opiáthasználók szubsztitúciós kezelése kelet-közép-európában

A szubsztitúciós kezelés helyzete

Kelet-Közép-Európában

Rácz József

Semmelweis EgyetemEgészségtudományi KarAddiktológiai Tanszék

Heroinhasználat és helyettesítő kezelés

Epidemiológiai helyzet Kelet-Közép-Európában

SzlovéniaSzlovákiaCseh KöztársaságLengyelországAusztria

Két példa: Ausztria és Lengyelország

Nyugat-BalkánAlbánia Bosznia HercegovinaMacedóniaKoszovóMontenegróSzerbia

Összegzés

Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet

Az egyes szercsoportok előfordulása az európai régiókban (WHO)

Mathers és mtsai, 2010 Lancet

Ártalomcsökkentő programok – OST – és HIV kezelőprogramok Európában

ERIP: estimated IDU population

Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet

Betegségteher (DALY) életkor szerintDALY = egészségkárosodással korrigált életévek (betegség+halál)

az opiátok még mindig súlyos egészségkárosodást okoznak

EMCDDA, 2014

Epidemiológiai helyzetkép

2010- 2012 között csökkent:A heroin lefoglalások száma és mennyiségeA heroin tisztaságaA heroin ára

2012

2010

A heroinlefoglalások 2009-2010 óta csökkennek (kivéve: Törökország)

Fentanil (Észtország), metadon, buprenorfin (Finnország)

Új jelenség: a herointól eltérő opiátok használata

2012

A kezelésbe kerülők száma csökken A kezelésbe kerülők idősödnek

Az OST-ban résztvevők száma 2010-től stagnál - lassan csökken

OST:MetadonBuprenorfinMetadon+Buprenorfin

734.000 fő

Kivéve:TörökországGörögországLettország

alacsony értékről indultak

EMCDDA, 2014

Heroin (2010-2012)

Lefoglalások száma és nagysága csökkenTisztasága csökkenÁra csökken

Herointól eltérő opiátok megjelenése

Heroinhasználat miatt kezelésbe kerültek (2010-2012)

Száma csökkenÉletkor: idősödnek

OST-ben részesülők (2010-2012)

Száma nagyjából stagnál (enyhe emelkedés)Kivétel: Görögország, Törökország, Lettország – alacsony értékről indultakKivétel: Románia: 30%-os csökkenés

Nagy különbségek vannak a közép-kelet európai országok között az OST kezelésben részesülők száma és aránya tekintetében

Magyarország helye: közepes

Epidemiológiai helyzetkép változása 2010-2012 között

Heroinhasználat és OST Kelet-Közép-Európában

SzlovéniaSzlovákiaCseh KöztársaságLengyelországAusztria

Nyugat-BalkánAlbánia Bosznia HercegovinaMacedóniaKoszovóMontenegróSzerbia

SzlovéniaA problémás opiáthasználók száma a rejtett populációs koefficiens szerint (2011)

HR programokban résztvevők szerhasználata (2010-12)

Szubsztitúciós kezelésben részesülők (2012)

Droghasználathoz kapcsolódó halálozás

Szlovénia jellemzői

A kezelt drogbetegek jelentős aránya OST kezelésben részesülM, SUB, BU, MoSr

Feketepiacon megjelenő szubsztitúciós szerek

Droghasználathoz kapcsolódó halálozás: metadon szerepe!

HIV: nem jellemző

SzlovákiaHR programokban résztvevők szerhasználata (2004-2011)

A kezelési igény változása (1994-2012)

Heroinhasználók a HR programokban inkább előfordulnak

TDI adatok

heroin

Absztinens

Nem absztinens

F11: Heroin F12: Kannábisz F15: Egyéb amfetamin F19: Polidroghasználat

metadon

„drugfree”Nemabsztinens

Opiáthasználók(Pozsonyi Központ)

A HCV előfordulása

A HR programokban történő előforduláshoz hasonló HCV gyakoriság

A legrosszabb kezelési kimenet a heroinhasználóknál vanCsökken az OST-ben résztvevő kliensek száma ------------- csökken a heroinhasználat

Szlovákia jellemzői

Az egészségügyi kezelésben levőkhöz képest több opiáthasználó a HR programokban

Kezelési kimenet: legrosszabb a heroinhasználóknál

Opiáthasználók kis aránya részesül OST-ben (17%: Pozsony)

HCV: csökkenő tendencia

Első kezelési igény az elsődleges drog szerint

Az összes kezelési igény

Egyéb opiátBuprenorfin

Cseh Köztársaság

A nemzeti OST regiszterben található kliensek (buprenorfin csak részben)OST-k felépítése:

Pszichiátriai centrumokOrvosok

Problémás opiáthasználók(háziorvosok közötti becslés)

2010: 20.4002012: 7.700

A Nemzeti Szubsztitúciós Regiszterben szereplő centrumok és orvosok

A HCV előfordulása

Problémás droghasználók becslése Prágában (2011)

2013: Pszichiátriai reform

addiktológiai szolgáltatók egy része átkerült a szociális ellátásból az egészségügyi ellátásba

Alacsony-küszöbű ellátásban résztvevők között magas a buprenorfin és metadon szubsztitúcióban levő kliensek aránya

2012: új HIV: 5 fő

2012: OST-ben új kliensek 58,3%-a HCV fertőzött

Cseh Köztársaság jellemzői

Első kezelési igény/Összes kezelési igény: H, BUP (nő), egyéb opiátok

OST: pszichiátriai centrumok + orvosok

HR szolgáltatások: jelentős az OST-ben kezelt kliensek megjelenése

HCV: nő HIV: nem jellemző

Lengyelország

NEP kliensek, szerhasználat az utolsó 30 nap alapján

Kezelési igény, elsődleges drog

Problémás opiáthasználók a kezelésben, 2009Problémás opiáthasználók

(összes) (becslés)

