(2015-04-16) otoscopia (ppt)
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Por inspección:
Ambas son de igual tamaño y forma
Lesiones de la piel (tumores, nevus)
Región pre-auricular (fístulas y papilomas)
Posición de las orejas
(Implantación)
TÉCNICAS EXPLORATORIAS
Pabellón auricular buscando dolor a la movilización,tumoraciones
En región pre-auricular Adenopatías
Dolor al mover la oreja Otitis Externa
Dolor al presionar mastoides Otitis Media
OÍDO. PALPACIÓN
Otoscopia
Se tracciona, el pabellón
auricular hacia atrás y hacia
arriba en el adulto. Y atrás y
abajo en el niño.
Realizar el examen con el cono auditivo más grande
La introducción del cono debe ser siempre bajo visión directa.
Cuidar de no introducir demasiado el cono ya que puede dañar el tímpano
En el caso de haber dolor durante el examen debe reevaluarse la maniobra
Si existe un tapón de cerumen debe procederse a la extracción de él, la
cual puede ser realizada por medio de una cucharilla, gancho, aspiración o
lavado de oído
Consideraciones al realizar una otoscopia:
Recubierto por una piel delgada y color rosado
pálido.
En su parte más externa una delgada capa
cerumen de color pardo o amarillo.
Edema de piel, presencia de aumento de volumen difuso o localizado (forúnculo), erosiones,
secreciones, enrojecimiento, descamación, cuerpos
extraños, tapón de cerumen, tumores, exostosis
óseas.
Conducto Auditivo Externo (CAE):
La otitis externa es muy frecuente, teniendo como síntoma principal la otalgia.
Bacterianas y No Bacterianas.
Dentro de las externas bacterianas: Circunscrita o forúnculo del CAE y la difusa.
En cuanto a las no bacterianas tendremos:
Las micóticas y las víricas.
PATOLOGÍA DEL CAE
Inflamación del CAE, y por extensión a las
diferentes zonas del pabellón auricular
Bacteriana Circunscrita o Forúnculo del CAE
Infección de un folículo piloso
Otalgia
Tumoración de aspecto inflamatorio
Cara antero-inferior del CAE
Contenido purulento en su interior y
fluctúa a la palpación.
Otitis Externa
Frecuente la aparición de adenopatías satélites pre- y retroauriculares.
Diagnóstico Exploración Física
Etiología Estafilocócica
Tratamiento: Pomadas antibióticas de ácido fusídico/mupirocina/bacitracina.
Cloxacilina 500mg cada 6 horas (o Amoxi/Clav) durante 7 días AINES
Bacteriana Circunscrita o Forúnculo del CAE
Agresiones que sufre el CAE durante los baños o la limpieza y rascado excesivo del mismo con bastoncillos higiénicos.
Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus.
El diagnóstico es clínico.
El tratamiento Función de la gravedad
Estadios iniciales gotas tópicas antibióticas ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
AINES calor seco
No mojarse los pabellones auriculares ni los CAES mientras dure el
tratamiento.
Signos de extensión del proceso sin patología de base Amoxicilina-
clavulánico a las dosis x 7 días.
En caso de individuos diabéticos sin signos de gravedad
ciprofloxacino 500mg cada 12h x 5 días de forma profiláctica.
OTITIS EXTERNA DIFUSA. Tto
Si signos de extensión de enfermedad en individuos diabéticos Ciprofloxacino X 10 días,
hospitalario.
Otitis externa maligna o necrotizante
Invasión de la infección a los tejidos cartilaginoso y óseo contiguos al CAE
Causando fenómenos trombóticos y trastornos de los pares craneales en relación con la
región periauricular.
Pseudomona aerugynosa.
Precisa ingreso hospitalario.
Puede requerir la actuación quirúrgica urgente para desbridamiento de los focos sépticos.
OTITIS EXTERNA DIFUSA. Tto
Elevada humedad y maceración en el CAE tras los baños, o bien en conductos estrechos mal ventilados como
efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos
También es frecuente verla por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y corticoides
demasiado prolongados.
El motivo de consulta Prurito, Otorrea acuosa y la sensación de taponamiento uni o bilateral.
Signo del trago es débilmente positivo
Restos de secreciones en la concha, incluso grados variables de eccema que pueden actuar como sustrato de
la otomicosis
Otitis Externa Micótica
La otoscopia CAE de masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel mascado”
que corresponden a las colonias fúngicas.
Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy congestivo, escasamente
estenótico, con gran tendencia al sangrado al contacto con el aspirador, macerado.
La etiología Aspergillus, niger, flavus y fumigatus, que podemos sospechar por el aspecto
de las hifas a la otomicroscopía.
