pacient client ester

UD6.Procediments d'instrumentació i ajuda en

intervencions dentals

1. ERGONOMIAL’ergonomia és la ciència que estudia i investiga els

mètodes per simplificar i adequar el treball a la situació, millorant el rendiment i disminuint els riscos.

Una correcta ergonomia a la clínica dental és un element important. És preferible que l’odontòleg i l’auxiliar realitzin el seu treball

asseguts, en una zona àmplia de 3 m2. Els tamborets han de ser de fàcil desplaçament i regulables

d’altura per mantenir en tot moment: les cuixes paral·leles al sòl (peus lleugerament separats i recolzats al

terra o suport) la columna vertebral perpendicular al sòl els braços han d’estar com més a prop del cos millor i no més baixos

dels colzes canell alineat amb l’avantbraç el cap i el coll no poden estar en tensió el tamboret de l’auxiliar ha d’estar 10-15 cm per sobre que el de

l’odontòleg, és important que tingui algun element per recolzar el peus.

Posició equilibrada del dentista

El pacient es col·loca a la cadira dental en posició de decúbit supí a l’alçada que el professional indiqui, per dur a terme la tècnica odontològica de la manera més ergonòmica possible.

Si durant la intervenció odontològica cal variar la posició , s’avisarà prèviament al pacient.

2. ÀREES DE TREBALL EN LA CLÍNICA DENTAL

L’Organització Internacional d’Estandardització (ISO) es representen aquestes zones en l’esfera d’un rellotge.

El cap del pacient es situa al centre de l’esfera, la nuca del pacient marca les 12h, l’orella esquerre les 3h, la dreta les 9h i les cames les 6h.

A partir d’aquí es defineixen les següents zones:Zona del dentistaZona de l’auxiliar dentalZona de transferència de material i instrumentalZona compartidaZona de material i instrumental

Zona compartida

ZONA DEL DENTISTA: 8h-12hZONA DE L’AUXILIAR DENTAL:  1h – 4h (ha

de tenir el material i l’instrumental a transferir a mà)

 ZONA DE TRANSFERÈNCIA DE MATERIAL I INSTRUMENTAL: 4h -8h

ZONA COMPARTIDA: 12h-1h (la comparteixen el dentista i l’auxiliar, durant curts períodes )

ZONA DE MATERIALS I INSTRUMENTAL: 4h-8h (es facilita l’accés per part del dentista i per part de l’auxiliar)

Aclariments:

Si l’odontòleg és esquerrà la seva zona de treball estarà a l’altre costat: entre les 4h i les 12h; en aquest cas l’auxiliar es situarà entre les 11h i les 8h.

No tota la bibliografia considera exactament aquests situacions, tot i que les variacions són mínimes (exemple: pàg. 174 del llibre de text)

3.TRANSFERÈNCIA D’INSTRUMENTAL

3.1 Tipus de moviments

Moviments de classe I: es mouen només els dits de la mà

Moviments de classe II: es mouen dits i canellMoviments de classe III: es mouen dits, canell i colzeMoviments de classe IV: es mou el braç des de

l’espatllaMoviments de classe V: es mou el braç i l’esquena

* Els més recomanats són els tres primes: produeixen menys fatiga i es fan en menor temps.

3.2 Codificació dels dits de la mà

3.3 Transferència d’instrumental(Ens situem en el cas d’un dentista

dretà. Si fos esquerrà, tot aniria al revés).

El dentista té un costat actiu (el dret) i un de passiu (l’esquerre)

L’auxiliar té un costat actiu (l’esquerre) i un de passiu (el dret)

Cal recordar les parts dels instruments:

Maneres d’agafar un instrument:1. Llapisser: amb el capciró dels dits

1,2,i 3.2. Llapisser modificat: capciró dels dits

1 i 2, recolzant la tija o part baixa del mànec en el 3.

3. Palmar: s’utilitza el palmell de la mà per recollir o per lliurar.

4.Tisora: l’instrument es retira de la mà del dentista amb els dits 4 i 5.

(Veure imatges a l’altra diapositiva)

Recorda: l’auxiliar agafa l’instrument amb la mà esquerra i el diposita a la mà dreta del dentista.

3.4 Tècnica a quatre mansL’auxiliar col·labora amb el dentista (ex:

transferència d’instrumental) i presta ajuda al pacient (ex: proporciona al pacient acomodació a la cadira dental)

Veurem les tècniques de transferència o traspàs d’instrumental i les classificarem en:Transferència d’un sol instrumentIntercanvi de dos instrumentsIntercanvi d’instruments rotatorisIntercanvi d’instrumental articulatIntercanvi de xeringa d’anestèsiaIntercanvi de pinces preparades amb materialTransferència de materials dentals

*(Llegir les fotocòpies: Tècniques UD6)

2. Ergonomía

Tècnica a quatre mans

2. Ergonomía

Intercanvi d’instrumental articulat.

2. Ergonomía

Transferència de xeringa d’anestèsia.

