pacient cu diabet insipid

of 28 /28
Pacient cu diabet insipid Pacient I.C, sex masculin, vârsta 72 ani, pensionar, ,stare generala alterata, este adus de familie pentru internare la Spitalul de Boli Cronice si Geriatrie Stefanesti.Pacientul se trateaza pentru parkinson, adenom de prostata, deshidratare de etiologie necunoscuta. Nume: I Prenume: C Varsta: 72 ani Sex: masculin Activitate profesionala pensionar, locuieste singur Conditii de viata: salubre, tip urban Domiciliu: Pitesti, Arges Data internarii 10.05.2014 Data externarii: 28.05.2014 Motivele internarii: stare generala alterata, sindrom de deshidratare 1

Author: nitescu-florina

Post on 07-Feb-2016

563 views

Category:

Documents


42 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

plan nursing

TRANSCRIPT

Pacient cu diabet insipid

Pacient I.C, sex masculin, vrsta 72 ani, pensionar, ,stare generala alterata, este adus de familie pentru internare la Spitalul de Boli Cronice si Geriatrie Stefanesti.Pacientul se trateaza pentru parkinson, adenom de prostata, deshidratare de etiologie necunoscuta.

Nume: I

Prenume: C

Varsta: 72 ani

Sex: masculin

Activitate profesionala pensionar, locuieste singur

Conditii de viata: salubre, tip urban

Domiciliu: Pitesti, Arges

Data internarii 10.05.2014 Data externarii: 28.05.2014 Motivele internarii: stare generala alterata, sindrom de deshidratare

acuta, rigiditate parkinsoniana dezorientat in spatiu

si timp, agitatie psihomotorie Diagnostic la internare: sindrom de deshidratare accentuata

Diagnostic la 72 ore Diabet insipid posibil de origine vasculara.

Pacientul prezinta polidipsie poliurie mijlocie (5-10 l/24h)

Medic curant: M.N

Istoricul bolii pacientul n vrsta de 72 ani, cunoscut cu

parkinson, in tratament cu madopar, cu deficit

ponderal evident este adus de familie pentru la spital pentru analize si evaluare geriatrica Antecedente personale adenom de prostata, boala Parkinson de 20 ani

Antecedente heredocolaterale: nesemnificative

Examen clinic general

Talie: 1,68 m

Greutate: 59 kg (deficit ponderal)

Tegumente: palide, uscate

Tesut conjunctiv adipos slab reprezentatSistem ganglionar: nepalpabil

Sistem muscular: slab reprezentat

Sistem osteo-articular: integru clinic, articulatii rigide

Aparat respirator: torace normal conformat, mobil cu respiratia, murmur vezicular prezent bilateral R= 23 r/min Aparat cardio vascular: zgomote cardiace ritmice, Soc apexian in spatiul intervertebral V pe LMC T.A. = 100/60 mm Hg; P =98 b/min Aparat digestiv ficat si splina n limite fiziologice; ficat cu

marginea inferioara la 1 cm sub rebord costal, splina nepalpabila Aparat urogenital: fose renale supple, organele genitale externe

normal conformate; Sistem nervos: ROT scazute bilateral, covulsii, gesturi

rigide, sacadate i incontrolabile, tremor i

instabilitate postural.

Radiografia gastro-intestinal evideniaz dilatare gastric, proporional cu gradul

polidipsiei.

Urografia arat mrirea capacitii vezicale.

Computer tomograf. nu evidentiaza modificari la nivelul seii turcesti

Problemele pacientului deshidratare;

febra moderata

agitatie psihomotorie

anxietate

NEVOIA AFECTATADIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVENGRIJIRI AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a evita pericolele- Vulnerabilitate fata de pericole

- Agitatie psihomotorie datorata starii generale alterate- Pacientul s beneficieze de un mediu sigur, fr factori care s-i agraveze starea i de o administrare corect a medicaiei.

- Pacientul s se adapteze la mediul spitalicesc.

- Pacientul s fie echilibrat fizic i psihic.- Asigur conditiile de mediu adecvate pentru evitarea pericolelor prin accidentare

- Supraveghez in permanenta pacientul, urmaresc evolutia bolii si aparitia eventualelor semene de

complicatii

- Observ permanent starea pacientului si raportez medicului orice modificare aparuta n starea de sanatate a pacientului;

- La indicatia medicului administrez:diazepam 1f/zi (seara) pentru reducerea agitatiei

- De asmenea administrez si medicatia pentru parkinson pentru reducerea rigiditatii, sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural. : madopar: cp/ora8-1cp ora 14-cp ora 18-cp ora 22

- l asigur c doar ngrijirea, tratamentul i supravegherea n spital duc la vindecare.10.05.2014

- Pacientul este anxios, agitat si reticent in ceea ce priveste tratamentul

- Pacientul prezinta deshidratare de etiologie necunoscuta

14.05.2014

- Pacientul este mai putin agitat si rigid

- Vizitele membrilor familiei i ncurajrile acestora l calmeaza

26.05.2014

-Pacientul prezinta stabilitate posturala buna tinand seama de afectiunea de baza

Pacient I.C, sex masculin, vrsta 72 ani, pensionar, ,stare generala elterata, este adus de familie pentru internare la Spitalul de Boli Cronice si Geriatrie Stefanesti.Pacientul prezinta deshidratare accentuata de etiologie necunoscuta.