Otitis Externa Micótica
El diagnóstico es clínico.
El tratamiento: Limpieza del CAE de las masas fúngicas.
10-15 días soluciones tópicas de antifúngicos imidazólicos.
Es muy importante insistir en la necesidad de no mojar los CAES.
Otitis Externa Micótica
Recogemos aquí tres cuadros clínicos:
Miringitis bullosa
Otitis externa por Herpes simple tipo I
Herpes varicela-zoster.
Otitis Externas Víricas
Asociado con el catarro común
Agentes Virus de la coriza común
Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas
Otalgia muy intensa
Otorrea serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor.
Flictenas de contenido serohemático que afectan a la capa epitelial del tímpano, y que son las causantes del dolor.
Tímpano puede estar abombado, reflejando grados variables de otitis media aguda (OMA) provocada por el catarro.
Miringitis bullosa
Antibioticos mas corticoides tópicos x 5-7 días para evitar la
sobreinfección de las flictenas, así como antibióticos y antiinflamatorios
Claritromicina 500mg /12 horas durante 7 días, que además nos cubrirán
la posible infección por Mycoplasma.
En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA, asociaremos
un descongestionante nasal con un betamimético durante 7días.
Miringitis bullosa
Cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.
Otalgia y prurito variables
CAE y la concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica.
Inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma tópica con cremas de aciclovir
Enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral o parenteral.
Herpes
Reactivación del virus acantonado en el ganglio geniculado situado en
el primer codo del VII par craneal.
Su forma más grave Síndrome de Ramsay-Hunt
hipoacusia súbita neurosensorial unilateral
vértigo
Parálisis facial unilateral
ZÓSTER ÓTICO
Vesículas en el territorio auricular del nervio facial: concha, meato y la
parte más externa del conducto; estas vesículas pueden diseminarse por
todo el pabellón, regiones periauriculares y parte alta del cuello; pueden
llegar incluso a úvula, paladar y lengua.
La otalgia es discreta, predominando el prurito y la quemazón.
El tratamiento depende de sí aparece afectación neurológica. Si tan sólo
tenemos las manifestaciones cutáneas, se trata de forma tópica con
cremas de aciclovir.
ZÓSTER ÓTICO
OTOTUBARITIS
La obstrucción tubárica transitoria por procesos rinofaríngeos genera una
hipopresión en el OM, que produce hipoacusia transitoria, con sensación de
taponamiento y de autofonía.
OTOSCOPIA: se ve una
retracción timpánica.
Tratamiento:
Descongestionantes nasales
Antiinflamatorios
Otitis media seromucosa o con derrame
Inflamación del OM en la que existe una colección de líquido, en
ausencia de síntomas y signos de infección piógena aguda.
La obstrucción tubárica crónica provoca falta de aireación del OM y una
hipopresión mantenida en dicha cavidad, que origina un trasudado
seroso de aspecto claro (otitis serosa)
Si persiste esta situación, se produce metaplasia (transformación de
células epiteliales planas en primáticas ciliadas). También hay un
aumenta de glándulas mucosas, que secretan un exudado denso, no
purulento (otitis mucosa).
Otitis media seromucosa o con derrame
Es muy típico en niños, debido a la hipertrofia adenoidea y una trompa de Eustaquio disfuncionante.
Es adultos, está producida por infecciones rinofaríngeas o procesos alérgicos y, si es unilateral, se debe descartar un cáncer de cavum.
Clínica:
Sensación de taponamiento ótico
Hipoacusia de transmisión
Chasquidos con la deglución y autofonía
NO otalgia ni otorrea
Puede ser asintomática.
OTOSCOPIA
Tímpano íntegro, pero retraído y opaco, con niveles hidroaéreos y burbujas.
En los casos crónicos, tiene un aspecto azulado, blue-drum.
Otitis media seromucosa o con derrame
Otitis serosa/mucosa/blue drum
Tto: VC + AINES
(ATB sólo en casos de alto riesgo)
Adenoidectomía
Miringotomía + DTT
Otitis Media Aguda (OMA)
Es una infección aguda de la mucosa que
tapiza las cavidades del OM que, en
condiciones normales, es estéril.
Suele ser una infección monobacteriana y
los gérmenes más habituales son:
Streptococcus pneumoniae, 35%; H.
influenzae, 25%; M. catarrhalis, 13%; S.
pyogenes, 4%.
La vía de propagación más común es la
tubárica, con una transmisión retrógrada
desde infecciones del tracto respiratorio
superior.
> Incidencia: de 6m a 3ª.