Altres mètodes:

Traspàs creuat: l’auxiliar agafa l’instrumental amb la mà dreta, enlloc d’agafar-lo amb la mà esquerra.

Rotació: es retira l’instrument de la mà del dentista amb pinça 4,5. Es rota amb el polze i es col·loca en pinça 1,2,3.

(Es sol utilitzar quan l’instrument té dues parts actives i el dentista vol fer servir l’altra)

3.5 Aspiració de fluidsEls aspiradors es posen en funcionament en

separar la mànega del suport.L’aspiració la realitza el personal auxiliar.Hi ha dos sistemes d’aspiració:

Cànules amples (alt poder d’aspiració): es subjecta la cànula amb el palmell de la mà dreta i l’envolta amb els dits 2,3,4 i 5. L’1 es dirigeix cap a la mànega, en direcció oposada a la cànula.

Cànules primes o ejectors de saliva (baix poder d’aspiració): es subjecta en llapisser amb els dits 1,2 i 3.

Les cànules d’aspiració s’han de col·locar molt pròximes a la dent en què actua l’operador.

3.6 Tècnica a sis mans

En aquest cas l’equip està format per tres persones (dos dentistes i un auxiliar, dos auxiliars i un dentista, etc...)

Es sol utilitzar en casos de cirurgia.

L’auxiliar té les mateixes funcions que en el cas de quatre mans.

4.DESINFECCIÓ I ESTERILITZACIÓ

Els professionals de la clínica dental es troben, constantment, en contacte amb sang, saliva, membranes mucoses i altres fluids corporals que poden ser infecciosos.

S’ha estimat que una única gota de saliva pot contenir fins a 600.000 bacteris i un excavador ple de placa dental en pot contenir uns 200 milions. El potencial de infecció dels dentistes, higienistes, auxiliars i pacients, és extremadament alt i per això s’ha d’aplicar a la consulta una alts nivells d’asèpsia.

*Aquest tema es fa al C6. Només farem referència dels aspectes específics de la clínica dental

4.1 Mecanismes de transmissió a la consulta A) Vies de contaminació

creuada- pacient/personal dental- personal dental/pacient- pacient/pacient

B) Rutes de contaminació- Transmissió directa: es produeix quan el microorganismes són transferits d’un hoste a un altre a través, normalment, del torrent sanguini, la saliva, secrecions respiratòries o aerosols (gotes en suspensió)- Transmissió indirecta: es produeix quan el patogen es transmet d’una persona a una altra a partir d’una font inanimada, normalment instruments contaminats, superfícies o mans.- Infeccions autògenes: en aquest cas el pacient pot allotjar a la cavitat oral organismes que li poden provocar malalties sistèmiques si entren al seu torrent sanguini; un exemple podria ser l' endocarditis bacteriana subaguda

Per on poden entrar el microorganismes al cos?Instruments tallants o punxants

Talls o lesions en la pell actives

Membranes mucoses (boca, nas i ulls)

Inhalació

Ingestió

Per poder controlar la infecció hi ha dues formes principals:

Reduint l’exposició de pacients i personal dental a la mínima dosi de microorganismes possible.

Augmentant la resistència immunològica del personal de la clínica a través de les vacunes existents.

4.2 Control dels microorganismes a la consulta

Maneig de l’instrumental contaminat Utilitzar guants de goma gruixuts, utilitzar ulleres protectores i

portar l’uniforme clínic Immediatament de recollir-lo, cal submergir-lo en una solució de

detergent i desinfectant per impedir que la sang i/o saliva es sequin, serà més fàcil netejar-lo i es reduirà la càrrega bacteriana. (Es pot posar directament a la cubeta de l’ultrasó).

Neteja de l’instrumental: la millor opció és l’ultrasó: un cop ha acabat el procés s'esbandeix l’instrumental i es repassa la neteja manualment.

*Si el pacient pateix una malaltia infecciosa s’aconsella primer esterilitzar, segon es neteja i després, es torna a esterilitzar

Empaquetament de l’instrumental Esterilització (es sol fer en un autoclau de vapor). Hi ha dos

programes:121ºC (plàstics, turbines, etc...)134º C (objectes metàl·lics...)

(En condicions estàndards el programa dura 20 minuts).

Casos especials d’esterilització

Instruments que no poden suportar l’esterilització per calor

Només els instruments que no poden suportar l’esterilització per calor, es recomana d’immergir-los en solucions químiques desinfectants (glutaraldehid fenolat al 3’2% alcalí)S’aconsellen 60 minuts de temps d’immersió, per desinfectar.El temps d’esterilitzar és de 6’45h pel glutaraldehid fenolat i 10 h per la resta de productes.Després de la immersió cal:Netejar amb aigua abundant (si és desinfecció)Netejar amb aigua estèril o alcohol (si és esterilització)Cal utilitzar guants i ulleres protectores perquè són unes solucions irritants per la pell i mucoses.La solució té activitat entre 14-30 dies.

