteriorización sintomática de la alteración de alguno de los músculos oculomotores la produce
Se debe interrogar respecto a:o Ubicación relativa de las imágenes.o En que campo de la mirada aparece o
aumenta.o Su ritmo de horario.
ESTRABISMO Desviación de uno o de ambos globos oculares , con la cabeza hacia el frente,
ocasiona que las imágenes ni se proyecten en puntos simétricos de la retina.
Describiendo una H
¿Como deducir cual es el musculo afectado?
Imagen verdadera Ojo sano
Imagen falsa Ojo con musculo parestesico
distancia
Recto externo derecho
Recto interno izquierdo
IIIVI
2) Periferia de la imagen
IMAGEN PERIFERICA
falsa Musculo paretico
Musculo paretico = recto izquierdo
derecho
PARALISIS DEL III PAR
COMPLETA INCOMPLETA
Se observa Se observa
• PTOSIS PARPEBRAL
• DESVIACION DEL GLOBO OCULAR HACIA ABAJO Y HACIA ARRIBA
• MIDRIASIS PUPILAR
• DIPOPLIA• ESTRABISM
O• POSTURAS
ANORMALES DE LA CABEZA
•Afectan a los músculos sinérgicos•Producen parálisis de la mirada •La parálisis nunca afecta a un solo ojo
LESIONES SUPRANUCLEARES
•Parálisis de los músculos extraoculares , que condicionan estrabismo y diplopía y compromiso pupilar
LESIONES NUCLEARES E INFRANUCLEARES
•Se caracteriza por debilidad por debilidad de la aducción homolateral a la lesión, nistagmo de en abducción al ojo opuesto.
LA OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
•Daño de la mirada vertical ,inicialmente hacia arriba y luego en ambas direcciones verticales. •Consecuencias: infartos , hemorragias o tumores.
SINDROME DE PARINAUD
PARALISIS DE IV PAR
*De difícil reconocimiento y poco frecuente. *El paciente presenta diplopía vertical
cuando mira hacia abajo.
.
NISTAGMO
Movimiento oscilatorio de ida y vuelta ,rítmico y repetido de los ojos.
NISTAGMO PATOLOGICO:(vinculado con alteraciones neurológicas) •Se debe analizar : sentido del movimiento, fase, dirección , amplitud , frecuencia, intensidad
NISTAGMO CONGENITO:•Bilateral, horizontal y pendular. Su intensidad aumenta cuando se intenta la fijación ocular y disminuye con la oclusión palpebral y la convergencia
NISTAGMO OPTOCINETICO•Respuesta normal provocada , al solicitarle al paciente que mire un tambor con barras claras y oscuras alternadas
EL NISTAGMO VESTIBULAR.Es en resorte,
tanto cuando se debe a una lesión periférica como a
lesión central.
EL NISTAGMO CEREBELOSO
Es bidireccional y se incrementa
cuando se dirige la mirada hacia el
hemisferio dañado.
EL OPSOCLONUSPresencia de movimientos
oculares conjugados
multidireccionales, generalmente espontaneo. Se
asocian con mioclonias.
LA MIOCLONIA OCULAR
Movimiento rítmico pendular
, vertical asociado con mioclonias
sincrónicas del paladar, la
lengua..
EL FUTTER O ALETEO OCULAR Es un movimiento
en el plano horizontal de ida y
vuelta , sin espacio
intersacadico.
EL BOBBING OCULAR
Movimientos oculares
espontaneo conjugados , en el plano vertical, de descenso rápido y lento retorno a la posición original.
DIPPING OCULAR
Movimiento lento de ambos ojos
hacia abajo,seguido por otro,rápido hacia
arriba.
V) NERVIO TRIGÉMINO
TIPO
MIXTO
ORIGEN APARENTE
ORIGEN REAL
Raíz sensitiva Raíz motora
Cara lateral del puente, en la base del pedúnculo cerebeloso medio.