Otitis Media Aguda (OMA) Fases:
Fase de colección: acúmulo de contenido purulento, qu produce una distensión
del tímpano. Esto provoca la aparición de otalgia intensa pulsátil, hipoacusia, fiebre
y malestar general; y en niños, náuseas y vómitos.
OTOSCOPIA:
Fase de otorrea: salida del material
purulento y otorragia por perforación
timpánica espontánea en la pars
tensa posteroinferior. Es característica
la mejoría clínica.
Tratamiento: ATB sistémica empírica de
amplio espectro, que cubra gérmenes
productores deB-lactamasas. Ej: Amoxi-
Clav en dosis altas. Si alérgicos:
Macrólidos: (Claritromicina o Azitromicina).
Si se ha producido perforación, se puede
añadir ATB tópico.
Si OMA recurrente (niños), IQ:
miringotomía+drenajes + adenoidectomía.
Si OMA complicada o en ID, miringotomía.
Otitis Media Aguda (OMA) Fases:
OÍDO MEDIO
OTITIS MEDIA CRÓNICA
(OMC)
• OMC SIMPLE, SUPURATIVA O BENIGNA
• COLESTEATOMA
• TIMPANOESCLEROSIS
• OTITIS CRÓNICA ADHESIVA
OMC
OMC Simple: inflamación crónica y
recidivante. No hay osteolisis.
Causa: perforación timpánica previa,
(OMA o traumática) y disfx tubárica.
Los episodios se relacionan con la
entrada de agua o infec rinofaríngeas
OTOSCOPIA: perforación central
Tratamiento. ATB local y/o sistémica +/-
IQ (timpanoplastia)
Colesteatoma: inflamación crónica (no es un tumor), aunque tiene comportamiento pseudotumoral.
Epitelio queratinizante capaz de generar
sustancias que producen osteolisis.
Clínica: otorrea crónica, fétida y
persistente pese a tto médico. Hipoacusia
intensa
Típicas las complicaciones de OM, sobre
todo las fístulas.
OTOSCOPIA: perforación marginal atical
con escamas blanquecinas en OM
Tto: siempre quirúrgico (timpanoplastia con
mastoidectomía abierta o cerrada, y
posterior reconstrucción).
OMC
Objetivo
OMC
Timpanoesclerosis: secuela de procesos
óticos de repetición. Consiste en una
degeneración hialina del colágeno, con
formación de placas de calcio en la
mucosa del OM.
Produciendo una hipoacusia de transmisión importante.
OMC adhesiva: obstrucción tubárica
crónica con membrana timpánica atrófica
y retraída hasta adherirse al fondo de la
caja timpánica y a la cadena osicular.
Produce una hipoacusia de transmisión progresiva.
Tto: IQ prótesis auditivas.
OÍDO MEDIO
COMPLICACIONES
• INTRATEMPORALES
• Mastoiditis
• Petrositis
• Laberintitis
• Parálisis facial
• INTRACRANEALES
• Meningitis otógena
• Abscesos (subdural, extradural,
cerebral)
• Tromboflebitis del seno sigmoide
o lateral.
OTOESCLEROSIS
Osteodistrofia de la capa media encondralósea de la cápsula laberíntica. Dos fases: otoespongiosis y otoesclerosis.
En el 80% se produce una fijación de la parte anterior de la platina del estribo.
Raza blanca, ♀, y empeora con el embarazo.
Herencia autosómica dominante.
Clínica: hipoacusia progresiva y acúfenosbilaterales (no otalgia ni otorrea). Pueden aparecer: paraacusias de Willis y de Weber.
OTOSCOPIA: normal en la mayoría de los casos.
Dx: métodos de acumetría, audiometría + reflejo estapedial ausente.
Tto: estapedectomía/estapedotomía
TRAUMATISMOS
Barotrauma: Lesiones producidas por
aumentos de la presión atmosférica en el
aire o en el agua no correctamente
compensados con la apertura de la
trompa por enfermedad tubárica.
Otalgia aguda + acúfenos + hipoacusia
OTOSCOPIA: tímpano enrojecido y retraído a veces com derrame serohemático en la caja, e incluso perforaciones timpánicas.
Tto. AINES, VC nasales. Si persistente: miringotomía + DTT
TRAUMATISMOS
Tímpano-osiculares directos (cuerpos extraños, bastoncillos…) o indirectos (blast injury por exposición a
una onda expansiva de baja frecuencia).
Producen perforaciones timpánicas, luxaciones o fracturas osiculares e, incluso, daño laberíntico.
Otalgia, otorragia, hipoacusia de transmisión y acúfenos.
El 90% de las perforaciones cierran espontáneamente. En 3-6 meses.
Si no es así IQ: miringoplastia con injerto autólogo.