oplæg medicinering 03091515
Post on 02-Nov-2021
9 Views
Preview:
TRANSCRIPT
03/09/15
1
Oplæg om medicinering i psykiatrien Psykiatrisk Dialogforum, Region Syddanmark, 3.9.2015
John Teilmann Larsen Specialeansvarlig overlæge, ph.d.
Formand for Lægemiddelkomitéen for psykiatri Telepsykiatrisk Center
Indhold
• Hvad er psykisk sygdom? • Hvordan diagnosEceres psykisk sygdom? • Hvorfor behandle psykisk sygdom? • Hvordan behandles psykisk sygdom? • Årsager El overbehandling • Hvad gør vi for at opEmere behandlingen?
03/09/15
2
Psykiske symptomer De fleste psykiske symptomer optræder hyppigt i normalbefolkningen:
tristhed – angst – nedsat energi – søvnforstyrrelser – social @lbagetrækning – irritabilitet – tvangstanker Andre symptomer kan i sjældne Elfælde optræde i normalbefolkningen under særlige omstændigheder:
hallucina@oner, forfølgelsesfores@llinger, hukommelsessvækkelse
Sårbarheds-‐stress modellen
03/09/15
3
Sårbarheds-‐stress modellen
Stress: psykosociale forhold (problemer i parforholdet eller på arbejdspladsen, tab af nærtstående, sygdom i familien, flytning, immigraEon etc.) fysiologiske forhold (graviditet, fødsel, overgangsalder etc.) infekEoner, misbrug (alkohol, cannabis o.a.) Sårbarhed: geneEske forhold, alder traumer i opvæksten, foster-‐ og fødselsskader
Hvordan afgrænser vi psykisk sygdom?
• Der findes ikke sikre biologiske metoder El at afgrænse de psykiske sygdomme (scanninger og blodprøver tjener normalt kun El at udelukke somaEske årsager El psykiske symptomer, f.eks. hjernesvulster, blodpropper i hjernen, stofskiTesygdom)
• I meget sjældne Elfælde kan gen-‐undersøgelse være anvendelig, når sygdom optræder familiært (f.eks. sjældne demenssygdomme)
03/09/15
4
Hvordan afgrænser vi psykisk sygdom?
• Psykisk sygdom afgrænses nu som syndromer, bestående af grupperinger af symptomer, som man er blevet enige om, er kendetegnende for den pågældende sygdom (konsensus)
• WHO ICD-‐10 kriterier anvendes i DK • Amerikanske DSM-‐IV kriterier anvendes i forskning
Eksempler på ICD-‐10 kriterier • F32.1 Depressiv enkeltepisode af le^ere grad
– Varighed af depressive symptomer mindst 2 uger – Organisk (somaEsk) årsag udelukket – Mindst 2 af følgende depressive kernesymptomer:
• nedtrykthed • nedsat lyst og interesse • nedsat energi eller øget trætbarhed
– Mindst 2 af følgende depressive ledsagesymptomer: • nedsat selvEllid eller selvfølelse • selvbebrejdelser eller skyldfølelse • tanker om død eller selvmord • tænke-‐ og koncentraEonsbesvær • agitaEon eller hæmning • søvnforstyrrelser • appeEt-‐ og vægtændring
03/09/15
5
Hvorfor behandle psykisk sygdom? • Mindske lidelse for den enkelte paEent
– mildne aktuelle symptomer – mindske risiko for Elbagefald
• Mindske risiko for død (mortalitet) – selvmord – livssElssygdomme – misbrug
• Mindske kriminalitet • Normalisere den syges Elværelse (recovery) • Mindske udgiTer for samfundet
– tab af erhvervsevne, plejebehov
Hvordan behandles psykiske sygdom?
Vi har stadig et begrænset kendskab El de grundlæggende sygdomsmekanismer ved de psykiske sygdomme, og lægemidlerne (psykofarmaka) er oprindelig Elvejebragt ved Elfældigheder. Psykofarmaka virker symptomaEsk – de kurerer ikke psykisk sygdom.