• Núcleo masticatorio en protuberancia
TRAYECTO
DISTRIBUCION Raíz sensitiva
Raíz motora
EXPLORACION SENSITIVA
SIMETRICA Y BILATERAL
DEL VERTEX - MENTON
SENSIBILIDAD AL TACTO
SENSIBILIDAD DOLOROSA
SENSIBILIDAD TERMICA
EXPLORACION MOTORA
MUSCULOS MASTICATORIOS
DIDUCCION
EXPLORACION DE REFLEJOS CORNEANO – CORNEOPLAPEBRAL
Vía aferente
Vía eferente
• trigémino
• facial
PARPADEO BILATERAL
REFLEJO GLABELAR O NASOPALPEBRAL
Nivel frontal en línea media
percusiónOclusión palpebral bilateral
REFLEJO SUPERCILIAR
Arcada superciliar
REFLEJO MASETERIANO
Boca entreabierta
Dedo índice horizontal sobre mentón
Percusión directa sobre el dedo
Alteraciones en la exploración
ANESTESIA
• Homolateral de la cara.
• Mucosas yugal y nasal.
compromiso
• Músculos de la masticación.
Apertura bucal oblicuo oval
Alteraciones según su localización
supranucleares
nucleares
infranucleares
• supranucleares
Fibras corticobulbares
Compromiso trigeminal motor
InfartosHemorragiasEsclerosis múltipleTumores y parálisis seudobulbar
• Nucleares
Esclerosis lateral aminotrofica
Sindrome bulbar
• infranucleares
Abolición de los reflejos
sensibilidad
SÉPTIMO PAR CRANEAL (VII P.C) : NERVIO FACIAL
Núcleo Facial
ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE
Surco Bulboprotuberancial
Oliva Bulbar
Tipo: Mixto
Nervio Vidiano
AGUJERO ESTILOMASTOIDE
O Musculo Cigomáti
co
EXPLORACIÓN
Asimetría de la cara
Alteración de la oclusión palpebral ,Surco nasogeniano
Epifora , Desviación de la comisura labial
INSPECCIÓN
FACIAL INFERIOR O CERVICO-FACIAL
FACIAL SUPERIOR TEMPORO-FACIAL
FENOMENO DE BELL
PARÁLISIS (PROSOPOPLEJIA)lesión del haz
cortico bulbar
Puede ser Unilateral o Bilateral Es parcelaria, afecta solo el tramo cervico-facial y no el temporo-facial
CENTRAL O
SUPRANUCLEAR
Lesion en el Tallo Cerebral (Paralissi Nuclear)En el trayecto del nervio
siempre es unilateralEs total (temporo-facial y cervico-facial) Hay perdida de todo los tipos de motilidad
PERIFÉRICA
SIGNO DE REVILLIOD
SIGNO DE BELL
• Descenso de la ceja • Imposibilidad de
ocluir el ojo • Desviación de la
comisura labial hacia el lado opuesto y descenso
• Epifora o lagrimeo excesivo
• Surco nasogeniano borrado
• Hipoestesia del CAE
• Surco Nasogeniano Borrado
• Desviación de la comisura labial y descenso
TRONCULARES Parálisis de BellEl síndrome de Ramsay- Hunt
Síndrome de Guillain-Barre
Fracturas de la base del cráneo
NUCLEARESLesiones
protuberanciales (hemorragias,tumores,in
flamación) Síndrome de Millard -
Gubler
SUPRANUCLEARES hemorragias
TumoresAbscesos
ACV
Zona prerrolandica
Zona de Ramsay-hunt
POR DEBAJO DEL AGUJERO
ESTILOMASTOIDEO
ANTES DE LA CUERDA DEL
TIMPANO
POR ENCIMA DEL ORIGEN DEL NERVIO DEL MUSCULO ESTRIBO
EN EL GANGLIO GENICULADO
ENTRE EL CONDUCTO
AUDITIVO INTERNO Y ORIGEN
APARENTE
SEGÚN LA REGIÓN QUE SE VEA AFECTADA POR LA LESIÓN CONSIDERAREMOS:
(Tumor de la parótida, traumatismos) Parálisis de los
músculos de la mitad de la cara
Parálisis facial + Ageusia+ hiposalia
(G. submaxilar)
Parálisis facial + Ageusia+ hiposalia (G. submaxilar)+
hiperAcusia
Parálisis+ vesículas en CAE,y dolor
intenso (síndrome de Ramsay-Hunt)
Neurinoma del acústico
(sordera, Acufenos)
OCTAVO PAR CRANEAL (VIII P.C): NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR ORIGEN REAL
Rama Coclear
Rama Vestibular
Tipo : sensorial especial (Audición y
Equilibrio)
VESTIBULO
ORIGEN APARENTE
OCTAVO PAR CRANEAL (VIII P.C): NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR VIII P.C
Surco Bulboprotuberancial
VIA AUDITIVA
AREA 41 Y 42
4ta NEURONA
3ra NEURONA
2da NEURONA
1ra NEURONA
5ta NEURONA
VIA VESTIBULAR
TALAMO Y CORTEZA
FASCICULO VESTIBULOESPINAL
FASCICULO LONGITUDINAL
MEDIAL
AREAS 2 Y 5
coordinación de los movimientos oculares y
cefálicos para mantener la fijación visual
Movimientos Reflejos para conservar el Equilibrio
Postural
3ra NEURONA
2da NEURONA
1ra NEURONA
EXPLORACION DE LA RAMA COCLEAR Cerciorarse de que el CAE