Eü-i kezelési költségek megoszlása – National Health Fund, 2012

OST (2012)

25 centrum + 7 börtönbeli centrumÖsszesen: 1583 kliens4 megyében 10% alatti lefedettség„magas küszöb”

2012: 616 helyi önkormányzat (27%) finanszírozott kezelést - ellátást

HIV+ esetek előfordulása injekciós droghasználók között AIDS halálesetek előfordulása

injekciós droghasználók között

NEP kutatás (2012: 349 fő)2012: 2010:HIV: 57% (75% kezdett kezelést) 43% (57% kezdett kezelést)HCV: 78% 70%

Lengyelország jellemzői

Szerhasználat: a heroinhasználók száma csökken, de a metadonhasználóké nő (feketepiac)

Kezelési igény: opiáthasználóknál csökken

OST-ben részesülők: 10% körüli lefedettség + magas küszöb

Egészségügyi költségek: OST magas

HCV: csökken HIV: csökken

AusztriaPrevalencia becslés: problémás opioid-használat

OST-ben részesülő kliensek és problémás droghasználók

Az opiáthasználat csökkenése melletti OST kliens-szám növekedés

OST-ben részesülők életkor szerinti megoszlása

Egy orvos által ellátott OST kliensek száma (2012)

Centrumok mellett kezelőorvosok (office-based): átlag 30 kliens/orvos

Problémás opiáthasználat, életkor szerinti bontásban

OST kezelésre jogosult orvosok Ausztriában

Szerhasználat OST kliensek körében

2% rendszeres heroinhasználat18% alkalmi heroinhasználat(TREAT Study)

28% átadja a gyógyszerét másnak20% csak felügyelet mellett használja

38% már legalább 1x injektálta a helyettesítő gyógyszert

93%-ban használtak benzodiazepint, de stabilizálni tudták a használatot

HIV+ injekciós droghasználók

HCV és HBV fertőzöttek alakulása

Droghasználathoz kapcsolódó halálozás

Droghasználathoz kapcsolódó halálozás

Ausztria jellemzői

Problémás opiáthasználók száma csökken – de OST kliensek száma nő

35 év feletti problémás opiáthasználók aránya nő - stagnál (más életkori csoportokban csökken)

OST: centrumok + kezelőorvosok

OST kliensek: opiát- és benzodiazepin-használat

HIV: csökken HCV: stagnál

Két példa: OST Ausztriában és LengyelországonThom és mtsai, 2013

Ausztria

A „drogügy” a pszichiátereké – később a GP-k is megjelentekDH-k „hangja” csak a szakemberek közvetítésével

Konzervatív Szocdem pártabsztinencia eü kérdés: OST

1987: hivatalos OST(de lényegében csak Bécs)(köz- és magánintézmények, pszichiáterek, GP-k)

Ideológiai vita: csak a szer típusa, illetve az eljárás-rendre terjed ki

Lengyelország

Szakemberek (többféle háttér) NGO-kOST mellett és ellen absztinencia-orientált

katolikus egyházA varsói Inst of Psychiatry and Neurology MONAR1989: HIV robbanás

1992: OST próbaalkalmazás + HR1997: OST hivatalos (MMT)2000-es évek: a drogpolitika: restriktívebbé vált

Absztinencia-orientált NGO-k (TC): a költségek 70%-aMagas-küszöbű, szigorú MMT-k (15% lefedettség)

pénzügyi küzdelem (nem ideológiai)WHO, ENSZ, EU szerepeNem alakult ki megfelelő adminisztratív kapacitás

Nem egyenlően elosztott egyik országban sem

„Nyugat-Balkán”

OST kezelőhelyek

Nyugat-Balkán

OST-ben résztvevő problémás opiáthasználók aránya

HIV+ kliensek száma

Becsült OST lefedettség

HCV fertőzött kliensek száma

HCV fertőzöttek száma

HR lehetőségek száma

Szerbia jellemzői

OST lefedettség: kb. 10%

HIV: „jelen van”

HCV: csökken (52%)

Kelet-Közép-Európában az OST kezelések tekintetében

- csökkenő heroinhasználat mellett az OST kezelés stagnál (vagy csökken) – az összes kezelési igény viszont csökken

- idősödő kliensek: időskori problémák (mentális, fizikális, szociális – stigma)- időskori kezelési hajlandóság és eredményesség (!)

- az OST kezelések szerepe a betegségteher csökkentésében és a fertőző betegségek megelőzésében

- a heroin mellett más opiátok feketepiaci használata (BUP, M) – HR programok

- közepes különbségek az OST ellátásban a régióban

a két szélső példa Ausztria és Lengyelország

alacsony-küszöb magas küszöbdiverzifikált költséges

több szer kevés szereplő

Daniel Rosen és mtsa, 2011: Characteristics and consequences of heroin use among older adults in the United States: a review of the literature, treatment implications, and recommendations for further research. Addict Behav. 2011 Apr; 36(4): 279–285.

Gervasoni és mtsai: A high proportion of users of low-threshold facilities with needle exchange programmes in Switzerland are currently on methadone treatment: implications for new approaches in harm reduction and care. Int J Drug Policy. 2012 Jan;23(1):33-6.

Köszönöm a figyelmet!

racz.jozsef@ppk.elte.hu