03/09/15
6
Hvordan behandles psykiske sygdom?
Psykisk sygdom kan principielt behandles ved: -‐ at reducere stress, f.eks. med social intervenEon, psykoterapi, moEon
-‐ at reducere sårbarhed, f.eks. med medicin, ECT, psykoterapi
Typer af psykofarmaka • An:psyko:ske lægemidler
– effekt på hallucinaEoner, vrangforesEllinger, mani, uro
• An:depressive lægemidler – effekt på tristhed, angst og andre depressive symptomer
• Stemningsstabiliserende lægemidler – effekt på depression og mani samt forebyggelse af disse
• Angstdæmpende lægemidler – effekt på angst, uro, alkoholabsEnenssymptomer, søvnbesvær
03/09/15
7
Typer af bivirkninger • An:psyko:ske lægemidler
– effekt på hallucinaEoner, vrangforesEllinger, mani, uro – vægtøgning, parkinsonsymptomer, sløvhed, hormonforstyrrelse
• An:depressive lægemidler – effekt på tristhed, angst og andre depressive symptomer – svimmelhed, mundtørhed, seksuelle bivirkninger
• Stemningsstabiliserende lægemidler – effekt på depression og mani samt forebyggelse af disse – vægtøgning, nedsat nyrefunkEon, nedsat stofskiTe
• Angstdæmpende lægemidler – effekt på angst, uro, alkoholabsEnenssymptomer, søvnbesvær – sløvhed, balanceproblemer, koncentraEonsbesvær, aeængighed
Afvejning af effekt og bivirkninger
Eksempel: clozapin (Leponex) ved skizofreni • Bivirkninger: markant vægtøgning, sløvhed, alvorlig knoglemarvs-‐
påvirkning (sjælden) • Effekter: mest effekEve skizofreni-‐lægemiddel, reducerer selvmords-‐
risiko og misbrug
Selvom clozapin betragtes som det mest bivirkningstunge skizofreni-‐lægemiddel, har det i en ny undersøgelse vist sig at pa@enter i behandling med netop clozapin har den laveste dødelighed. Den gode effekt på sygdommen opvejer således de alvorlige bivirkninger. Samme undersøgelse viste, at pa@enter med skizofreni, der ikke er i medicinsk behandling, har den højeste dødelighed.
03/09/15
8
Årsager El overmedicinering • FejlagEg diagnosEk (stress, le^e depressioner, misbrug skal
som udgangspunkt ikke behandles med anEdepressiva)
• Manglende Elgængelighed af ’stress-‐reducerende’ behandlinger (psykoterapi, moEon, sociale intervenEoner)
• Manglende erkendelse af medicinens begrænsninger (omkring 20% af paEenter med skizofreni er formentlig behandlingsresistente)
• Manglende kendskab El medicinens effekt og bivirkninger samt manglende systemaEk.
Hvad gør vi på medicinområdet?
• InformaEon • Samarbejder med almen praksis • Basislisten • Behandlingsalgoritmer
Ra:onel farmakoterapi = pa:entsikker, effek:v og
økonomisk ansvarlig behandling med lægemidler
03/09/15
9
Eksempel på behandlingsalgoritme
Lægemiddelkomitéen for Psykiatri i Region Syddanmark April 2011
ALGORITME FOR PSYKOFARMAKOLOGISK BEHANDLING AF ANGST HOS VOKSNE
Tilrettet efter klinisk vejledning for almen praksis: ”Angsttilstande. Diagnostik og behandling”. Dansk Selskab for Almen Medicin 2010.