y la membrana timpánica estén sanas
ACUFENOS
HIPOACUSIA
ANACUSIA
Tímpano
SORDERA
SORDERA DE CONDUCCIÓN
• Compromiso del oído Externo- Medio
• (Otoesclerosis, cerumen, cuerpos extraños)
SORDERA DE PERCEPCIÓN
• Oído interno o Nervio coclear
• Tumores• Meningitis
Malformaciones congénitas síndrome de Meniere
Fármaco que producen Ototoxicidad Presbiacusia
Otitis ExternaPerforación Timpánica
Otitis Media
PRUEBA DE RINNE
Explora la conducción ósea y aérea del sonido
RESULTADOSRINNE + : Si el paciente lo escucha mejor por vía aérea (más fuerte)RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea.•En un paciente de audición normal el Test de RINNE es +•En un oído con hipoacusia de conducción el Test de RINNE es -•En pacientes con hipoacusias Percepción el Test de RINNE es +
PRUEBA DE WEBER
NORMAL
SORDERA DE CONDUCCION:el sonido se lateraliza hacia el
lado de la sordera
SORDERA DE PERCEPCION:El sonido se lateraliza para el
oído sano
En los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales , permitiendo comparar las vías óseas de ambos oídos.
AUDIOMETRIA
Evalúa la intensidad y Frecuencia de los sonidos.
El mínimo nivel de intensidad sonora que es percibido por el examinado (umbral auditivo)
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.
RANGO NORMAL DE AUDICION : 20-20.OOO HZ
EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR
Precisando si el paciente sufre de VértigosVértigos objetivo y vértigos subjetivos
Buscando la presencia de Nistagmo
Realizando pruebas para evaluar el trastorno del equilibrio :
• Posición militar• Marche en línea recta
MARCHA Lateropulsion
ROMBERG LABERINTICO
Marcha en zigzag
LATERALIZA
PRUEBA DE UNTERBERGER
BABINSKI- WEIL
IsquemiaEsclerosis múltipleTumor en el Angulo pontocerebeloso
VPPBLaberintis
Enf de Meniere Neurinoma del Acústico
VERTIGO • Alucinación del movimiento
VERTIGO CENTRAL
• Núcleos vestibulares y sus conexiones
• Desequilibrio, Progresivo, vértigo laterópulsion , no Emesis , ni trastornos de Audición
• Romberg (-) Babinsky-Weill (-)
VERTIGO PERIFERICO
• Canales semicirculares del oído interno
• Segundos o días, Fuerte, vértigo rotatorio, hipoacusia+ tinnitus
• Romberg (+). Babinsky-Weill (+)
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
(VPPB)Episodios bruscos de vértigo de
breve duraciónpor cambios de posición de la
cabeza,
nistagmos (movimiento ocular involuntario y rítmico)
Otoconia- carbonato de Ca++ y proteína
MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
piernas estiradas
la cabeza girada 45º hacia el lado a explorar, y extendida 30° hacia
atrás
Decúbito supino con la cabeza por debajo del borde de la camilla
30 segundos volver a la posición de partida
VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO VPPB
NISTAGMOS
HORIZONTAL ROTACIONES VERTICAL
NISTAGMO PEDUNCULAR
• Las oscilaciones son de igual velocidad en ambas direcciones
NISTAGMO EN RESORTE
• Los movimientos
son mas rápidos en
una dirección que en otra
EXPLORACIÓN DE LOS NISTAGMOS
EXAMINAR SEPARADAMENTE
ETIOLOGIA DEL NISTAGMO
Vértigo de Meniere
Laberintitis
Vértigos inconstantes , no tinnitus ni
alteración auditiva.Esclerosis
múltiple ,lesiones vasculares
NOVENO PAR CRANEAL (IX P.C): NERVIO GLOSOFARINGEO
Tipo: Mixto
Núcleo Ambiguo
ORIGEN REAL
ORIGEN APARENTE
Surco retro olivar
Oliva Bulbar
COMPONENTE MOTOR
Agujero Rasgado Posterior
COMPONENTE SENSITIVO
Fascículo solitario
PARÁLISIS Disfagia
Parálisis del constrictor superior
de la faringe
SIGNO DE LA CORTINA DE VERNET (A)
El reflejo nauseoso (parte paralizada)
Sensibilidad posterior de la lengua
Anestesia: parte superior de la
faringePaladar blando
Percepción de sabores distintos al que debe sentir
NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO
SINDROME DE WILFRED-HARRIS
AREA DE GATILLO: REGION
AMIGDALINA
IRRADIA:FARINGE
RAIZ DE LA LENGIUA
REGION LATERAL DEL CUELLO
OIDO
Esclerosis MúltipleLesiones en el Agujero Rasgado
Posterior, tumores.
