opiáthasználók szubsztitúciós kezelése kelet-közép-európában
TRANSCRIPT
![Page 1: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/1.jpg)
A szubsztitúciós kezelés helyzete
Kelet-Közép-Európában
Rácz József
Semmelweis EgyetemEgészségtudományi KarAddiktológiai Tanszék
![Page 2: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/2.jpg)
Heroinhasználat és helyettesítő kezelés
Epidemiológiai helyzet Kelet-Közép-Európában
SzlovéniaSzlovákiaCseh KöztársaságLengyelországAusztria
Két példa: Ausztria és Lengyelország
Nyugat-BalkánAlbánia Bosznia HercegovinaMacedóniaKoszovóMontenegróSzerbia
Összegzés
![Page 3: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/3.jpg)
Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet
Az egyes szercsoportok előfordulása az európai régiókban (WHO)
![Page 4: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/4.jpg)
Mathers és mtsai, 2010 Lancet
Ártalomcsökkentő programok – OST – és HIV kezelőprogramok Európában
ERIP: estimated IDU population
![Page 5: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/5.jpg)
Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet
Betegségteher (DALY) életkor szerintDALY = egészségkárosodással korrigált életévek (betegség+halál)
az opiátok még mindig súlyos egészségkárosodást okoznak
![Page 6: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/6.jpg)
EMCDDA, 2014
![Page 7: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiológiai helyzetkép
![Page 8: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/8.jpg)
2010- 2012 között csökkent:A heroin lefoglalások száma és mennyiségeA heroin tisztaságaA heroin ára
2012
2010
![Page 9: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/9.jpg)
A heroinlefoglalások 2009-2010 óta csökkennek (kivéve: Törökország)
![Page 10: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/11.jpg)
Fentanil (Észtország), metadon, buprenorfin (Finnország)
Új jelenség: a herointól eltérő opiátok használata
![Page 12: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/12.jpg)
2012
A kezelésbe kerülők száma csökken A kezelésbe kerülők idősödnek
![Page 13: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/13.jpg)
Az OST-ban résztvevők száma 2010-től stagnál - lassan csökken
OST:MetadonBuprenorfinMetadon+Buprenorfin
734.000 fő
Kivéve:TörökországGörögországLettország
alacsony értékről indultak
![Page 14: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/15.jpg)
EMCDDA, 2014
![Page 16: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/16.jpg)
Heroin (2010-2012)
Lefoglalások száma és nagysága csökkenTisztasága csökkenÁra csökken
Herointól eltérő opiátok megjelenése
Heroinhasználat miatt kezelésbe kerültek (2010-2012)
Száma csökkenÉletkor: idősödnek
OST-ben részesülők (2010-2012)
Száma nagyjából stagnál (enyhe emelkedés)Kivétel: Görögország, Törökország, Lettország – alacsony értékről indultakKivétel: Románia: 30%-os csökkenés
Nagy különbségek vannak a közép-kelet európai országok között az OST kezelésben részesülők száma és aránya tekintetében
Magyarország helye: közepes
Epidemiológiai helyzetkép változása 2010-2012 között
![Page 17: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/17.jpg)
Heroinhasználat és OST Kelet-Közép-Európában
SzlovéniaSzlovákiaCseh KöztársaságLengyelországAusztria
Nyugat-BalkánAlbánia Bosznia HercegovinaMacedóniaKoszovóMontenegróSzerbia
![Page 18: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/18.jpg)
SzlovéniaA problémás opiáthasználók száma a rejtett populációs koefficiens szerint (2011)
HR programokban résztvevők szerhasználata (2010-12)
Szubsztitúciós kezelésben részesülők (2012)
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
![Page 19: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/19.jpg)
Szlovénia jellemzői
A kezelt drogbetegek jelentős aránya OST kezelésben részesülM, SUB, BU, MoSr
Feketepiacon megjelenő szubsztitúciós szerek
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás: metadon szerepe!
