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Orthopädische Universitätsklinik Erlangen

Operative Therapien bei Fußveränderungen bei HMSN

Prof. Dr. med. Jürgen ForstOrthopädische Universitätsklinik Erlangen

Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Raimund Forst

Orthopädische Universitätsklinik Erlangen

Muskelerkrankungen

19.05.2019www.musclegenetable.fr

1 Muskeldystrophien 49

2 Congenitale Muskeldystrophien 48

3 Congenitale Myopathien 51

4 Distale Myopathien 20

5 andere Myopathien 32

6 Myotonien 8

7 Ionen-Kanal-Erkrankungen 19

8 Maligne Hyperthermie 6

9 Metabolische Myopathien 30

10 Hereditäre Kardiomyopathien 169

11 Congenitale Myasthenien 38

12 Spinale Muskelatrophien / Motorneuron-Erkrankungen 77

13 Hereditäre Ataxien 86

14 Hereditäre motorische sensorische Neuropathien 111

15 Hereditäre spastische Syndrome 63

16 Andere neuromuskuläre Erkrankungen 45

Gesamt 852

471

508

519

2009

2010

2011

5662012

6172013

6432014

6952015

7122016

7672017

8032018

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Orthopädische Probleme

Fuß und OSG

Hand

Wirbelsäule

Hüfte

Knie

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Fall-

neigungSchwielen/

Druckulzera

Einwachsen

ZehennägelInstabilität/

OSG-

Distorsion

Schmerzen

ø

Barfuß-

gehen

schwieriger

Schuheinkauf

DeformierungSchwäche

> 50 % Fuß- und OSG-Probleme

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HMSN - Fuß ?

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Pes cavo- varo- adductus

Typische Fußdeformität

Ballenhohlfuß

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HMSN - Fuß

Vorfußadduktion Rückfußvarus

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HMSN - Fuß

Hohlfuß Fußaußenrand - Belastung

Krallenzehen

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HMSN - Fuß

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17% zunächst

pes plano-valgus

50% später

pes cavo-varusGhanem et al.

Fußdeformität

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Ätiologie: Muskeldysbalance

Peroneus

longus

Tibialis

posterior

Tibialis

anterior

Peroneus

brevis

+-

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Pathogenese

Plantarflexion

1. Strahl

schwacher Tibialis anterior

schwache

Dorsalextension

starker

Peroneus

longus

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Pathogenese

Vorfuß-

Adduktion

schwacher Peroneus brevis

laterale

OSG - Instabilität

starker

Tibialis

posterior

rigider

Fersen-

varus

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Vor Therapiebeginn

diagnostische Abklärung

2/3 der Hohlfüße beruhen auf einer

neurologischen Grunderkrankung

50% HMSN

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Fußdeformitäten

konservativ

Weichteileingriffe

Knocheneingriffe

Behandlungsmethoden

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Fußdeformitäten

Nachtschienen

Unterschenkel - Schienen

Einlagen (pronierend)

orthopädische Schuhe

konservative Therapie

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Fußdeformitäten

ermöglicht

keine dauerhafte Prophylaxe

der Fuß-Deformität

konservative Therapie

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Operative Möglichkeiten

Flexible Deformitäten

Frühes

Weichteilrelease/

Sehnentransfers

Normale Fußbio-

mechanik/Haltung

Fixierte Deformitäten

Knöcherne Korrektur

nach

(Wachstumsabschluss)

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Lateral – block - Test

Aufrichten des Rückfußvarus

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Weichteileingriff

Achillessehnenverlängerung

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Weichteileingriff

Plantarfaszienspaltung

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Weichteileingriff

Peroneus-longus-Transfer

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Weichteileingriff

Tibialis-posterior-Transfer

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Nachbehandlung

• Keine Gipsbehandlung

• Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag

• Stützend-bettende Einlagen

• Konfektionsschuh

• Nach 6 Wo. Normalisierung Gangbild

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knöcherne Eingriffe

Interphalangeale Fusionen – rigide

Krallenzehen

Imhäuser Osteotomie – fixierter Ballenhohlfuß

Calcaneusosteotomie – fixierter unreifer

Fersenvarus

Triple-Arthrodese – sehr rigide Deformität

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Krallenzehe

Typische Fußdeformität

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Operation Krallenzehe

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Nachbehandlung

• Gehen mit Vorfußentlastungsschuh

• Nach 4 Wochen Entfernen der Drähte

• Nach 6 Wochen normale Schuhe

• Stützend-bettende Einlagen

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Navikulare-Resektion

Imhäuser-Osteotomie

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dorso-laterale

Keilentnahme

Imhäuser-Osteotomie

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Imhäuser-Osteotomie

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12 Wochen

Entlastung

Imhäuser-Osteotomie

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Imhäuser-Osteotomie

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Dreidimensionale Korrektur erfasst

alle Komponenten der Deformität

Stabilisierung des Fußes/OSG

Fußverlängerung (1 - 1,5 cm)

Spontane Zehenstreckung

Tragen von Konfektionsschuhen oft möglich

Imhäuser-Osteotomie

Vorteile

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24.09.201818.02.2008 10.04.2019

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