Efter 6-8 uger: Hvis utilstrækkelig effekt på sufficientdosis, overvej da præparatskift til antidepressivum med anden virkningsmekanisme, andre anxiolytika eller tillægsbehandling. Vurdering af effekt efter 6-8 uger
GAD
PTSD
GAD (F41.1)
Panikangst, agorafobi (F41.0 + F40.0)
Socialfobi
Panikangst, agorafobi
OCD
PTSD (F43.1)
Pregabalin 50-600 mg
Buspiron 15-60 mg
Klomipramin 75-300 mg
OBS monitorering:
vejledende serumniveau 500-1200 nmol/l, gerne i øvre ende
Tillægsbehandling med atypisk antipsykotikum: quetiapin 50-300 mg, risperidon 0,5-6 mg
Varighed: 6-12 måneder med regelmæssig kontrol af effekt, bivirkninger og fortsat indikation for behandling (diagnose)
Socialfobi (F40.1)
Førstevalg: SSRI (citalopram 20-40 mg, sertralin 50-200 mg). OBS: Patienter med OCD vil ofte have behov for relativt høje doser SSRI Princip: ½ startdosis – dosisøgning afhængig af effekt og bivirkning. Vurdering af effekt efter 6-8 uger
Venlafaxin 75-225 mg
OCD (F42.X)
Hvad gør vi på medicinområdet?
• InformaEon • Samarbejder med almen praksis • Basislisten • Behandlingsalgoritmer • Kliniske farmaceuter (medicingennemgang) • Monitorering af forbrug + feedback
– sEkprøver – konEnuerlig overvågning (under planlægning)
03/09/15
10
Hvad gør vi for at imødegå uhensigtsmæssig anvendelse af psykofarmaka?
• Sundhedsstyrelsens ”Vejledning om behandling med an:psyko:ske lægemidler :l personer over 18 år med psyko:ske lidelser” (maj 2014) bla. med krav om monitorering af kardiovaskulære risikofaktorer
• Na:onale kliniske retningslinjer, Sundhedsstyrelsen eks. NRK for mennesker med skizofreni og komplekse forløb
• Medicin:lskudssystemet stø^er op om raEonel farmakoterapi, baseret på naEonale og internaEonale guidelines, IRF
• RADS (Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, Danske Regioner) behandlingsvejledninger for psykoEske Elstande, depression, bipolar sindslidelse (under udarbejdelse) monitorering af eTerlevelse
• Regionale lægemiddelkomitéer for psykiatri implementering af behandlingsvejledninger, udarbejdelse af lokale instrukser m.v.
• Satspulje ”Tværfaglige medicinteams” implementering af klinisk farmaci, rådgivning/supervision El almen praksis, prakEserende speciallæger og psykiatriske afdelinger, medicingennemgange på boinsEtuEoner og plejecentre etc.
RADS 2015
03/09/15
11
THE STEPPED CARE MODEL (NICE) http://www.nice.org.uk/pdf/CG023NICEguideline.pdf
OrganisaEon Satspuljeprojekt
Lægemiddelkomité
Klinisk farmaci Ekstern rådgivningSpecialeansvarlig overlæge
03/09/15
12
Vejledning om behandling med anEpsykoEske lægemidler El personer over 18 år med psykoEske lidelser
Sundhedsstyrelsen 2014
”Der skal som minimum foretages nedenstående undersøgelser i det regi, hvor den videre behandling og eTerkontrol er aTalt.”
24
Den reSe behandling af psykiske symptomer kan bedre fysisk velvære, sygelighed og dødelighed
Den reSe behandling af fysiske symptomer kan bedre psykisk velvære
Reducere stress
Fysisk træning
Bryde social isolaEon
Bedre selvEllid
Indlæring/forståelse
LivssElsintervenEon
Bedre koncentraEon
Bedre symptomkontrol Modvirke depression
Bedre kogniEon
Muliggøre rygeophør
OpEmal behandling
03/09/15
13
john.teilmann.larsen@rsyd.dk
Ra:onel farmakoterapi = effek:v, pa:entsikker og økonomisk ansvarlig lægemiddelbehandling
top related