HIV: nem jellemző
![Page 20: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/20.jpg)
SzlovákiaHR programokban résztvevők szerhasználata (2004-2011)
A kezelési igény változása (1994-2012)
Heroinhasználók a HR programokban inkább előfordulnak
![Page 21: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/21.jpg)
TDI adatok
heroin
Absztinens
Nem absztinens
F11: Heroin F12: Kannábisz F15: Egyéb amfetamin F19: Polidroghasználat
metadon
„drugfree”Nemabsztinens
Opiáthasználók(Pozsonyi Központ)
![Page 22: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/22.jpg)
A HCV előfordulása
A HR programokban történő előforduláshoz hasonló HCV gyakoriság
A legrosszabb kezelési kimenet a heroinhasználóknál vanCsökken az OST-ben résztvevő kliensek száma ------------- csökken a heroinhasználat
![Page 23: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/23.jpg)
Szlovákia jellemzői
Az egészségügyi kezelésben levőkhöz képest több opiáthasználó a HR programokban
Kezelési kimenet: legrosszabb a heroinhasználóknál
Opiáthasználók kis aránya részesül OST-ben (17%: Pozsony)
HCV: csökkenő tendencia
![Page 24: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/24.jpg)
Első kezelési igény az elsődleges drog szerint
Az összes kezelési igény
Egyéb opiátBuprenorfin
Cseh Köztársaság
![Page 25: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/25.jpg)
A nemzeti OST regiszterben található kliensek (buprenorfin csak részben)OST-k felépítése:
Pszichiátriai centrumokOrvosok
Problémás opiáthasználók(háziorvosok közötti becslés)
2010: 20.4002012: 7.700
![Page 26: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/26.jpg)
A Nemzeti Szubsztitúciós Regiszterben szereplő centrumok és orvosok
![Page 27: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/27.jpg)
A HCV előfordulása
Problémás droghasználók becslése Prágában (2011)
2013: Pszichiátriai reform
addiktológiai szolgáltatók egy része átkerült a szociális ellátásból az egészségügyi ellátásba
Alacsony-küszöbű ellátásban résztvevők között magas a buprenorfin és metadon szubsztitúcióban levő kliensek aránya
2012: új HIV: 5 fő
2012: OST-ben új kliensek 58,3%-a HCV fertőzött
![Page 28: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/28.jpg)
Cseh Köztársaság jellemzői
Első kezelési igény/Összes kezelési igény: H, BUP (nő), egyéb opiátok
OST: pszichiátriai centrumok + orvosok
HR szolgáltatások: jelentős az OST-ben kezelt kliensek megjelenése
HCV: nő HIV: nem jellemző
![Page 29: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/29.jpg)
Lengyelország
NEP kliensek, szerhasználat az utolsó 30 nap alapján
Kezelési igény, elsődleges drog
![Page 30: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/30.jpg)
Problémás opiáthasználók a kezelésben, 2009Problémás opiáthasználók
(összes) (becslés)
Eü-i kezelési költségek megoszlása – National Health Fund, 2012
OST (2012)
25 centrum + 7 börtönbeli centrumÖsszesen: 1583 kliens4 megyében 10% alatti lefedettség„magas küszöb”
2012: 616 helyi önkormányzat (27%) finanszírozott kezelést - ellátást
![Page 31: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/31.jpg)
HIV+ esetek előfordulása injekciós droghasználók között AIDS halálesetek előfordulása
injekciós droghasználók között
NEP kutatás (2012: 349 fő)2012: 2010:HIV: 57% (75% kezdett kezelést) 43% (57% kezdett kezelést)HCV: 78% 70%
![Page 32: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/32.jpg)
Lengyelország jellemzői
Szerhasználat: a heroinhasználók száma csökken, de a metadonhasználóké nő (feketepiac)
Kezelési igény: opiáthasználóknál csökken
OST-ben részesülők: 10% körüli lefedettség + magas küszöb
Egészségügyi költségek: OST magas
HCV: csökken HIV: csökken
![Page 33: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/33.jpg)
AusztriaPrevalencia becslés: problémás opioid-használat
OST-ben részesülő kliensek és problémás droghasználók
Az opiáthasználat csökkenése melletti OST kliens-szám növekedés
![Page 34: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/34.jpg)
OST-ben részesülők életkor szerinti megoszlása
Egy orvos által ellátott OST kliensek száma (2012)
Centrumok mellett kezelőorvosok (office-based): átlag 30 kliens/orvos