DECIMO PAR CRANEAL (X P.C) : NERVIO VAGO O NEUMOGASTRICO TIPO: MIXTO
Surco retro olivar
Oliva Bulbar
Núcleo Ambiguo
COMPONENTE MOTOR
Agujero Rasgado Posterior
Nervio Glosofarínge
o COMPONENTE
SENSITIVO
ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL
Laríngeo superior
Laríngeo inferior (recurrente)
GANGLIO YUGULAR
GANGLIO NODOSOSensibilidad visceral
EXPLORACIÓN
Velo del paladar: Asimetría
Descenso unilateral bilateral.
Perdida del reflejo nauseoso
Parálisis de la cuerda vocal:
Disfonía
Parálisis Bilateral Incompatible con la vida
Dificultad para la fonación
Deglutir
Paladar blando totalmente inerte
LARINGOSCOPIA
Perdida de tensiónSeparación de la cuerda
vocal
Nervio recurrente
Aneurismas aórtico
Tumores
Disfonía Sin parálisis del paladar
Dentro del cráneo
Fx base del cráneo
Lesiones vasculares
UNDECIMO PAR CRANEAL (XI P.C) : NERVIO ESPINAL O
ACCESORIO TIPO: MOTOR
Núcleo Ambiguo
RAIZ CRANEAL
RAIZ ESPINALSurco retro
olivar
Oliva Bulbar
ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL
Agujero occipital Agujero rasgado
posterior
Circunvolución Precentral Inferior
EXPLORACIÓN DEL XI P.C
El hombro afectado se encontrara mas débil
Atrofia del musculo
Retrae la cabezaEleva, rota y retrae la
escapula, elevación del hombro
Flexión y Rotación de la cabeza.
Si esta disminuida la fuerza no se ve la contracción
PARÁLISIS ES UNILATERAL:No puede girar la cabeza hacia
el lado sano
SI ES BILATERAL:La cabeza cae hacia adelante
ETIOLOGIA
PARALISIS PERIFERICA
• Meningitis• Traumatismo• Presiones en el
Agujero rasgado (Aneurisma, Tumores)
PARALISIS CENTRAL
• Siringomielina• Esclerosis lateral
Amiotrofica
DUODECIMO PAR CRANEAL (XII P.C) : NERVIO
HIPOGLOSO TIPO:
MOTOR
Trígono del Hipogloso o Ala Blanca Externa
Surco Pre OlivarOliva
Bulbar
ORIGEN APARENTE ORIGEN REAL
DESCIENDE POR EL CUELLO
ANGULO DE LA MANDIBULA
VENA YUGULAR Y LA CAROTIDA
INTERNA
HUESO HIOIDES
EXPLORACIÓN
Desviación hacia el lado Afectado
Lesión unilateral
Geniogloso sano
Hemiatrofia homolateral
Bilateral: Disartria
Masticación Deglución
LESIONES SUPRANUCLEARES • Ateromatosis• Paralasis de la hemilengua del lado opuesto ,se desvía al lado paralizado
(musculo geniogloso)• Masticación y deglución
LESIONES NUCLEARES • Esclerosis Lateral Amiotrofica• la lengua se desvía hacia el lado sano .• Hay atrofia del órgano
LESIONES SUPRANUCLEARES (TRONCO DEL NERVIO)• FX de la Base del Cráneo • Traumas del cuello• Dificultad de la masticación, deglución y pronunciación (r,s,t,d,l,n)