Esterilització de peces de mà, contraangles i turbinesFer funcionar el circuit aigua - aire (esprai), abans de desconnectar (serveix per arrastrar els residus de l’interior de les peces).Netejar externament.Posar a l’autoclau a 121ºC sense cicle de secat; el cap ha de quedar més elevada que el cos i així, en refredar-se, l’aigua no penetra al capçal.Engreixar (normalment després d’esterilitzar, sempre cal llegir les recomanacions del fabricant).Empaquetar.

*Algunes turbines tenen rotor ceràmic que no necessiten engreixament (porten un cartutx de grassa). Existeix el dubte si aquest engreixament serà prou correcte després de l’esterilització. Recorda: quan el material rotatori entra en contacte amb sang: s’ha d’esterilitzar.Esterilització de xeringues d’aire i aigua

Queda contaminada per la seva superfície externa però en deixar de prémer el boto d’aigua, es pot donar reflux (tot i que porta un vàlvula d’antireflux). El millor seria utilitzar xeringues totalment esterilitzables (no comercialitzades). El que s’utilitza és:•Cànules desmuntables i esterilitzables•Cànules d’un sol ús

5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos

Cubeta amb líquid desinfectantUltrasó

5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos

Neteja manual de l’instrumental.

Cubeta de l’ultrasó amb instrumental.

7. Procedimientos rutinarios a realizar en la consulta dental

L’auxiliar preparant el material per esterilitzar

5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos

Termosegelladora

Bossa autosegellant

Caso final

Sonda d’exploració desinfectada, neta, seca i embossada a punt d’esterilitzar .

Autoclau

5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos

Controls químics d’esterilització

Espores en una estufa d’incubació. Controls biològics

La monitorització de l’esterilització pot ser:física: controla la pressió, temperatura i tempsbiològica: test d’espores (màxima garantia)química: viratge de color de les bosses, en cintes adhesives (no ens assegura que les temperatura s’hagi mantingut durant tot el cicle) 

5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos

Material estèril emmagatzemat. Instrumental rotatori estèril

Superfícies contaminadesDesinfecció: procés que destrueix la major part dels microorganismes, però no tots. S’associa amb l' utilització de líquids germicides.

Les superfícies de la zona operativa i de l’equip queden contaminades per contacte directe o per aerosols i poden servir com a via indirecta de transmissió cap als pacients o cap al personal dental.Es recomana:•Utilitzar guants i mascaretes•Utilitzar el preparat en forma d’esprai (s’aconsella acostar-lo molt a la superfície per evitar els aerosols)•Aplica i fregar amb força•Tornar a polvoritzar i deixar-la humida durant 3 minuts Les solucions més utilitzades: base d’etanol derivat fenòlic o alcohols - aldehids

Productes desinfectants de superfícies

Netja-desinfecció d’equips

Els equips dentals s’han de netejar rutinàriament, diàriament.

El sistema d’aspiració va acoblat a la cadira dental per recollir aigua, saliva i altres elements que es produeixen durant el tractament dental. La seva neteja es bàsica: és una font de contaminació i si no es fa bé, es pot parar l’aspiració quan s’està treballant.

Després dels tractaments amb aspiracions prolongades i/o amb material sangonós s’han de fer aspiracions amb molta aigua ( a vegades cal afegir-hi desinfectant) i netejar els filtres.

Cada dia, després de la jornada es farà una neteja i desinfecció del sistema d’aspiració i dels filtres. •El filtre es treu i es renta a l’aixeta amb un raspall metàl·lic•El sistema d’aspiració es neteja-desinfecta mitjançant un líquid especial que s’ha de fer passar pel circuït.

5. Técnicas de higiene de instrumental y equipos

Neteja de la cadira dental.

Desinfecció del sistema d’aspiració

Tècniques de barrera i immunització

Tècniques de barreraGuants làtex, de vinil o propil estèrils i no estèrils (segons la tècnica)Guants de goma gruixuda reutilitzables (per la neteja i desinfecció d’instrumental, equips, superfícies, aparells etc...)Rentat de mans higiènic i quirúrgic (segons la tècnica)Mascaretes (millor les d’alta filtració)Ulleres protectores (es rentaran i desinfectaran)Protectors facials (pantalles transparents que s’utilitzen en casos que es fan molts esquitxos o aerosols)UniformesGorres pel cabell i polaines (cirurgia)

Immunització del personal de la clínica (vacunes)Hepatitis B:TètanusGrip

2. Control de la infección en el gabinete dental

Rentat de mans higiènic (20 segons)

2. Control de la infección en el gabinete dental

Rentat de mans quirúrgic (3-5 minuts)

6Tractament de residus. Tratamientos de residuos

Contenidor de residus biològics

Recol·lector d’amalgames.

Contenidors de residus líquids de revelat i fixadors de radiografies.

4. Manejo de objetos cortantes y punzantes

Contenidor per l’eliminació d’elements punxants

Ja per acabar, cal que llegeixis a les fotocòpies:

“Procediments rutinaris a realitzar en la consulta dental”