Problémás opiáthasználat, életkor szerinti bontásban
![Page 35: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/35.jpg)
OST kezelésre jogosult orvosok Ausztriában
![Page 36: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/36.jpg)
Szerhasználat OST kliensek körében
2% rendszeres heroinhasználat18% alkalmi heroinhasználat(TREAT Study)
28% átadja a gyógyszerét másnak20% csak felügyelet mellett használja
38% már legalább 1x injektálta a helyettesítő gyógyszert
93%-ban használtak benzodiazepint, de stabilizálni tudták a használatot
![Page 37: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/37.jpg)
HIV+ injekciós droghasználók
HCV és HBV fertőzöttek alakulása
![Page 38: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/38.jpg)
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
![Page 39: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/39.jpg)
Ausztria jellemzői
Problémás opiáthasználók száma csökken – de OST kliensek száma nő
35 év feletti problémás opiáthasználók aránya nő - stagnál (más életkori csoportokban csökken)
OST: centrumok + kezelőorvosok
OST kliensek: opiát- és benzodiazepin-használat
HIV: csökken HCV: stagnál
![Page 40: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/40.jpg)
Két példa: OST Ausztriában és LengyelországonThom és mtsai, 2013
Ausztria
A „drogügy” a pszichiátereké – később a GP-k is megjelentekDH-k „hangja” csak a szakemberek közvetítésével
Konzervatív Szocdem pártabsztinencia eü kérdés: OST
1987: hivatalos OST(de lényegében csak Bécs)(köz- és magánintézmények, pszichiáterek, GP-k)
Ideológiai vita: csak a szer típusa, illetve az eljárás-rendre terjed ki
Lengyelország
Szakemberek (többféle háttér) NGO-kOST mellett és ellen absztinencia-orientált
katolikus egyházA varsói Inst of Psychiatry and Neurology MONAR1989: HIV robbanás
1992: OST próbaalkalmazás + HR1997: OST hivatalos (MMT)2000-es évek: a drogpolitika: restriktívebbé vált
Absztinencia-orientált NGO-k (TC): a költségek 70%-aMagas-küszöbű, szigorú MMT-k (15% lefedettség)
pénzügyi küzdelem (nem ideológiai)WHO, ENSZ, EU szerepeNem alakult ki megfelelő adminisztratív kapacitás
Nem egyenlően elosztott egyik országban sem
![Page 41: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/41.jpg)
„Nyugat-Balkán”
![Page 42: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/42.jpg)
OST kezelőhelyek
![Page 43: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/43.jpg)
Nyugat-Balkán
OST-ben résztvevő problémás opiáthasználók aránya
HIV+ kliensek száma
Becsült OST lefedettség
![Page 44: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/44.jpg)
HCV fertőzött kliensek száma
HCV fertőzöttek száma
HR lehetőségek száma
![Page 45: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/45.jpg)
Szerbia jellemzői
OST lefedettség: kb. 10%
HIV: „jelen van”
HCV: csökken (52%)
![Page 46: Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése Kelet-Közép-Európában](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051017/55b356e4bb61ebbc728b4731/html5/thumbnails/46.jpg)
Kelet-Közép-Európában az OST kezelések tekintetében
- csökkenő heroinhasználat mellett az OST kezelés stagnál (vagy csökken) – az összes kezelési igény viszont csökken
- idősödő kliensek: időskori problémák (mentális, fizikális, szociális – stigma)- időskori kezelési hajlandóság és eredményesség (!)
- az OST kezelések szerepe a betegségteher csökkentésében és a fertőző betegségek megelőzésében
- a heroin mellett más opiátok feketepiaci használata (BUP, M) – HR programok
- közepes különbségek az OST ellátásban a régióban
a két szélső példa Ausztria és Lengyelország
alacsony-küszöb magas küszöbdiverzifikált költséges
több szer kevés szereplő
Daniel Rosen és mtsa, 2011: Characteristics and consequences of heroin use among older adults in the United States: a review of the literature, treatment implications, and recommendations for further research. Addict Behav. 2011 Apr; 36(4): 279–285.
Gervasoni és mtsai: A high proportion of users of low-threshold facilities with needle exchange programmes in Switzerland are currently on methadone treatment: implications for new approaches in harm reduction and care. Int J Drug Policy. 2012 Jan;23(1):33-6.