NEVOIA AFECTATADIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVENGRIJIRI AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a evita pericolele

- Risc de complicatii datorita deshidratarii

- Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic

- Amplasez pacientul n salon, n functie de starea sa- Asigur conditii de mediu adecvate, fara curenti de aer, surse de infectie, zgomote deranjante;- Masor functiile vitale ale pacientului (P, R, T, T.A), diureza, scaun, greutate corporala;- calculez bilantul ingesta-excreta; pacientul fiind agitat i se va pune sonda vezicala ademeure

- Observ instalarea unor reactii adverse la administrarea medicamentelorBilantul ingesta-excreto:

lichide ingerate=4300ml

- apa=2800ml,

- supa=250ml,

- ceai=250ml,

- pev=500ml clorura de sodiu+500ml solutie glucozata10%

- diureza=6500ml

10.05.2014

- Pacientul prezinta risc de complicatii datorita deshidratarii

- Pacientul este subponderal - bilantul ingesto-excreta= 4300ml/6500ml

P=98 b/min; TA=100/60mmHg;

T=38C

14.05.2014

- Pacientul prezinta inca dezechilibru hidroelectrolitic.In urma examenului clinic si de laborator s-a stabilit diagnosticul de: Diabet insipid posibil de cauza vasculara

26.05.2014

- Stare generala ameliorata

- Functiile vitale si vegetative in limitele normale- P= 85 b/min - TA= 135/70 mmHg - T=36,2C bilantul ingesta-excreata =1650ml/1700ml

NEVOIA AFECTATADIAGNOSTIC NURSING OBIECTIVENGRIJIRI AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a mentine temperarura corpului in limite normale- Alterarea confortului din cauza hipertermiei: T=38C

- Proces infectios

- Lipsa de cunoastere

- Pacientul sa prezinte temperatura corporala n limite normale

- Combaterea infectiei

- Masor temperatura corpului si notez n foaia de temperatura;T=38C,

- Supraveghez manifestarile de deshidratare, aspectul tegumentelor, diureza, P, T.A., comportamentul pacientului

- T.A. = 100/60 mm Hg;

- P =98 b/min- Administrez tratament antiinfectios si antipiretic recomandat de medic

- Algocalmin 1f la nevoie

- Perfalgan fl 100 ml iv

- Ciprinol 1 f/12ore 10.05.2014

- Pacientul prezinta hipertermie (38,0 C)- Prezent proces infectios

14.05.2014

- Temperatura n limite normale T= 36,2C20.05.2014

- Stare generala ameliorata, procesul infectios s-a redus

- P= 85 b/min

- TA= 135/70mmHg

- T=36,2C

NEVOIA AFECTATADIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVENGRIJIRI AUTONOME I DELEGATEEVALUARE

Nevoia de a elimina- Eliminare inadecvat manifestat prin poliurie mijlocie

(5-10 l/24h)

- Pacientul s prezinte eliminari in limite normale

- Pacientul sa fie echilibrat fizic si psihic

-Pacientul este agitat si nu coopereaza; la indicatia medicului i se pune sonda ademeure.Diureza se noteaza in FO zilnic

- Supraveghez pacientul

- Fac bilanul ingesta excreta si il notez in FO.

- Recoltez urina pentru sumar urina, urocultura

- In timpul investigatiilor se respecta regulile de asepsie si antisepsie

- La indicatia medicului administrez:

- Clorura de sodiu 500 ml/ zi pentru crestera TA si echilibrarea Na+ in organism

- Solutie glucozata 10% 500 ml/zi

- Carbamazepina(este un medicament cu aciune antialgic i anticonvulsivant). Se utilizeaz n doze de 200- 600 mg/zi la adult determinnd creterea concentraiei urinare - Minirin 60g(0,1mg) 3/zi sublingual inainte de mesele principale( are o aciune antidiuretic de 100 de ori mai ridicat dect vasopresina, i nu prezint aciune asupra muchilor netezi).

10.05.2014

- Pacientul prezinta: stare generala mediocra cu poliurie medie; urina decolorata, diluata, alba, insipida ca apa;

densitate=1000;

osmolaritate