otoscopia neumatica

OTOSCOPIA PEDIÁTRICA

NOVO SANCTI PETRI21-22 de marzo de 2003

JUAN SOLANELLAS SOLER

CUADRANTES TIMPÁNICOS

Línea longitudinal que que discurre a través del mango del martilloLínea perpendicular a la anterior a nivel del ombligo del martillo

OTOSCOPIA

TranslúcidaApófisis corta del martilloMango del martilloPars fláccida

Oído derechoOído derecho

TRIÁNGULO LUMINOSO

Suele ser la señal más fácil de identificarCuadrante anteroinferiorBase triangular inferiorVértice a nivel del ombligo

SeñalesSeñales

YUNQUE

Cuadrante posterosuperior, detrás de la apófisis corta del martilloDesarrollo de bolsas de retracción y colesteatomas

SeñalesSeñales

OTOSCOPIA

1 Cuadrante antero superiorInfundíbulo tubárico

2 Cuadrante antero inferior3 Cuadrante póstero inferior

Ventana redondaPromontorio

4 Cuadrante póstero superiorEstriboTendón del estriboApófisis descendente del yunqueRelieve de la segunda porción del facial

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Abombamiento del tímpanoTímpano de color ámbar o amarillentoMovilidad disminuida

Arola M, Ruuskanen, et al.

Pediatrics 1990;86:848-55.

Arola M, Ruuskanen, et al.

Pediatrics 1990;86:848-55.

OMS >78%OMS >78%

VISUALIZACIÓN TIMPÁNICAAPARIENCIA

TransparenciaColorVascularización

POSICIÓNMOVILIDAD

APARIENCIA

TRANSPARENTETRANSLÚCIDAOPACA

TRANSPARENCIATRANSPARENCIA

COLOR

NormalLigeramente enrojecidoRojoÁmbar, amarillo (Cloudy)Azul

POSICIÓN

ABOMBADO (Bulging)RETRAÍDONORMAL

ABOMBAMIENTO(BULGING)

ABOMBAMIENTO(BULGING)

TÍMPANO RETRAÍDO

RETRACCIÓN TIMPÁNICA

MOVILIDAD

CLARAMENTE DISMINUIDALIGERAMENTE REDUCIDAAUMENTADA CON PRESIÓN NEGATIVANORMAL

OTOSCOPIA NEUMÁTICA

OtoscopioBalón de insuflaciónEspéculo adecuado que garantice un sellado del CAE

MANIOBRA DE SIEGLE

PROVOCA UN MOVIMIENTO

»Hacia dentro: PRESIÓN POSITIVA

»Hacia fuera: PRESIÓN NEGATIVA

Cuadrante posterosuperiorCuadrante posterosuperior

OTOSCOPIA NEUMÁTICA

NORMALNORMAL

OTOSCOPIA NEUMÁTICA

PRESIÓN NEGATIVA EN EL OÍDO MEDIOPRESIÓN NEGATIVA EN EL OÍDO MEDIO

OTOSCOPIA NEUMÁTICA

TÍMPANO ENGROSADOTÍMPANO ENGROSADO

OTOSCOPIA NEUMÁTICA

EXUDADO EN EL OÍDO MEDIOEXUDADO EN EL OÍDO MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA (Karma et al. 1993)

37%normalnormalturbio

15%normalnormalclaramente enrojecido

99%claramente disminuida

abombadoturbio

VALOR MOVILIDADPOSICIÓNCOLOR

Valor predictivo >83%Valor predictivo >83%

CONCLUSIONESSe señala el valor de los parámetros “abombado” y “movilidad claramente disminuida” en el diagnóstico de la otitis media aguda

Karma et al. 1993Karma et al. 1993

CONCLUSIONES

El diagnóstico de OMA puede ser realizado con un alto grado de precisión siempre que podamos observar la movilidad y visualizar bien el tímpano

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO128 HORAS

OTOSCOPIA NEUMÁTICAOTOMICROSCOPIOMIRINGOTOMÍA

Silva and Hotaling. Int J Pediatric Otolaryngol 1997Silva and Hotaling. Int J Pediatric Otolaryngol 1997

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

SENSIBILIDADCapacidad de identificar la presencia de exudado cuando está presente

ESPECIFICIDADCapacidad de identificar la ausencia de exudado cuando no existe exudado

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

FALSOS POSITIVOS (overdiagnosis)ALTA SENSIBILIDAD + BAJA ESPECIFICIDAD

FALSOS NEGATIVOS (underdiagnosis)BAJA SENSIBILIDAD + ALTA ESPECIFIDAD

PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO

84%70%92%65%

ESPECIFIDAD FINAL

ESPECIFIDAD INICIAL

SENSIBILIDAD FINAL

SENSIBILIDAD INICIAL

RESULTADOSRESULTADOS

OTITIS MEDIA AGUDA

Disminución de la movilidadAbombamientoDisminución de la visibilidad de las “marcas o “señales”Color rojo, amarillento rojizo, exudado en la membrana o bullas

OTITIS MEDIA SEROSA

Imagen translúcida u opacaDisminución de la movilidadTímpano retraídoNíveles líquidos o bullas

TIMPANOESCLEROSIS

Adelgazamiento de la membrana timpánica producida por hialinización

PERFORACIONES TIMPÁNICAS

OMAOMA OMCS OTORREA > 6 SEMANASOMCS OTORREA > 6 SEMANAS

BOLSAS DE RETRACCIÓN

AtelectasiaAtelectasia Bolsa de retracciónBolsa de retracción

OTITIS ADHESIVA

Tubo de aireaciónTubo de aireación

COLESTEATOMA

Oído derechoOído derecho Mango del martilloMango del martillo

ILUMINACIÓN

Reflector de Weber 1887Reflector de Weber 1887

OTOSCOPIO ELÉCTRICO

OTOSCOPIOS Y ACCESORIOS

OTOSCOPIA NEUMÁTICA

SiegleSiegle

OTOMICROSCOPIO

TELEOTOSCOPIOS

VISUALIZACIÓN

Pabellón hacia arriba y atrás

Pabellón hacia abajo y atrás

TÉCNICA

Más cerradoMás abiertoÁNGULO CON EL TÍMPANO

4,5-6 mm2,5-3,5 mmDIÁMETRO

24 mmMuy cortaLONGITUD

ADULTONIÑOCAE

OTOSCOPIA

SEÑALES