paralisis braquial obstetrica

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Dr. SANDY CADENA

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

Lesiones Obstétricas Traumáticas

“El proceso del parto aún bajo las mas favorables y

controladas circunstancias es potencialmente un evento

traumático en el niño”

Traumatismos Obstétricos-OMS

Fracturas de huesos largos Fracturas de cráneo Parálisis braquial Trauma de parto - Hemorragias: Subdurales Vena Cerebral Superior Vena de Galeno Hoz del cerebro y/o

cerebelo Anoxia de parto - Hemorragias Ventriculares Plexo coroideas Vena marginal Subaracnoides

Parálisis delParálisis del

Plexo BraquialPlexo Braquial

Parálisis neonatal del Plexo BraquialCausas:

Maternas:

- Estrechez pélvica

- Poca dilatación de partes blandas

- Malformaciones de útero

- Alt. de la contracción uterina

Fetales :

- Gran tamaño del feto

- Presentación podálica o

cefálica dificil

Jerarquía y atributos del Miembro Superior Jerarquía

Distal Proximal

Atributos

Órgano Órgano

de prensión de relación

Órgano sensorial

•Incidencia: 2,5 cada 1000 nacimientos.

•Etiopatogenia: Elongaciòn radicular

•Clínica: Monoplejia f láccida del M. Superior

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Clasif icación:

•Radicular superior ( Duchenne-Erb)

•Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)

•Total

C 5 C6

C7 C8 D1

C 5 C6 C7 C8 D1

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

•Neuropraxia.

•Axonotmesis.

•Neurotmesis.

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTracción sobre el plexo

Puede provocar EvoluciónHemorragia

Hematoma intersticial

Edema

Hemorragia

Hematoma intersticial

Edema

Neuropraxia ReversibleReversible

++Elongaciòn de las fibrasElongaciòn de las fibras Axonotmesis

Tardiamente

ReversibleTardiamente

Reversible

Arrancamiento de las raicesArrancamiento de las raices

Neurotmesis

IrreversibleIrreversible

Función de los nervios del Plexo braquial

Circumflejo……………. *Abdección de hombro Músculocutaneo……….. *Flexión de codo Radial………………….. *Extensor Mediano……………….. *Antepulsión *Flexión de dedos y muñeca Cubital…………………. *Flexión de codos *Abducción de dedos *Ext. de la 3ª sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª *Flex. de la

metacarpofalángica

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).

• Músculos afectados

•Deltoides.

•Supra e infraespinoso.

•Redondo menor.

•Biceps braquial.

•Coracobraquial.

•Supinador largo y corto..

Radicular superior ( Duchenne-Erb).Radicular superior ( Duchenne-Erb).

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

• Incapacidad o disfunción

Miembro superior péndulo.

Ausencia del reflejo de Moro.

Antebrazo en pronación-codo en extensión o ligera flexión

Ausencia del reflejo bicipital y radial.

Pérdida de ritmo escápulohumeral.

Pérdida de abeducción del hombro.

Anestesia o hipoestesia - Neuritis

Atrofia muscular

Acortamiento del miembro superior afectado

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)

• Músculos afectados

Flexores de muñeca

Flexor largo de los dedos

Intrínsecos de mano

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

• Incapacidad o disfunción

Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)Radicular inferior ( Dejerine-Klumpke)

Ausencia de reflejo de prensión.

Atrofia de la eminencia tenar e hipotenar.

Mano en garra por ausencia de intrínsecos.

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTotal

Lesión sensitiva- motora de todo el miembro superior afectado.

Miembro péndulo.

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalEstudios complementarios

Radiología

Resonancia Magnética Nuclear

Potenciales evocados

Electromiografía

Interconsulta Kinésica . Exámen muscular analítico – funcional

. Goniometría

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Conducta terapéutica

•Quirúrgica

•Tratamiento

conservador

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Conducta quirúrgica

Evaluaciones

Complejo científico- ortopédico

Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.

Paralisis Neonatal tipo superior

3 meses de edad3 meses de edad

Presencia de abeductores, rotadores Presencia de abeductores, rotadores externos de hombro y flexores de codo.externos de hombro y flexores de codo.

Aceptable potencial de recuperaciónAceptable potencial de recuperación

No se operaNo se opera

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Complejo científico- ortopédico

Internación “Frank Pais” La Habana Cuba.

Paralisis Neonatal tipo superior

33 meses de edad3 meses de edad

No hay contracción palpableNo hay contracción palpable

Se opera Cirugía directa

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalSick Children de Toronto

Escala de conversión numérica de movimiento activo

X = 0 a 10

X < 3,5 Exploración quirúrgica

X > 3,5 Control

3 meses de edad3 meses de edad

Sick Children de Toronto

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

9 meses de edad9 meses de edad

Cookie test

Flexión de codo

flexión de codo y de 0 a 45 °

Cirugía

ConConSinSin

No es quirúrgico

Cirugías

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Cirugía directaCirugía directa

Reparación de elementos del plexo braquial

•Neurólisis – Remover fibrosis cicatrizal

•Neurorafias - término – terminal

•Injerto nervioso – avulsión de una raíz nerviosa

•Neurotizaciones – utilización de nervio donante

(generalmente vecino)

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Cirugía directaCirugía directa

Recuperación7 a 9 meses posterior a la cirugía

12 a 24 meses sin resultado

++Reconstrucción

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalCirugía Reconstructiva

Transferencia tendinosaTransferencia tendinosa

TenodesisTenodesis

OsteotomíasOsteotomías

ArtrodesisArtrodesisEquilibrio muscularEquilibrio muscular

Liberar las contracturasLiberar las contracturas

Eliminar deformidadesEliminar deformidades

ObjetivosObjetivos

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTransferenciasTransferencias

Dorsal ancho y redondo mayor al manguito rotador

Se preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeralSe preserva la rotacion externa y se estabiliza la glenohumeral

Objetivo•Llevar la mano a la boca

•Mejorar la postura del tronco

Triceps a Bíceps

Pectoral mayor a Bíceps

Tratamiento Kinésico

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial Neonatal

Quirúrgica Tratamiento conservador

Terapéutica kinésica

Evalucación muscular analítica

Actitud miembro superior afectado

Evaluación de funcionalidad

Evaluación postural

Evaluación inicial

Reevaluación a los 3 meses

Control a los 9 meses

( Test de cookie)

Exámen posterior a los 12 meses

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica

Objetivos :

Evaluación permanente y registro.

Mantener estructuras osteomusculares libres.

Recuperar la actividad voluntaria en el miembro superior afectado.

Parálisis Braquial NeonatalParálisis Braquial NeonatalTerapéutica kinésica

Tratamiento:

Adecuar la terapéutica a la edad

Utilización de mecanismos reflejos

Ferulado

Movilización pasiva

Electoestimulación

Clínica familiar

Parálisis del Plexo BraquialOrden de recuperación muscular

Parálisis de C5: Pectoral mayor Biceps, Deltoides Supinador largo Parálisis de C5-C6: Recuperación incompleta del Pectoral mayor y del Dorsal ancho Parálisis de C5-C6-C7 : Muñeca Dedos Rotadores externos de

hombro